王 茵,肖曉娟,丁玲云,周 欣,肖菊花,王 君,沈 婷 (.江西省婦幼保健院,江西 南昌 330006；.豐城市婦幼保健院，江西 宜春 3300)

由于我國人口基數(shù)較大，一定程度提高了出生缺陷發(fā)生率，從而也增高了圍產(chǎn)兒死亡率及發(fā)病率，不僅給患兒帶來身心痛苦，也加劇了社會與家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且還會給我國人口素質(zhì)發(fā)展帶來嚴(yán)重影響。伴隨近幾年醫(yī)療技術(shù)水平的提升，超聲儀器和超聲診斷技術(shù)在臨床中的應(yīng)用愈發(fā)普遍，其中，孕期超聲檢查已成為婦科診斷檢查中必不可少的方法，多用于對胎兒結(jié)構(gòu)是否正常檢測、胎兒生長發(fā)育評價等[1-2]。由于我國地域?qū)拸V、人口數(shù)量龐大，加之城鄉(xiāng)間差別較大，導(dǎo)致不同地區(qū)的技術(shù)水平、儀器應(yīng)用和孕周情況均有所不同，影響超聲檢查結(jié)果。加上民眾法律意識的增強，社會媒體的過度解讀及大眾對產(chǎn)前篩查認(rèn)知的不足，產(chǎn)前篩查糾紛發(fā)生率越來越高[3]。因此如何從診斷技術(shù)和法律層面共同防范醫(yī)療風(fēng)險成為當(dāng)前超聲醫(yī)生共同關(guān)注的話題。胎兒胸腔畸形是較為嚴(yán)重的胎兒畸形，包括肺部發(fā)育不良、喉-氣管閉鎖、隔離肺、肺囊腺瘤等。胎兒在24 w內(nèi)存活率較低，對胎兒及其家庭都造成較大傷害[4]。臨床中為避免胎兒胸腔畸形的發(fā)生，可采用不同檢測方法進行篩查診斷。目前常用的臨床檢查方式為2D超聲(2DUS)檢查，能夠?qū)μ簭?fù)雜的胸腔結(jié)構(gòu)快速定位、定性，其中3D超聲(3DUS)是建立在2DUS基礎(chǔ)上發(fā)展的超聲技術(shù)，可通過重建技術(shù)對病灶立體觀察，滿足多層剖析檢查，能夠獲取各種不同的胸腔截面，具有較好的臨床診斷效果，但是當(dāng)產(chǎn)婦羊水較少時，該種技術(shù)獲取的胎兒圖像將會模糊，影響病癥判斷情況，會出現(xiàn)一定的漏診、誤診情況。如今醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，磁共振成像(MRI)技術(shù)在臨床檢查中逐漸嶄露頭角，MRI技術(shù)具有掃描速度快，波普分析較好以及圖像清晰的優(yōu)勢，并且檢查結(jié)果與產(chǎn)婦羊水量的多少無具體差異，基于此，本研究對單獨超聲診斷和超聲聯(lián)合MRI診斷的陽性檢出率和靈敏度進行分析，旨在探究超聲聯(lián)合MRI檢查在胎兒胸腔畸形診斷中的臨床應(yīng)用價值，并為胎兒胸腔畸形臨床診斷提供理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究選取2019年7月～2021年4月本院進行產(chǎn)前2DUS檢查疑似胸腔畸形169例為研究對象，其中孕婦平均年齡為(31.34±2.38)歲，平均孕周為(33.18±2.19)w。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所選孕婦病例資料完整，均為正常妊娠；②所選對象均無肝腎疾病、免疫性疾病和血液性疾??；③自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因母體或胎兒因素影響，無法將胎兒胸腔標(biāo)準(zhǔn)測量切面清晰地呈現(xiàn)出來；②因自身原因影響，孕婦對MRI檢查、超聲檢查開展配合難度大；③所選孕婦伴妊娠相關(guān)疾病，包括高血壓、糖尿病等；④經(jīng)產(chǎn)前系統(tǒng)篩查，胎兒存在重大結(jié)構(gòu)畸形者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2診斷方法：所有孕婦均進行超聲檢查，若結(jié)果顯示為孕婦疑似存在胎兒胸腔畸形者，則開展MRI與超聲共同檢查。對可繼續(xù)妊娠孕婦進行跟蹤超聲隨訪直至產(chǎn)婦分娩，對胎兒身體情況或胎兒尸體解剖結(jié)果進行收集。將產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果或超聲聯(lián)合MRI診斷結(jié)果和產(chǎn)后隨訪結(jié)果與引產(chǎn)尸檢病理結(jié)果進行對照分析，并以此為標(biāo)準(zhǔn)分析超聲檢查和MRI檢查診斷胎兒胸腔畸形的陽性檢出率和靈敏度差異。超聲檢查具體內(nèi)容如下：①儀器及參數(shù)：研究選用的超聲檢查儀為醫(yī)療專用設(shè)備，包括三星WS80A彩色多普勒超聲、GE VOLUSON E8和GE VOLUSON E10，凸陣探頭，3～7 MHz為頻率參數(shù)，對產(chǎn)科中晚孕期檢查模式設(shè)置；②檢查流程：對于孕期階段女性，指導(dǎo)其行仰臥位，必要時可協(xié)助孕婦側(cè)臥位，對胎兒予以常規(guī)產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查，對胎兒各系統(tǒng)和附屬器官結(jié)構(gòu)進行超聲平掃，并對胎兒胸腔異常病變情況重點觀察；③數(shù)據(jù)記錄：若胎兒胸腔異常病灶被確診，或是出現(xiàn)疑似癥狀時，需對病灶內(nèi)部供血和位置、回聲和大小及形態(tài)等情況進行詳細(xì)且多切面觀察；若胎兒伴有胸腔病變情況，需將合并其他部位病變與否情況排除；選擇適當(dāng)方向，完成圖像冠狀面、矢狀面、橫斷面重建。部分患者孕期定期復(fù)查觀察病灶發(fā)展情況。MRI檢查具體流程如下：①儀器及參數(shù)：在超聲檢查完成后的14 d內(nèi)進行MRI檢查，磁共振儀器釆用1.5T Signal H de型MRI掃描儀(通用公司)腹部線圈；②檢查流程：對SSFSE序列(矢狀位T2WI)、SSFSE序列(軸位T2WI)、SSFSE序列(冠狀位T2WI)分別掃描；隨后予以GE序列(軸位T1WI)和GE序列(冠狀位T1WI)掃描。超聲診斷僅依據(jù)超聲結(jié)果，聯(lián)合診斷依據(jù)超聲及MRI檢查結(jié)果。

