張美媛，呂梅桃，劉冬鳳 (贛州市興國縣婦幼保健院，江西 興國 342400)

壓力性尿失禁(SUI)的臨床癥狀是尿液不自主漏出，其產(chǎn)生原因是因腹壓突然增高，是一種常見的尿失禁性疾病[1]。SUI多發(fā)于成年女性，且常見于妊娠期婦女分娩后并發(fā)癥，誘因?yàn)槿焉锖头置湟l(fā)的盆底損傷，多發(fā)于高齡產(chǎn)婦，多數(shù)患者可在短期內(nèi)自愈，但仍有部分患者長期不愈[2]。盆底康復(fù)治療儀是電療的常用康復(fù)治療儀器，其主要通過電刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)，興奮神經(jīng)肌肉，但單獨(dú)應(yīng)用效果不理想。盆底肌鍛煉可有效盆底肌肉的收縮能力與舒張能力，近年來較為廣泛地應(yīng)用于產(chǎn)后SUI。本研究旨在分析盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底肌鍛煉對產(chǎn)后SUI患者的療效及其盆底肌力的改善效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2021年1月～2022年1月于興國縣婦幼保健院就診的66例產(chǎn)后SUI患者按病歷號(hào)隨機(jī)分為觀察組33例和對照組33例。參與研究的兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②孕周為37～42 w足月；③符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，產(chǎn)后42～45 d門診檢查確診為產(chǎn)后SUI；④符合保守治療指征；⑤產(chǎn)前排尿功能正常；⑥本人及家屬知情并簽署同意書；⑦依從性良好；⑧臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有盆腔手術(shù)史；②有泌尿系統(tǒng)疾病史；③合并膀胱陰道瘺者；④伴長期便秘或腹瀉者；⑤妊娠期合并糖尿??；⑥妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)；⑦妊娠期高血壓；⑧有精神病史；⑨隨訪脫落者。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3方法:對照組給予盆底康復(fù)治療儀治療：電極選擇由患者陰道長度決定，將電刺激頻率設(shè)置為20～80 Hz，脈沖寬度20～320 μs，將陰道探頭緩慢置入陰道內(nèi)，使得感應(yīng)電極貼于下腹部，電流強(qiáng)度視患者耐受程度逐漸增加，范圍0～100 mA，患者能感受到盆底肌肉跳動(dòng)和收縮，且無疼痛感覺為最佳程度，指導(dǎo)患者在電刺激同時(shí)主動(dòng)收縮會(huì)陰，每次刺激2 s，每兩次中間間隔10 s，治療時(shí)間為15～20 min，2～3次/w。觀察組在此基礎(chǔ)上增加盆底肌鍛煉：根據(jù)患者盆底肌具體功能狀況制定具體干預(yù)措施，包括收縮力鍛煉、腹壓和盆底肌喚醒3個(gè)部分，治療前囑咐患者將尿液排空，取截石位，下肢呈彎曲狀態(tài)，全身放松，指導(dǎo)患者控制肛門的收縮及放松頻率，吸氣時(shí)收縮，呼氣時(shí)放松，其頻率與呼吸頻率一致，且避免腹肌與臀肌連帶運(yùn)動(dòng)，收縮、放松一次約為5～10 s，每次訓(xùn)練30 min左右，3次/d。兩組均治療6 w。

1.4觀察指標(biāo):①盆底肌力：于治療前和治療6 w后采用盆底肌力牛津分級(jí)系統(tǒng)[4]對盆底肌力進(jìn)行手測評估，總分5分，分?jǐn)?shù)與盆底肌力水平成正比。②漏尿量：采用1 h尿墊試驗(yàn)法評估兩組漏尿量，于開始前排空膀胱，對干燥尿墊稱重后放置于會(huì)陰處，于15 min內(nèi)將500 ml水飲用完并臥床休息，隨后進(jìn)行上下臺(tái)階運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間30 min，最后進(jìn)行坐立10次、用力咳嗽10次、進(jìn)行1 min勻速慢跑、拾取地面上的小物體5個(gè)，自來水洗手1 min，重復(fù)上述運(yùn)動(dòng)至15 min時(shí)長，結(jié)束后取出尿墊進(jìn)行稱重，測得于干燥尿墊的差值。③尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：于治療前和治療6 w后應(yīng)用尿動(dòng)力學(xué)檢測分析儀評估兩組膀胱順應(yīng)性(BC)、腹壓漏尿點(diǎn)壓力(ALPP)、最大尿道閉合壓(MUCP)。④生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評估兩組生活質(zhì)量，每個(gè)維度計(jì)0～100分，共8個(gè)維度，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.5療效與評定標(biāo)準(zhǔn):參考《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對兩組療效進(jìn)行評估。顯效：盆腔肌收縮時(shí)間>5 s，患者能夠自行控制排尿，腹壓增高時(shí)無尿液溢出，生活恢復(fù)正常；有效：盆腔肌收縮時(shí)間為 3～5 s，失禁癥狀好轉(zhuǎn)，尿失禁次數(shù)明顯減少，腹壓增高時(shí)偶有尿液溢出，生活基本不受影響；無效：盆腔肌收縮時(shí)間<3 s，癥狀無明顯改善，尿液溢出次數(shù)無明顯減少，無法控制排尿，生活受到嚴(yán)重影響。總有效率=(顯效+有效) /總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組療效對比:治療后，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%),n=33]

