熊小芳，饒文婷，謝啟玲 (宜春市人民醫(yī)院腫瘤科,江西 宜春 336000)

鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)面的惡性腫瘤，臨床發(fā)病率約為50/10萬人次，以中青年男性為主要發(fā)病群體。鼻咽癌主要是用放療治療，但鼻咽癌本身具有較高程度的痛感，再加之化療帶來的口腔炎等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者癌因性疲乏程度較高，生活質(zhì)量下降，放療的完成率最高僅為70%，最低可低至50%，影響鼻咽癌的治療[1]?；诖耍诒茄拾┗颊叻暖熯^程中給予其連續(xù)、完整且高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)，提高其放療依從性，以延長(zhǎng)患者生存期、改善預(yù)后至關(guān)重要。Orem自理模式是一種對(duì)患者自身主觀能動(dòng)性給予充分發(fā)揮的護(hù)理模式，在各種惡性腫瘤患者的護(hù)理中應(yīng)用廣泛。本研究將探討Orem自理模式對(duì)鼻咽癌放療患者的護(hù)理效果，著重分析其對(duì)患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2019年1月～2021年10月于我院接受放療治療的鼻咽癌患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)及病理檢查確診為鼻咽癌[2]；②預(yù)計(jì)生存時(shí)間>3個(gè)月；③臨床資料完整無缺失；④自愿參與研究且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官器質(zhì)性疾病；②合并血液系統(tǒng)疾病等影響生存期的疾??；③皮膚損傷；④遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤精神意識(shí)障礙；⑥基礎(chǔ)狀況較差不可耐受放療。使用隨機(jī)數(shù)表法將86例患者分為研究組與對(duì)照組各43例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，主要為基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理及心理護(hù)理等。研究組在此基礎(chǔ)上加用Orem自理模式護(hù)理，具體如下。

1.2.1放療前：放療前患者生活多可自理，生理方面自護(hù)水平較高，但心理方面負(fù)擔(dān)較重。此時(shí)護(hù)士給予具有生理方面自護(hù)能力的患者部分補(bǔ)償系統(tǒng)，著重對(duì)患者的心理自理能力進(jìn)行補(bǔ)償。與患者家屬輔助患者完成放療前的各項(xiàng)檢查，根據(jù)患者的具體情況，協(xié)助醫(yī)師制定放療計(jì)劃；與患者溝通交流，認(rèn)真聆聽患者的訴說，向患者講述放療的主要原理，預(yù)期取得的成效等，促使患者積極面對(duì)放療，增強(qiáng)其治療的信心。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)與患者家屬常進(jìn)行溝通交流，叮囑患者家屬常與患者溝通，讓患者充分感受到來自家庭的支持，積極抵消消極情緒。

1.2.2放療后：放療在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)會(huì)對(duì)正常細(xì)胞進(jìn)行選擇性的消除，會(huì)降低機(jī)體免疫力，導(dǎo)致相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)。放療后患者在生理及心理兩方面都處于完全補(bǔ)償或大部分補(bǔ)償?shù)碾A段。Orem自理模式認(rèn)為，患者在實(shí)施自理行為的過程中需要?jiǎng)恿?、知識(shí)及技巧的加持，此時(shí)對(duì)于自我護(hù)理能力完全缺失的患者可啟用完全補(bǔ)償系統(tǒng)，密切觀察患者生理及心理兩方面變化。協(xié)助患者變化體位，以保持呼吸道通暢。協(xié)助患者進(jìn)食及排泄，叮囑患者家屬輔助患者保持個(gè)人衛(wèi)生。定時(shí)輔助患者翻身以預(yù)防壓瘡出現(xiàn)，定時(shí)扣背排痰防止肺部感染，適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行肌肉按摩以將關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持在良好水平。放療后，部分患者由于輸液限制等自我護(hù)理能力受到限制，此時(shí)護(hù)士對(duì)該類患者可啟用部分補(bǔ)償系統(tǒng)。鼓勵(lì)患者實(shí)施自身可做到的自護(hù)措施，鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上及床下的四肢活動(dòng)，協(xié)助患者進(jìn)行如廁、穿衣等簡(jiǎn)單的活動(dòng)。護(hù)士常與患者溝通，消除患者的焦慮、抑郁等不良情緒，促使患者心理保持在健康狀態(tài)。對(duì)所有患者可啟用輔助教育護(hù)理系統(tǒng)，若患者食欲不振，在進(jìn)食時(shí)或進(jìn)食后出現(xiàn)惡心、嘔吐等，護(hù)士指導(dǎo)患者保持低鹽、低脂飲食，多食用富含蛋白質(zhì)及維生素的食物，多食用新鮮水果及蔬菜，少食多餐。放療前及放療后1～2 h禁食，對(duì)于嘔吐的患者必要時(shí)給予嘔吐藥物服用。

