劉會軍 (包頭市第三醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040)

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見由暴力所致的骨折。踝關(guān)節(jié)由多個復合關(guān)節(jié)組成，內(nèi)踝骨折為脛腓骨骨折，外踝骨折為遠端踝關(guān)節(jié)骨折。臨床較為常見的踝關(guān)節(jié)骨折為外踝骨折，一般位于脛腓聯(lián)合水平，骨折類型多為斜形骨折、螺旋形骨折等不穩(wěn)定類型，骨折斷端的穩(wěn)定性需有堅強的內(nèi)固定維持。本研究探討后側(cè)入路鋼板內(nèi)固定術(shù)對外踝骨折患者踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年2月～2019年2月在我院就診的外踝骨折患者68例，隨機分為觀察組和對照組各34例。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意，患者已簽署知情同意書。對照組男18例，女16例；年齡22～62歲，平均年齡(38.23±4.48)歲；致傷原因：交通事故10例，高空墜落7例，扭傷13例，其他原因4例。觀察組男19例，女15例；年齡23～60歲，平均年齡(38.46±4.74)歲；致傷原因：交通事故11例，高空墜落6例，扭傷12例，其他原因5例。上述組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，滿足研究可比性。入選標準：①行CT等臨床檢查，患者均得到外踝骨折的明確診斷；②來院時間距離受傷不超過72 h；③具有手術(shù)指征。排除標準：①伴有凝血功能障礙；②有精神病史；③伴有嚴重的心肝腎功能障礙。

1.2方法：對照組行外側(cè)入路鋼板內(nèi)固定術(shù)：連續(xù)硬膜外麻醉后取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪單，在腓骨外側(cè)作切口，將筋膜與皮下組織逐層分離，充分暴露骨折端，注意保護腓淺神經(jīng)；清除骨折端內(nèi)的軟組織和血腫，臨時固定骨折端采用克氏針與布巾鉗，使用鋼板與螺釘牢固固定骨折端；基于C臂機透視條件，反復核對骨折端復位并獲得滿意固定，生理鹽水沖洗，縫合切口。觀察組行后側(cè)入路鋼板內(nèi)固定術(shù)：取仰臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，于跟腱后外側(cè)側(cè)緣做一縱行手術(shù)切口，逐一分離皮下、腓骨肌腱與母長屈肌，注意保護腓腸、小隱神經(jīng)；將患者的腓骨長短肌腱、母長屈肌腱進行牽拉，充分暴露骨折端，于直視下進行解剖復位，在腓骨后采用管狀鈦板固定外踝骨折；確認復位滿意后采用生理鹽水沖洗，并逐層縫合。術(shù)后兩組患者均進行抗感染治療。

1.3評價指標：①比較兩組術(shù)后6 w的踝關(guān)節(jié)功能，采用Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分[1]，評價關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、踝關(guān)節(jié)活動度、疼痛、X線結(jié)果等，0～100分，分數(shù)越高踝關(guān)節(jié)功能越好。②比較兩組患者并發(fā)癥(外踝內(nèi)外翻畸形、腓骨肌肌腱炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組踝關(guān)節(jié)功能對比:兩組術(shù)前跑步能力、行走能力、疼痛、工作能力、X線結(jié)果、總分評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；經(jīng)過治療后，觀察組在踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及踝關(guān)節(jié)活動度上的評分要高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前、后踝關(guān)節(jié)評分對比分)

2.2兩組并發(fā)癥對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.94%，低于對照組的8.82%，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對比[n(%)，n=34]

3 討論

踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復雜，且承載著人體全部的重量，由于其屬于復合關(guān)節(jié)，包括內(nèi)踝、外踝、后踝，其中外踝骨折在臨床中較為常見。以往外踝骨折臨床多采用外側(cè)入路鋼板內(nèi)固定治療，但效果并不理想，對踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有待加強，且易引發(fā)并發(fā)癥發(fā)生。有研究指出，想要保證外踝關(guān)節(jié)手術(shù)治療效果，需注意選擇手術(shù)合適入路，準確把握復位固定的順序，不可忽略對下脛腓的聯(lián)合處理，做好外踝解剖復位工作等[2]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、踝關(guān)節(jié)活動度評分高于對照組，且兩組并發(fā)癥總發(fā)生率均較低，表明外踝骨折患者采用后側(cè)入路鋼板內(nèi)固定術(shù)，利于提升踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動度，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者可獲得良好預后。在外側(cè)入路鋼板內(nèi)固定術(shù)時需對鋼板進行精確的塑形，以利于將骨折部位固定于解剖位置上；但該術(shù)式將鋼板置于外側(cè)避免螺釘穿入外踝關(guān)節(jié)面，達不到良好的固定效果。后側(cè)入路鋼板內(nèi)固定術(shù)將鋼板放置于外踝后方，有效保護腓骨長短肌腱，降低感染，防止材料穿出；固定螺釘完全穿過皮質(zhì)骨，達到很強的固定效果，提升患者的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；腓骨后面比外側(cè)面更加平坦，契合鋼板，減少塑形，預防骨折端后移。相關(guān)研究認為，后側(cè)入路鋼板內(nèi)固定，可避免螺釘對關(guān)節(jié)面的損傷，增加螺釘?shù)陌殉至?，但易引發(fā)腓骨肌肌腱炎[3]。在材料的選擇上，盡管克氏針具有操作簡單的優(yōu)勢，但其穩(wěn)定性較差，不利于患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復。目前，臨床外踝骨折治療的內(nèi)固定多采用鋼板，包括爪型鋼板及勾狀鋼板，利于提升踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。最后，本次研究仍然存在一些不足之處，如研究納入的樣本數(shù)量少、術(shù)后隨訪時間有限，所以在今后的工作中應盡量以更大的樣本數(shù)量、更長的隨訪時間，進一步深入研究，以為臨床治療提供參考。

綜上所述，外踝骨折患者采用后側(cè)入路鋼板內(nèi)固定術(shù)，利于提升踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動度，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者可獲得良好預后。