伍思俐 (廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科,廣東 廣州 510000)

目前對于胸部疾病的檢查技術(shù)水平已經(jīng)逐步提高，患者的體驗(yàn)意識也在逐漸增強(qiáng)，由于環(huán)境和飲食的變化造成患胸外科疾病逐漸增加，其中肺部疾病出現(xiàn)率較高，肺部腫瘤發(fā)生率也在逐漸增加?，F(xiàn)在越來越多的患者通過手術(shù)的方式獲得了生存機(jī)會，同時患者也在關(guān)注手術(shù)之后關(guān)于身體的康復(fù)情況以及生活質(zhì)量[1-2]。因?yàn)樾赝饪剖中g(shù)都要在側(cè)胸壁肋間做手術(shù)切口，所以會對胸壁和肌肉造成損傷，手術(shù)中僅僅是進(jìn)行簡單地縫合，并不能快速恢復(fù)其功能。由于手術(shù)后傷口疼痛以及因?yàn)閾p傷重新修復(fù)，造成肌肉出現(xiàn)黏連情況和傷口形成疤痕使組織攣縮都會對患者側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動范圍造成影響，并且使一部分患者喪失生活能力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3-4]。所以，除卻合理手術(shù)治療之外，采用針對性恢復(fù)措施也是非常重要的。本研究探討肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練對胸外科肺切除手術(shù)后患者中的應(yīng)用以及對生活質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料：回顧我院2020年6月～2021年6月收治的胸外科肺切除手術(shù)后患者400例進(jìn)行觀察研究，采用隨機(jī)表數(shù)法分為對照組和觀察組各200例，對照組患者使用常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上使用肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)。對照組患者男121例，女79例，年齡23～69歲，平均年齡(39.65±5.47)歲；觀察組患者男109例，女91例，年齡20～76歲，平均年齡(40.95±7.88)歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程以及其他基礎(chǔ)資料中的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者及其家屬對本次研究知情并同意，且經(jīng)本院倫理委員會已經(jīng)簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肺切除患者；②年齡≥20歲患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①擁有其他重大疾病以及惡性腫瘤患者；②肝腎功能不全者；③嚴(yán)重高血壓疾病患者；④冠心病、糖尿病合并并發(fā)癥嚴(yán)重患者；⑤嚴(yán)重精神疾病患者和認(rèn)知障礙患者；⑥語言障礙患者。

1.2方法

1.2.1對照組患者使用方法：對照組患者使用常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理方法?；颊咴谶M(jìn)入醫(yī)院之后，工作人員對其進(jìn)行健康宣教，鞏固其疾病認(rèn)知，做好圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。

1.2.2觀察組患者使用方法：觀察組患者在對照組患者使用方法的基礎(chǔ)上增加肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)。在術(shù)后第1天對患者進(jìn)行一對一肩關(guān)節(jié)康復(fù)指導(dǎo)，主要步驟：首先簡單講述康復(fù)訓(xùn)練的目的和過程，保持患者知情權(quán)，對一些有不良情緒的患者進(jìn)行及時干預(yù)；患者在訓(xùn)練時要保持上身軀干和頭部不動，工作人員要將患者患側(cè)上肢向前平伸，之后向上抬舉，直到肢體緊貼耳朵和臉頰，該動作被叫做肩關(guān)節(jié)前屈抬舉[5]。除此之外還有肩關(guān)節(jié)外展抬舉，該動作為：放下患者的上肢，將患側(cè)離開身體側(cè)方向外舉起，以達(dá)到垂直位置為佳。兩個動作都完成為1次康復(fù)訓(xùn)練，工作人員在對患者進(jìn)行輔助活動時動作要輕柔，如果患者感到不適要立刻停止上肢抬舉，等疼痛緩解之后再進(jìn)行下一次的訓(xùn)練[6]。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時要以不增加關(guān)節(jié)和傷口疼痛感為原則，循序漸進(jìn)不要急于求成。該康復(fù)訓(xùn)練在術(shù)后第1天開始進(jìn)行，每次不超過15 min，如果患者因?yàn)樘弁匆约捌渌贿m而終止訓(xùn)練則不計(jì)數(shù)。每日進(jìn)行3次訓(xùn)練，患者出院之后工作人員要囑咐患者和家屬按照在醫(yī)院的訓(xùn)練方式來訓(xùn)練，直至4 w后到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查[7]。

1.3觀察指標(biāo)：對比兩組的生活質(zhì)量評分、手術(shù)后1、2、3 d的外展抬舉角度和前屈抬舉角度、恢復(fù)效果以及住院時間。①使用SF-36生活質(zhì)量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評定，項(xiàng)目包括：軀體功能、社會功能、情緒角色、軀體角色、精神健康、身體疼痛、活力、綜合健康，每項(xiàng)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示其生活質(zhì)量越好。②總恢復(fù)率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。術(shù)后1個月通過隨訪對患者進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1對照組和觀察組患者手術(shù)前、術(shù)后1 d、2 d、3 d的外展抬舉角度對比：手術(shù)前兩組患者的外展抬舉角度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后兩組患者觀察組第1天活動角度比對照組少，之后恢復(fù)情況比對照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前、術(shù)后1 d、2 d、3 d的外展抬舉角度對比