1.3觀察目標(biāo)：①以胎兒隨訪檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較3DUS、MRI單獨應(yīng)用及聯(lián)合應(yīng)用對胸腔畸形陽性檢出率；②以胎兒隨訪檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較3DUS、MRI單獨應(yīng)用及聯(lián)合應(yīng)用對胸腔畸形診斷結(jié)果，包括準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t檢驗與χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1胸腔畸形檢出情況：169例胎兒中，共計127例陽性，其中為肺囊腺瘤61例，隔離肺46例，膈疝20例。3DUS聯(lián)合MRI診斷陽性檢出率為99.21%，較3DUS、MRI陽性檢出率(85.04%、93.70%)高，且MRI對胸腔畸形陽性檢出率較3DUS高(P<0.05)。見表1。

表1 胸腔畸形檢出率[n(%)]

2.3診斷結(jié)果：3DUS診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為84.62%(143/169)、85.04%(108/127)、83.33%(35/42)；MRI診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為93.49%(158/169)、93.70%(119/127)、92.86%(39/42)；3DUS聯(lián)合MRI診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為99.41%(168/169)、99.21%(126/127)、100.00%(42/42)；3DUS聯(lián)合MRI診斷準(zhǔn)確度、靈敏度較單獨診斷高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 診斷結(jié)果