2.2兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對比：治療前兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組BC、ALPP、MUCP值較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組BC、ALPP、MUCP指標(biāo)對比

2.3兩組盆底肌力和漏尿量對比：治療前，兩組盆底肌力評分和漏尿量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組盆底肌力較對照組更好，漏尿量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組盆底肌力評分、漏尿量對比

2.4兩組生活質(zhì)量對比：治療后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組SF-36評分比較(分，

3 討論

產(chǎn)后SUI是孕婦常見的產(chǎn)后后遺癥之一，臨床癥狀有排尿疼痛、尿中夾血絲及小便自遺等，多由于產(chǎn)婦分娩時(shí)胎兒先行露出部分使盆底韌帶過度擴(kuò)張，導(dǎo)致組織松弛而導(dǎo)致[5-6]。由于患者控尿能力下降，當(dāng)腹壓升高和膀胱張力增加時(shí)尿液出現(xiàn)不自主流出的狀況，極大影響了患者產(chǎn)后恢復(fù)和生活質(zhì)量。因此，進(jìn)行合理有效的治療和干預(yù)顯得至關(guān)重要?，F(xiàn)臨床多采用通過電刺激改善盆底肌力和進(jìn)行盆底肌鍛煉兩種治療方式，單一方式應(yīng)用其療效不確切，故亟需尋找科學(xué)有效的治療方式進(jìn)行干預(yù)。

本研究中，觀察組療效較對照組更好，提示盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底肌鍛煉在產(chǎn)后SUI治療中應(yīng)用效果好。提示，高效及正確的盆底康復(fù)訓(xùn)練可使患者自主進(jìn)行肛門和盆底肌肉的放松、收縮，盆底康復(fù)治療儀通過電刺激的方式使盆底肌肉進(jìn)行被動(dòng)放松、收縮，可改善患者盆底肌力，增強(qiáng)其控尿能力，提升其生活質(zhì)量[7-8]。本研究中，觀察組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較對照組更高，漏尿量更少，提示盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底肌鍛煉對改善患者控尿有較好作用。盆底康復(fù)治療儀通過電極施加不同強(qiáng)度電流，對盆底肌肉和神經(jīng)進(jìn)行有效刺激，使盆底肌肉進(jìn)行有節(jié)奏、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，尿道括約肌力量也因此得到提升[9]。據(jù)劉耀丹等[10]研究，生物電刺激療法可喚醒盆底肌肉感覺，其主動(dòng)收縮是根據(jù)盆底肌電曲線值進(jìn)行的，可以有效提升治療效果。盆底肌鍛煉可以抑制膀胱逼尿肌的收縮，從而緩解因膀胱逼尿肌過度活動(dòng)引發(fā)的尿頻、尿急、急迫性尿失禁等，改善尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[11]。本研究中，觀察組盆底肌力評分高于對照組，提示盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底肌鍛煉有利于盆底肌力的恢復(fù)。盆腔康復(fù)治療儀可調(diào)節(jié)收縮能力與舒張能力，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，幫助提升盆底肌肉的柔軟性[12]。盆底肌肉鍛煉可有效改善盆底肌肉局部血液循環(huán)，使其產(chǎn)生適度的收縮和舒張，強(qiáng)化其肌肉張力和收縮能力，從而加快盆底肌肉功能的康復(fù)和恢復(fù)[13]。本研究中，觀察組SF-36評分高于對照組，提示盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底肌鍛煉有利于改善患者生活質(zhì)量。聯(lián)合治療方案能更精準(zhǔn)地調(diào)控盆底肌肉收縮、舒張功能，使其恢復(fù)進(jìn)程加快，從而提高其生活質(zhì)量。受限于本次研究樣本數(shù)量與時(shí)間關(guān)系，盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底肌鍛煉在產(chǎn)后SUI治療中的應(yīng)用方案還需進(jìn)一步探索，其相關(guān)理論的研究也仍需進(jìn)一步完善。

綜上所述，盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底肌鍛煉對產(chǎn)后SUI患者的療效和盆底肌功能恢復(fù)有較好作用，有利于提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。