張 楠,徐建俠 (佳木斯市中心醫(yī)院東院區(qū)CT-MR室,黑龍江 佳木斯 154002)

癲癇為臨床上比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也是多種原因?qū)е碌闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)功能失常。癲癇為一種慢性疾病，在臨床上主要表現(xiàn)為性格、軀體、精神、行為異常，主要為智力倒退、認(rèn)知障礙、思維緩慢等[1-2]。當(dāng)前由于各種因素的影響，癲癇在我國的發(fā)病逐年遞增，且有明顯年輕化的趨勢。癲癇在病理上主要表現(xiàn)為神經(jīng)元細(xì)胞減少、突觸再生與重建、海馬萎縮硬化，少數(shù)患者經(jīng)過藥物治療后，其發(fā)作癥狀能夠得到有效的控制[3]。不過也有部分患者為頑固性癲癇，藥物治療難以進(jìn)行癥狀控制，因此手術(shù)仍是治療癲癇的主要手段，但是如何對癲癇患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)確定位具有重要價值[4]。當(dāng)前癲癇致癇灶的定位評估方法比較多，包括電生理方法與影像學(xué)方法，其中影像學(xué)檢查具有定位準(zhǔn)確率高、無創(chuàng)、易操作等優(yōu)點，在癲癇患者致癇灶定位診斷中發(fā)揮主要的作用[5-6]。MRI具有多參數(shù)成像、多序列成像、無電離輻射等優(yōu)點。但是常規(guī)MRI檢查只能顯示解剖學(xué)結(jié)構(gòu)異常，對于部分隱匿性病灶與微小病灶難以判斷[7]。1H-MRS為當(dāng)前一門分子與功能磁共振技術(shù)，可在活體無創(chuàng)傷性反映腦內(nèi)組織代謝情況，從而為早期反映癲癇病變提供了可能[8]。特別是氫質(zhì)子具有自旋特征，可更早發(fā)現(xiàn)癲癇所致的細(xì)胞損傷，有利于致癇灶的早期發(fā)現(xiàn)[9]。本文具體探討與研究了頭顱核磁共振成像對癲癇致癇灶的定位評估的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象：選擇2012年4月～2021年9月在佳木斯市中心醫(yī)院診治的癲癇患者82例作為癲癇組，同期選擇健康志愿者82例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者資料完整，生命體征穩(wěn)定，簽署了加入本研究的知情同意書；小學(xué)及其以上文化水平；癲癇組符合原發(fā)性癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程≥1個月；醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究；右利手。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性癲癇患者；妊娠與哺乳期婦女；合并腫瘤患者；糖尿病導(dǎo)致血糖控制不佳者；已有癲癇頭部手術(shù)者；合并有傳染性疾病者；合并有精神疾病者。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2頭顱MRI檢查方法:入選者都給予頭顱MRI檢查，固定頭部，采用西門子 Trio 3.0T MRI診斷儀，配有8通道顱腦相控陣線圈。常規(guī)MRI掃描參數(shù)：TI=2 000 ms，層厚=2 mm，TR=8 000 ms，TE=90 ms，在1H-MRS 掃描，行全腦矢狀面三維磁化準(zhǔn)備快速梯度回波(MP-RAGE)T1加權(quán)成像掃描，掃描參數(shù)：FOV=240 mm×240 mm，TR=1900 ms，TE=2.5 ms，翻轉(zhuǎn)角=9°，矩陣=256×256，層厚=1.0 mm，層間距=0。掃描完畢后進(jìn)行1H-MRS掃描定位，感興趣區(qū)(ROI)包含雙側(cè)海馬，掃描前手動勻場，視野設(shè)定為感興趣區(qū)的1.5倍左右。掃描參數(shù)為TR=1 700 ms，TE=30 ms，矩陣12×10，激勵采集次數(shù)3次，體素大小8 mm×8 mm×8 mm，接收帶寬1 200 Hz/Pixel，平均成像時間為3 min 6 s。

1.3觀察指標(biāo):①由兩位有較豐富神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷經(jīng)驗的放射科醫(yī)師(工齡≥5年，職稱為副高級及其以上)對圖像進(jìn)行評價，記錄海馬信號特征，觀察神經(jīng)元細(xì)胞變性情況。②采用4分制評分量表對海馬MRI圖像進(jìn)行評分，4分則表示正常的海馬結(jié)構(gòu)，1～3分提示具有癲癇的征象特征。1分表示齒狀回未見明顯分化；2分表示齒狀回的部分低信號帶清晰可見，但各層之間對比很??；3分表示阿蒙角和海馬下托可見，只有一小段齒狀回的低信號帶出現(xiàn)中斷或縮??；4分表示灰白質(zhì)層之間的對比度高，阿蒙角和海馬下托清晰可辨。③觀察海馬區(qū)1H-MRS譜線基線信噪比、穩(wěn)定性，選擇N-乙酰天門冬氨酸(NAA)、膽堿(Cho)、肌酸(Cr)代謝物峰作為研究指標(biāo)，計算NAA/Cho、NAA/Cr和NAA/(Cr+Cho)等指標(biāo)。④對癲癇組患者的癲癇致癇灶進(jìn)行定位診斷，并以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1MRI常規(guī)特征對比：對照組雙側(cè)海馬信號、大小均勻一致，未見明顯的萎縮，大小均一致。癲癇組海馬體積較對側(cè)縮小，神經(jīng)元細(xì)胞有不同程度的變性、減少或缺失，側(cè)腦室顳角較對側(cè)擴(kuò)大，海馬頭部淺溝消失。

