李 磊，林 麗，吳換好，謝芷茵，路丹丹，趙世騰，李文雅 (東莞市東南部中心醫(yī)院口腔科，廣東 東莞 523710)

牙頜正畸屬骨骼、牙齒、面部的一種畸形，是一種由正常生理狀態(tài)變異為不正常的生理狀態(tài)的現(xiàn)象[1]。正常的牙齒排列較為整齊，咬合較好，而牙頜畸形的牙齒一般不整齊，可能出現(xiàn)咬合錯亂或牙齒稀疏等現(xiàn)象，不但對飲食造成影響，而且會影響美觀。該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜多樣，主要與遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)，在替牙期兒童、牙外傷者、牙周炎患者人群中較為多發(fā)[2]。在傳統(tǒng)的臨床治療過程中，通常采用金屬托槽進(jìn)行口腔正畸，但隨著技術(shù)越發(fā)成熟，出現(xiàn)多種牙齒矯正方法和矯正儀器，如自鎖托槽矯治器等。自鎖托槽矯治器作為一種新型矯治器，其設(shè)計十分獨(dú)特，是一種結(jié)構(gòu)特殊的矯正器，在臨床應(yīng)用上存在一定的自身優(yōu)勢。為了實(shí)際探究該儀器的矯正效果、炎性因子水平以及美觀度影響，本研究以80例牙頜畸形患者為研究對象，與傳統(tǒng)金屬托槽矯治器進(jìn)行比較，詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2020年6月-2021年6月收治的80例牙頜畸形患者為研究對象，采用單盲法將其分為對照組和觀察組各40例。對照組男19例，女21例；年齡18～36歲，平均(24.29±4.13)歲；疾病分類：第一類13例，第二類15例，第三類12例。觀察組男22例，女18例；年齡19～35歲，平均(25.02±4.37)歲；疾病分類：第一類14例，第二類12例，第三類14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，本院倫理委員會已批準(zhǔn)開展本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床視診、觸診、X線頭影響檢測確診為牙頜畸形，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《牙科修復(fù)學(xué)》中相關(guān)內(nèi)容；②能保證口腔衛(wèi)生；③患者知情本研究且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在既往正畸治療史；②牙列存在缺損，下切牙區(qū)明顯存在錯位擁擠；③伴有口腔黏膜疾?。虎苤型靖慕邮芷渌委熁颊?；⑤合并慢性炎癥疾病、系統(tǒng)性疾病；⑥合并牙周疾??；⑦托槽粘結(jié)牙齒存在白堊斑、齲齒及材料填充患者。

1.2方法：所有患者在入院后接受口腔健康教育，對患者進(jìn)行常規(guī)口腔檢查。對照組采用傳統(tǒng)正畸金屬托槽矯治器(上海埃蒙迪材料科技股份有限公司，滬械注準(zhǔn)201726300684)進(jìn)行矯正治療：主治醫(yī)生將儀器粘接在牙面上，用配套弓絲開始調(diào)整牙弓，完成正畸治療。指導(dǎo)患者飲食、刷牙等相關(guān)注意事項(xiàng)，囑患者定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，4～6 w/次，復(fù)診時，適當(dāng)調(diào)整牙列，并應(yīng)用弓絲進(jìn)行固定和結(jié)扎，對口內(nèi)相進(jìn)行定期拍攝。觀察組采用自鎖托槽矯治器(河南麥智科技有限公司，豫械注準(zhǔn)20212171836)進(jìn)行治療，主治醫(yī)生將儀器置于患者上下頜，在含銅鎳鈦絲的作用下將患者牙列排齊整平，用自鎖裝置固定患者牙列。

1.3評價方法：比較兩組臨床治療總有效率、炎性因子水平及美觀度。①治療效果標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：牙齒大小、形狀相互匹配良好，牙齒能正常覆蓋，牙齒排列無擁擠現(xiàn)象，穩(wěn)定性良好；有效：牙齒大小、形狀可以匹配，牙齒擁擠問題不明顯，有一定的松動現(xiàn)象，但不影響日常生活；無效：未能滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。臨床總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②炎性因子：包含腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)，TNF-α采用免疫比濁法進(jìn)行檢測，IL-1β采用酶聯(lián)免疫法測定，檢測時間為治療前、治療2 w、4 w。③美觀度：美觀：微笑時顯露≤2 mm上顎牙齦；較為美觀：微笑時顯露3～4 mm上顎牙齦；不美觀：微笑時顯露>4 mm牙齒。評價時間為治療6個月后，美觀率=(美觀例數(shù)+較為美觀例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者臨床治療總有效率：觀察組臨床治療總有效率97.50%顯著高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療總有效率比較[n(%),n=40]

2.2兩組患者治療前、后炎性因子水平比較：治療前，兩組TNF-α、IL-1β水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2 w、4 w后，觀察組TNF-α、IL-1β水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后炎性因子水平比較

2.3兩組患者美觀率的比較：觀察組美觀率97.50%顯著高于對照組的82.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者美觀率比較[n(%),n=40]

