周 煒 (泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科，江蘇 泰州 225300)

缺血性腦血管病是因局部腦組織供血障礙而引發(fā)的腦部疾病，包括腦梗死、腦血栓、短暫性腦缺血發(fā)作等。缺血性腦血管病發(fā)病率很高，而且有極高致殘率、致死率，嚴(yán)重?fù)p害患者生命健康[1]。積極治療是降低該病危害程度的關(guān)鍵，但很多患者會(huì)殘留不同程度的后遺癥，影響運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能及認(rèn)知功能。治療的同時(shí)積極護(hù)理，有助于促進(jìn)患者肢體功能、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提升其日常生活能力，從而緩解患者身心痛苦，并減輕家庭及社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2]。然而，臨床常規(guī)護(hù)理缺乏系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理措施，且康復(fù)鍛煉開(kāi)始較晚，整體作用效果有限[3]。本研究以收治的110例缺血性腦血管病患者為研究對(duì)象，探究早期綜合康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年1月～2021年1月期間于本院接受治療的110例缺血性腦血管病患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為參照組與研究組各55例。參照組男29例，女26例；年齡41～73歲，平均(55.67±6.19)歲；疾病類型：腦梗死23例，腦血栓9例，短暫性腦缺血發(fā)作23例。研究組男30例，女25例；年齡42～71歲，平均(56.01±6.23)歲；疾病類型：腦梗死24例，腦血栓7例，短暫性腦缺血發(fā)作24例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)(CT/MRI)確診病情[4]；②神志正常；③對(duì)研究知情，并自愿參與此研究，簽署紙質(zhì)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心、肝、腎、肺等，重要臟器功能異常，或惡性腫瘤；②神志失常；③生命體征不穩(wěn)定；④有精神疾病，或帕金森病，或依從性差。

1.2方法：參照組：予以常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①配合主治醫(yī)生展開(kāi)治療。②在醫(yī)囑指導(dǎo)下，指導(dǎo)并監(jiān)督患者用藥、接受治療。③常規(guī)健康宣教，講述缺血性腦血管病治療要點(diǎn)、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容，提升患者配合度。④予以飲食指導(dǎo)，保持清淡、易消化飲食，并保證營(yíng)養(yǎng)均衡。⑤至病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者做康復(fù)訓(xùn)練。⑥密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)，予以針對(duì)性干預(yù)。

研究組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用早期綜合康復(fù)護(hù)理，在患者接受治療當(dāng)天即進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①心理康復(fù)護(hù)理：關(guān)注患者的情緒與心理變化，評(píng)估患者心理狀況，分析其心理問(wèn)題，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)舉出與患者病情狀況相近、成功康復(fù)的案例，減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，使患者逐漸恢復(fù)康復(fù)信心；邀請(qǐng)成功康復(fù)病友給患者分享經(jīng)驗(yàn)，以堅(jiān)定患者康復(fù)信心；日常護(hù)理中，主動(dòng)溝通、關(guān)心患者，適當(dāng)給患者準(zhǔn)備小禮物，使其感受到溫暖，舒緩不良情緒；對(duì)家屬、朋友進(jìn)行宣教，叮囑其多關(guān)心患者，讓患者感受到朋友、家人的關(guān)心，減輕心理負(fù)擔(dān)。②被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：每天給患者進(jìn)行肢體按摩，包括肘部、腕關(guān)節(jié)、手掌、指尖，由遠(yuǎn)心端到近心端，依據(jù)患者主觀感受調(diào)節(jié)按摩力度，20 min/次，2次/d；每間隔2 h給患者翻身一次；借助軟枕，進(jìn)行良肢位擺放。③肢體運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：對(duì)于能夠自主活動(dòng)者，指導(dǎo)患者每天做伸展四肢、活動(dòng)關(guān)節(jié)鍛煉，活動(dòng)腳趾、手指、腕關(guān)節(jié)等，20 min/次，4次/d；病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者做站立訓(xùn)練，分為三個(gè)階段：扶支撐物站立、自行站立、負(fù)重站立，提升患者下肢肌力，20 min，以患者不感覺(jué)疲勞為宜；對(duì)于可以行走者，指導(dǎo)患者做行走鍛煉，先邁健側(cè)腿、患側(cè)腿緩慢跟上、健側(cè)腿再次邁出，循環(huán)操作，20 min，以患者不感覺(jué)疲勞為宜。④日常生活能力訓(xùn)練：依據(jù)患者病情狀況，制定日常生活能力訓(xùn)練方案，相關(guān)項(xiàng)目包括：飲食、梳頭、洗臉、刷牙、更衣、排泄、步行、使用器具等，循序漸進(jìn)進(jìn)行。⑤言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練：每天指導(dǎo)患者做發(fā)聲練習(xí)，按照單詞→單音節(jié)→短語(yǔ)→對(duì)話順序進(jìn)行訓(xùn)練，逐步提升患者語(yǔ)言運(yùn)用能力，30 min/d。