2.2MRI圖像評分對比：癲癇組的MRI圖像評分多為1分與2分，與對照組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組MRI圖像評分對比[n(%),n=82]

2.31H-MRS指標(biāo)對比:癲癇組的1H-MRS NAA/Cho、NAA/Cr和NAA/(Cr+Cho)水平都明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組1H-MRS指標(biāo)對比

2.4癲癇致癇灶定位情況:在82例癲癇患者中，病理定位致癇灶為顳葉52例，額葉18例，扣帶回后部6例，頂葉病變4例，島葉2例。MRI判斷為致癇灶80處，其中顳葉51例，額葉17例，扣帶回后部5例，頂葉病變5例，島葉2例，頭顱MRI對癲癇致癇灶的定位評估的準(zhǔn)確性為92.7%(76/82)。見表4。

表4 頭顱核磁共振成像對癲癇致癇灶的定位評估的準(zhǔn)確性(n=82，n)

2.5診斷價值：在82例癲癇患者中，ROC曲線顯示頭顱MRI對癲癇致癇灶的定位評估的曲線下面積為0.750。見圖1。

圖1 頭顱對癲癇致癇灶的定位評估的ROC曲線

3 討論

癲癇是指腦神經(jīng)元異常同步化放電，也是反復(fù)發(fā)作的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。多數(shù)患者藥物治療效果不佳，手術(shù)切除致癇灶是有效的治療方法，而致癇灶的準(zhǔn)確定位是癲癇患者手術(shù)獲得成功的關(guān)鍵[10]。MRI不僅能提供解剖學(xué)信息，還可對致癇灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位[11]。本研究MRI顯示癲癇患者海馬體積較對側(cè)縮小，神經(jīng)元細(xì)胞有不同程度的變性、減少或缺失，側(cè)腦室顳角較對側(cè)擴(kuò)大，海馬頭部淺溝消失。癲癇組的MRI圖像評分多為1分與2分，與對照組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。從機(jī)制上分析，MRI采用大矩陣、薄層掃描，使得其對病灶部位可以清晰顯示，并采用多次激勵采集，提高了分辨率與信噪比，為癲癇灶準(zhǔn)確定位提供幫助，還能夠準(zhǔn)確評估海馬結(jié)構(gòu)改變程度。同時本研究采用MRI掃描序列抑制了表現(xiàn)為高信號的腦脊液信號，更有利于發(fā)現(xiàn)病灶，就增加了病灶與背景的對比度。

海馬有廣泛的生理功能，是枕葉內(nèi)側(cè)的弓狀皮質(zhì)區(qū)組成側(cè)腦室顳角底及內(nèi)側(cè)壁，與機(jī)體的記憶能力、情緒反應(yīng)、內(nèi)臟活動密切相關(guān)[12]。1H-MRS具有較好的空間定位能力和較高的信號噪聲比，可測定多種代謝產(chǎn)物，其中NAA值代表了腦發(fā)育的成熟程度，Cr和Cho值可反映膠質(zhì)細(xì)胞的增生狀況[13]。本研究顯示癲癇組的1H-MRS NAA/Cho、NAA/Cr和NAA/(Cr+Cho)水平都明顯低于對照組(P<0.05)。從機(jī)制上分析，1H-MRS能夠探測代謝產(chǎn)物的異常，利用不同電化學(xué)環(huán)境下原子核的共振頻率發(fā)生偏移，當(dāng)機(jī)體存在神經(jīng)元缺失的病理改變，就會表現(xiàn)NAA的減少，有利于致癇灶的早期發(fā)現(xiàn)[14-15]。

癲癇是常見的一種病因復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多數(shù)是由于海馬萎縮硬化所致。傳統(tǒng)MRI的應(yīng)用對于微小病灶及早期隱匿性病灶發(fā)現(xiàn)困難[16-17]。本研究顯示頭顱MRI對癲癇致癇灶的定位評估的準(zhǔn)確性為92.7%，ROC曲線顯示頭顱MRI對癲癇致癇灶的定位評估的曲線下面積為0.750。從機(jī)制上分析，1H-MRS能在活體狀態(tài)下檢測腦組織內(nèi)物質(zhì)代謝信息，能無創(chuàng)顯示大腦血流灌注改變，提高癲癇患者致癇灶檢出率，為早期反映癲癇病變提供了可能[18]。不過在頭顱MRI的應(yīng)用，MRI序列掃描參數(shù)的合理設(shè)定對顯示結(jié)果至關(guān)重要，不同的掃描參數(shù)的清晰程度也不一樣，為此需要在臨床上合理選擇使用。

總之，頭顱MRI在癲癇患者的應(yīng)用能有效反映病灶信號特征與物質(zhì)代謝信息特征，對癲癇致癇灶的定位評估具有很高的準(zhǔn)確性，診斷價值也比較高。