2.2對照組和觀察組患者手術(shù)前、術(shù)后1 d、2 d、3 d的前屈抬舉角度對比：手術(shù)前兩組患者前屈抬舉角度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后觀察組患者可活動角度比對照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前、術(shù)后1 d、2 d、3 d的前屈抬舉角度對比

2.3對照組和觀察組患者恢復(fù)效果及住院時間對比：觀察組患者總治療有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者住院時間比對照組患者短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組恢復(fù)效果和住院時間對比[n(%)，n=200]

2.4對照組和觀察組患者干預(yù)前、后生活質(zhì)量評分對比：干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比分)

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)技術(shù)也在逐漸提升，現(xiàn)如今許多患者都選擇使用胸外科手術(shù)的方式解決肺部良惡性疾病。在國外的一項(xiàng)研究中顯示，進(jìn)行肺切除手術(shù)的患者半年內(nèi)會出現(xiàn)不同程度的情緒、生活質(zhì)量、心智持續(xù)下降現(xiàn)象。胸外科手術(shù)常在后外側(cè)進(jìn)行切口，導(dǎo)致前鋸肌和背闊肌出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象，導(dǎo)致胸背神經(jīng)和胸長神經(jīng)出現(xiàn)不同程度的損傷，而且術(shù)后術(shù)側(cè)胸壁肌肉的緊繃感和早期手術(shù)創(chuàng)傷疼痛會導(dǎo)致患者術(shù)側(cè)上肢和肩關(guān)節(jié)的活動范圍受到限制。雖然目前臨床上使用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的次數(shù)逐漸變多，但是該問題仍舊會在患者人群中出現(xiàn)不同程度的顯現(xiàn)。根據(jù)臨床專家研究發(fā)現(xiàn)，未處理的胸部手術(shù)術(shù)后發(fā)生側(cè)肩部疼痛現(xiàn)象已經(jīng)超過80%，導(dǎo)致患者術(shù)側(cè)肩部甚至是整體的活動能力嚴(yán)重降低，甚至是肌肉喪失力量出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象[8]。

由于患者進(jìn)行手術(shù)之后無法持續(xù)進(jìn)行有效活動來鍛煉術(shù)側(cè)肢體，這造成患者出院之后生活質(zhì)量出現(xiàn)嚴(yán)重下降。目前我國肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練主要是面向乳腺癌手術(shù)患者，該問題也同樣困擾著其他胸外科手術(shù)患者。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，其他胸外科術(shù)后患者使用肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)之后，側(cè)上肢活動范圍和活動能力均得到改善。在本次研究中，觀察組患者術(shù)后側(cè)上肢活動范圍比對照組大，說明肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練確實(shí)能改善肺切除術(shù)后患者的側(cè)上肢的活動能力[9-10]。因?yàn)樾g(shù)后早期患者切口出現(xiàn)不同程度的疼痛，和上胸肌肉因?yàn)槭中g(shù)縫合造成的緊繃感，讓患者在沒有工作人員輔助、監(jiān)督的情況下無法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，即使患者有想要進(jìn)行訓(xùn)練的抑制，但也因?yàn)樘弁春途o繃造成動作的不標(biāo)準(zhǔn)，甚至還有可能因?yàn)殄e誤練習(xí)對身體造成傷害。為防止以上情況發(fā)生，我院工作人員在患者術(shù)后第一天就輔助引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，因?yàn)橛泄ぷ魅藛T的幫助，觀察組患者完成動作的標(biāo)準(zhǔn)度提升，所以術(shù)后傷口在愈合時達(dá)到充分鍛煉，由此提高了患者側(cè)上肢的活動范圍[11-12]。本研究認(rèn)為使用開胸手術(shù)的患者，在手術(shù)中會分離胸壁間的結(jié)締組織以及肩胛下肌肉群，這對胸壁肩關(guān)節(jié)的影響要遠(yuǎn)大于微創(chuàng)手術(shù)，造成局部肢體活動的障礙更加明顯，所以在預(yù)后恢復(fù)工作中的難度也更大。所以對于開胸手術(shù)患者來說，就更要在術(shù)后運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練來促進(jìn)肩關(guān)節(jié)恢復(fù)。同時在術(shù)后早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的患者，在自我感覺上也比未進(jìn)行恢復(fù)的患者良好，這提升了患者對治療的信心，所以在術(shù)后的主觀感受上也要優(yōu)于沒有進(jìn)行訓(xùn)練的患者?；颊吣軌蜃孕姓归_康復(fù)訓(xùn)練，也有助于其恢復(fù)速度和恢復(fù)效果，從而加快康復(fù)時間。由此觀察組患者的總恢復(fù)率要比對照組高。因患者恢復(fù)快，所以能減少出院時間，還能改善其生活能力，所以觀察組患者住院時間比對照組少，隨訪中得出的生活質(zhì)量評分比對照組高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對胸外科肺切除患者使用肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練能有效提升患者恢復(fù)情況，還能改善其生活質(zhì)量評分，該方法值得在臨床上推廣和使用。