3 討論

隨著科技水平的不斷發(fā)展，人們的生活出現(xiàn)了日新月異的變化，但許多健康問題也隨之而來。受多因素影響，如空氣污染、工作壓力、生活壓力和輻射等，一定程度上提高了新生兒的畸形數(shù)量，在婦女孕期階段，如果對胎兒畸形情況發(fā)現(xiàn)不及時，出生缺陷的新生兒不但會嚴(yán)重影響家庭生活質(zhì)量，而且還會加劇家庭、社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[6]。嚴(yán)重的畸形可導(dǎo)致胎兒或新生兒死亡或嚴(yán)重殘疾，因此準(zhǔn)確診斷胎兒畸形的嚴(yán)重程度意義重大。隨著優(yōu)生優(yōu)育觀念的深入，越來越多孕期女性對系統(tǒng)產(chǎn)前檢查均為接受態(tài)度，因產(chǎn)前診斷技術(shù)愈發(fā)完善，以及受孕母親自身因素好和外界環(huán)境因素的影響，一定程度提高了檢出胎兒急性的概率[7]。其中，胎兒胸腔畸形是產(chǎn)前超聲篩查中常見的胎兒畸形。按照病理學(xué)機制的不同可它分為多個種類，包括胸腔異常、胸腺、縱隔異常及橫膈異常等[8]。超聲診斷是目前最為常用的診斷手段之一，其中3DUS技術(shù)可滿足病灶立體診斷需求，但目前超聲檢查在臨床使用過程中存在一定的漏診或誤診情況[9]，該種結(jié)果出現(xiàn)的原因主要由于產(chǎn)前超聲技術(shù)受到外界影響較大。超聲診查主要因由超聲波進入產(chǎn)婦的機體內(nèi)，通過回聲將影像傳回，需要保證環(huán)境真空，對環(huán)境的要求比較嚴(yán)格。加之該技術(shù)僅能反映胎兒的胸部形態(tài)，無法及時、準(zhǔn)確地反映出胎兒的發(fā)育情況，加之對疾病的類型的判斷不夠全面、診斷情況會隨著胎兒在腹中的運動情況發(fā)生變化，極易導(dǎo)致出現(xiàn)漏診、誤診的情況，對疾病的診治帶來一定的影響。所以如何提高對胎兒胸腔畸形的陽性檢出率是目前臨床中亟待解決的重大問題。

MRI在近年來得到了飛速的發(fā)展，并逐漸應(yīng)用于各類疾病的診斷中[10]。其中應(yīng)用較為廣泛的是對胎兒胸腔畸形的診斷。MRI診斷技術(shù)通過發(fā)射無放射性損傷的磁場進行診斷，能夠多方位成像，清晰辨認(rèn)胎兒胸腔情況，準(zhǔn)確進行診治。MRI可通過觀察和測量胸廓的大小間接了解胎兒肺的發(fā)育情況。橫切胸腔可見胸廓的形態(tài)大小，雙側(cè)是否對稱，是否發(fā)生病變[11]。MRI視野大，其空間分辨率和組織分辨率較高，圖像質(zhì)量不易受孕婦骨骼和胎位體位、含氣器官和羊水量及孕婦肥胖等因素影響，以及受技術(shù)水平限制和檢查者熟練度等因素影響，加之MRI的應(yīng)用能取得超聲無法顯示的額外信息。此外，MRI能將周圍組織關(guān)系、較大病變和雙胎復(fù)雜畸形等情況充分地顯示出來，檢查效果會隨著胎齡的增大而提高，能對一些超聲無法探查的病癥進行診治，對行超聲檢查時存在的一些不足予以彌補，同時還能提供更多的胎兒影像學(xué)相關(guān)信息[12]。所以，針對無法確定診斷的胎兒，在超聲檢查基礎(chǔ)上予以MRI檢查非常重要。超聲檢查與MRI技術(shù)聯(lián)合進行檢查，避免漏診、誤診情況的發(fā)生，并且能夠針對疑似發(fā)生的胎兒進行準(zhǔn)確診斷，確認(rèn)具體畸形情況，能夠盡早進行干預(yù)治療。在本研究中，對超聲檢查結(jié)果顯示疑似存在胎兒胸腔畸形的孕婦給予超聲聯(lián)合MRI檢查，收集胎兒身體情況或胎兒尸體解剖結(jié)果，并以為作為依據(jù)來評估超聲聯(lián)合MRI診斷的陽性檢出率及靈敏度。本研究提示兩種技術(shù)聯(lián)合檢查后，可互相彌補不足之處，以提升診斷質(zhì)量，減少診斷誤診率和漏診率。但本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種技術(shù)聯(lián)合后仍出現(xiàn)1例漏診，因此在臨床診斷中需加強隨訪，聯(lián)合其他診斷方法，以保證診斷質(zhì)量。

綜上所述，對于胎兒胸腔畸形的診斷，相比單一使用3DUS檢查、MRI檢查，超聲聯(lián)合MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度更高，便于對患兒病情狀況及早發(fā)現(xiàn)，為后期臨床開展治療提供依據(jù)支持，值得推廣。