2 結(jié)果

2.1兩組患者FMAS評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前，兩組FMAS評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，研究組患者FMAS評(píng)分較參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者FMAS評(píng)分對(duì)比分，n=55)

2.2兩組患者ADL評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前，兩組ADL評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，研究組患者ADL評(píng)分較參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者ADL評(píng)分對(duì)比分，n=55)

2.3兩組患者心理狀況評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，研究組患者SAS、SDS評(píng)分較參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心理狀況評(píng)分對(duì)比分，n=55)

2.4兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：研究組患者護(hù)理滿意度高于參照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)，n=55]

3 討論

缺血性腦血管病因腦部血流障礙導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死或軟化，造成短暫性或不可逆性腦損害，出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等癥狀。本病危害較大，影響患者日常生活能力，并會(huì)加重患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，使患者心理壓力增大，且伴隨產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[8]。積極開(kāi)展康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠幫助患者恢復(fù)部分神經(jīng)功能，提升肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。然而，目前尚缺乏科學(xué)、有效的康復(fù)護(hù)理方法。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，作用效果有限[9]。本次研究充分證實(shí)，目前缺血性腦血管病臨床治療中采用的護(hù)理方法不理想，不利于進(jìn)一步提升患者的康復(fù)效果。因此，有必要優(yōu)化常規(guī)護(hù)理方法，探索更為有效的護(hù)理方案，以提升缺血性腦血管病患者康復(fù)質(zhì)量，提升患者康復(fù)質(zhì)量，幫助患者盡快回歸社會(huì)。

本研究提示，對(duì)缺血性腦血管病患者應(yīng)用早期綜合康復(fù)護(hù)理，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。與李曉芳[10]的研究較為相符，其研究顯示早期康復(fù)護(hù)理能夠改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，提升患者的日常生活能力，降低抑郁癥發(fā)生率。充分證實(shí)，早期綜合康復(fù)護(hù)理具有良好應(yīng)用價(jià)值。

結(jié)合本次研究結(jié)果與相關(guān)研究資料，分析早期綜合康復(fù)護(hù)理能夠提升缺血性腦血管病患者康復(fù)效果的主要原因?yàn)椋孩偃毖阅X血管病對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力的損害與時(shí)間密切相關(guān)，隨著缺血時(shí)間的延長(zhǎng)，腦組織缺血、缺氧加重，導(dǎo)致神經(jīng)元損害，神經(jīng)功能受到抑制，發(fā)生運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言、認(rèn)知功能損害。于疾病早期開(kāi)展綜合康復(fù)護(hù)理，進(jìn)行康復(fù)鍛煉，能夠通過(guò)感覺(jué)輸入促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，從而改善患者的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力[11]。②在缺血性腦血管病早期，進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理，能夠促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組、腦功能重塑，從而激發(fā)殘余神經(jīng)組織發(fā)揮代償功能，恢復(fù)部分神經(jīng)支配能力，改善由于神經(jīng)功能損傷造成的肢體功能障礙、語(yǔ)言功能功能障礙，提升患者的日常生活能力[12]。③早期綜合康復(fù)護(hù)理，綜合采用不同康復(fù)措施，能夠改善患者的肌肉功能，避免廢用性肌肉萎縮，減少由此造成的肢體功能退化及功能障礙；而且，早期綜合康復(fù)護(hù)理能夠通過(guò)加快血液循環(huán)，為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)代謝奠定基礎(chǔ)，也有助于提升患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力[13]。④早期綜合康復(fù)護(hù)理，針對(duì)不同問(wèn)題采取護(hù)理措施，解決護(hù)理問(wèn)題，提升護(hù)理效果。在心理方面，針對(duì)性地進(jìn)行心理康復(fù)護(hù)理，以改善患者的不良情緒，減輕焦慮、抑郁，提升其治療及護(hù)理依從性，堅(jiān)定康復(fù)信心，積極配合，加快病情康復(fù)；在日常生活方面，針對(duì)性予以患者日常生活能力訓(xùn)練，能夠通過(guò)重復(fù)性鍛煉，讓患者盡早掌握生活技能，獲得日常生活能力的提升；在肢體功能方面，予以肢體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，可以針對(duì)性幫助患者恢復(fù)肢體功能，促進(jìn)血液循環(huán)，提升康復(fù)效果；并針對(duì)言語(yǔ)功能障礙，開(kāi)展言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，以提升患者言語(yǔ)功能[14]。⑤早期綜合康復(fù)護(hù)理，注意兼顧患者的生理狀況及心理狀況，予以積極心理康復(fù)護(hù)理，使患者獲得周到的照護(hù)，不僅能夠改善患者的不良情緒，而且能夠優(yōu)化患者的護(hù)理體驗(yàn)，提高護(hù)理滿意度[15]。基于上述原因，研究組患者獲得良好護(hù)理效果。

綜上所述，在缺血性腦血管病患者治療中，配合早期綜合康復(fù)護(hù)理，能夠提升患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力，改善患者的不良情緒，提升護(hù)理滿意度，效果顯著。