1.3觀察指標(biāo)：四項(xiàng)指標(biāo)觀察時(shí)間點(diǎn)均為護(hù)理前及護(hù)理后3個(gè)月。①癌因性疲乏：使用Piper癌因性疲乏修正量表(RPFS)評(píng)估癌因性疲乏，評(píng)估內(nèi)容包括軀體、情感、行為及認(rèn)知4個(gè)方面的疲乏，分值0～40分，分?jǐn)?shù)與疲乏程度成正比[3]。②生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(QLQ-C30)評(píng)估生活質(zhì)量，包括角色、軀體、認(rèn)知、情緒、社會(huì)功能5個(gè)功能量表及疼痛、疲勞、嘔吐3個(gè)癥狀量表，分值0～100分，功能量表中分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比，癥狀量表中分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成反比。③睡眠質(zhì)量：使用阿森斯失眠量表(AIS)評(píng)估睡眠質(zhì)量,分值0～13分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量成反比。④自我護(hù)理能力：使用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)評(píng)估自我護(hù)理能力，包括自我概念、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能4項(xiàng)，分值0～184分，分?jǐn)?shù)與自我護(hù)理能力成正比[4]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前、后癌因性疲乏評(píng)分比較：護(hù)理后，研究組癌因性疲乏RPFS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前、后癌因性疲乏評(píng)分對(duì)比(分，

2.2兩組患者護(hù)理前、后生活質(zhì)量評(píng)分比較：護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量QLQ-C30評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前、后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3兩組患者護(hù)理前、后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較：護(hù)理后，研究組睡眠質(zhì)量AIS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前、后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.4兩組患者護(hù)理前、后自我護(hù)理能力評(píng)分比較:護(hù)理后，研究組自我護(hù)理能力ESCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理前、后自我護(hù)理能力評(píng)分比較(分，

3 討論

放療是治療鼻咽癌的主要手段，長(zhǎng)期的放療會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，伴隨放療出現(xiàn)的并發(fā)癥等降低患者的生活質(zhì)量，加重癌因性疲乏程度，導(dǎo)致放療依從性下降[5]。癌因性疲乏是由美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)提出的概念，指的是一種軀體、情感、認(rèn)知方面疲乏的主觀感受，是一種持續(xù)性的痛苦癥狀，被認(rèn)為是腫瘤患者的第六大生命體征。癌因性疲乏與生活質(zhì)量的降低、睡眠質(zhì)量的下降均具有一定聯(lián)系[6]。常規(guī)護(hù)理僅為鼻咽癌放療患者做基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)癌因性疲乏的緩解效用較弱，不利于生活質(zhì)量等的提高。Orem自理模式強(qiáng)調(diào)患者自身的護(hù)理行為，在該模式下護(hù)士對(duì)患者的生理、心理等多方面的需求予以評(píng)估，設(shè)定完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償及輔助教育護(hù)理3個(gè)系統(tǒng)，根據(jù)患者的具體自我護(hù)理能力啟用系統(tǒng)，給予患者針對(duì)性的護(hù)理措施。該護(hù)理模式可對(duì)患者的自理能力予以最大程度的保留，在鼓勵(lì)患者實(shí)施自我護(hù)理的過程中可促使患者的積極性高漲，增加患者的放療依從性[7-8]。Orem自理模式再一次重審且明確了護(hù)士的身份角色，促使護(hù)士認(rèn)識(shí)到患者在護(hù)理過程中的主導(dǎo)地位，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)知，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性[9]。本研究結(jié)果顯示，接受Orem自理模式的鼻咽癌放療患者癌因性疲乏程度較低，生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量顯著升高，自我護(hù)理能力上升顯著，均優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的患者。李園等[10]的研究結(jié)果顯示，在宮頸癌患者中應(yīng)用Orem自理理論，可降低患者癌因性疲乏程度，提高生活質(zhì)量及自護(hù)能力。楊秋云等[11]研究結(jié)果顯示，Orem自理模式可顯著降低胃癌患者化學(xué)藥物治療后的癌因性疲乏程度，提升患者的生存質(zhì)量。與本研究結(jié)果一致，且說明Orem自理理論在宮頸癌、胃癌等惡性腫瘤的護(hù)理中同樣具有顯著效果，可在臨床惡性腫瘤的護(hù)理中加以廣泛推廣，以充分發(fā)揮其效用。

綜上所述，Orem自理模式應(yīng)用于鼻咽癌放療患者中，可有效改善患者癌因性疲乏程度，提升生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，效果優(yōu)異，值得臨床應(yīng)用及推廣。