3 討論

牙頜畸形是指頜骨生長發(fā)育異常所引起的頜骨體積、形態(tài)以及上下頜骨之間及其與顱面其他骨骼之間的關(guān)系異常，可能伴隨頜關(guān)系及口頜系統(tǒng)功能異常、頜面形態(tài)異常等[4]。雖然該病有著十分復(fù)雜的病因，但在合適的時機(jī)可以通過矯正技術(shù)對牙頜畸形進(jìn)行矯正治療。近年來人們對口腔健康和審美的追求有所提高，大部分牙頜正畸患者希望得到有效的矯正治療。因?yàn)槌C治器的選擇對矯治結(jié)果有一定的影響，因此牙醫(yī)在進(jìn)行牙頜畸形治療時需要選擇最適宜患者的矯治器進(jìn)行治療。當(dāng)前臨床上最常見的矯治器是固定矯治器，其中又以傳統(tǒng)金屬托槽與自鎖托槽兩種矯治器最為常見。

本研究主要將自鎖托槽矯治器與傳統(tǒng)金屬矯治器進(jìn)行比較，探究前者在正畸治療中的應(yīng)用效果。研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，提示自鎖托槽矯治器聯(lián)合口腔正畸是治療牙頜畸形的有效方法。對照組所用的傳統(tǒng)金屬矯治器受材質(zhì)、摩擦力等各種因素影響，在治療過程中患者容易出現(xiàn)疼痛感，治療周期整體較長，對治療效果和美觀度造成一定的影響。近年來，隨著醫(yī)學(xué)治療儀器不斷更新?lián)Q代，出現(xiàn)了一種新型矯治器，即自鎖托槽矯治器。觀察組所用的矯治器即為自鎖托槽矯治器，其具有獨(dú)特的結(jié)構(gòu)設(shè)計，擺脫了傳統(tǒng)托槽所使用的彈力結(jié)扎圈或不銹鋼結(jié)扎絲，通過其自身的自鎖結(jié)構(gòu)在托槽的槽溝中限定弓絲，很大程度上減少了槽溝與弓絲之間的表面壓力和接觸面積，從而很大程度上降低了弓絲和托槽之間的摩擦力[5]。減少弓絲與托槽之間的摩擦力不但可以減輕患者痛苦，而且可以促進(jìn)牙齒在較小的摩擦力下快速挪動，繼而縮短治療時間，可以使患者快速完成矯正治療。自鎖托槽矯治器對牙周組織的不良影響較小，減少牙骨組織的不良影響，繼而提高治療效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組TNF-α、IL-1β水平低于對照組，提示相較于對照組的治療方法，觀察組的治療方法可以減輕對患者炎性因子的影響。在矯正牙頜畸形過程中，牙齒會有一定的移動，而在通過生物介質(zhì)移動、調(diào)控改建牙周組織過程匯總，牙周組織會激活破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞，快速發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。在治療過程中，采用自鎖托槽矯治器可以減小儀器對牙周的擠壓，減少刺激牙周組織，對局部組織起到較好的保護(hù)作用，減少損傷牙周組織，同時還能降低治療對牙周血管的影響，維護(hù)牙周有氧代謝正常[7]。傳統(tǒng)金屬托槽矯治器需要在每顆牙上結(jié)扎鋼絲，鋼絲末端會對患者牙周組織造成一定程度的損傷。此外在進(jìn)食過程中，鋼絲可能在食物的作用下反復(fù)摩擦周圍牙齒，食物殘渣留存現(xiàn)象較為嚴(yán)重。不但不利于進(jìn)行口腔清潔，而且容易損傷牙齒組織，加重局部炎癥反應(yīng)，安全性較差。自鎖托槽矯治器則無需在每顆牙上單獨(dú)進(jìn)行鋼絲結(jié)扎，避免了傳統(tǒng)金屬托槽對牙周組織的不良影響，對周圍牙齒有較強(qiáng)的保護(hù)作用，可以減輕牙周局部炎癥反應(yīng)。自鎖托槽矯治器可以降低儀器對患者牙齒周圍組織的刺激，可以很大程度上避免細(xì)菌入侵，促進(jìn)牙齒周圍組織的微生態(tài)環(huán)境穩(wěn)定，繼而一定程度上減少炎癥反應(yīng)[8]。除此之外，自鎖托槽矯治器還可以提高矯正效率，縮短牙齒矯正時間，可以一定程度上減少了矯正治療對患者局部造成的不良影響，減少發(fā)生炎癥反應(yīng)。

比較兩組牙齒美觀度，發(fā)現(xiàn)觀察組美觀率高于對照組，提示對于牙頜畸形患兒實(shí)施自鎖托槽矯治器配合治療，可以提高患者牙齒美觀度。自鎖托槽的特點(diǎn)之一是有一個小夾子和一個小蓋子，無需進(jìn)行額外固定，可以減少輔助裝置，減輕患者口腔異物感，提高治療舒適度，同時有助于患者進(jìn)行口腔清潔，保持治療期間口腔衛(wèi)生[9]。而且自鎖托槽矯治器可以快速而有效地進(jìn)行矯正治療，在較小的摩擦力作用下，提高矯治效果，牙齒可以快速調(diào)整排齊牙列狀態(tài)，改善相鄰牙齒之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系，促進(jìn)牙齒美觀度提高。

綜上所述，采用自鎖托槽矯治器聯(lián)合口腔正畸治療牙頜畸形，可減輕患者局部炎癥反應(yīng)，療效明確，提高患者牙齒美觀度。