簡毅燕 (豐城市婦幼保健院兒童保健科，江西 豐城 331100)

新生兒ABO溶血性黃疸是臨床中常見的新生兒疾病，主要表現(xiàn)有進(jìn)行性黃疸，貧血，肝脾腫大等，若治療不及時，會導(dǎo)致患兒發(fā)生膽紅素腦病，聽力障礙，智力低下等，對患兒的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。臨床通常采用西醫(yī)治療，雖能在一定程度上控制臨床癥狀，但效果欠佳。近年來，中藥治療在新生兒ABO溶血性黃疸治療中得到應(yīng)用，且其療效被醫(yī)師和患者廣泛認(rèn)可[2]。因此，本研究以新生兒ABO溶血性黃疸患兒為對象，探討中藥泡浴在新生兒ABO溶血性黃疸中的應(yīng)用效果及對癥狀積分變化的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2020年2月～2022年2月豐城市婦幼保健院治療的80例新生兒ABO溶血性黃疸患兒作為對象，用隨機(jī)數(shù)字表法分成常規(guī)西醫(yī)治療的對照組和在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥泡浴的觀察組各40例。對照組男21例，女19例；日齡1～5天，平均(1.40±0.48)天；胎齡38～42周，平均(39.19±0.77)周；新生兒Apgar評分5～10分，評均(8.02±0.89)分；新生兒出生平均體重(3.20±1.17)kg；剖宮產(chǎn)13例，順產(chǎn)27例。觀察組男22例，女18例；日齡1～4天，平均(1.39±0.51)天；胎齡37～41周，平均(38.97±0.81)周；新生兒Apgar評分5～10分，評均(8.16±0.91)分；新生兒出生平均體重(3.31±1.09)kg；剖宮產(chǎn)11例，順產(chǎn)29例。兩組性別、日齡、胎齡、新生兒Apgar評分及新生兒出生平均體重等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選患兒家屬均對本研究知情，且自愿在同意書上簽字。醫(yī)院倫理委員會對該研究審核并批準(zhǔn)。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患兒均符合《實用新生兒學(xué)》[3]中有關(guān)新生兒ABO溶血性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)；②胎齡在37周以上(包括37周)；③檢測血清游離抗體呈陽性者；④抗體釋放試驗或直接抗人球蛋白試驗陽性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②伴有遺傳性代謝性疾病者；③早產(chǎn)、感染、缺氧窒息、肝炎等患兒。④肝、腎、心、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥者；⑤嚴(yán)重溶血需換血治療者。

1.3方法：對照組行常規(guī)西醫(yī)治療，利用新生兒藍(lán)光間斷照射治療，根據(jù)患兒具體病情設(shè)定間隔時間；利用1次大劑量療法靜脈滴注人免疫球蛋白(河北大安制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20063020)，劑量為1 g/kg，6～8 h內(nèi)靜脈滴注；口服苯巴比妥片(北京中新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020689)，劑量為5 mg/(kg·d)，3次/d；口服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S19980004)，劑量為0.5 g/次，2次/d。每日早上8點為患兒清水泡浴1次，15 min/次。

觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥泡浴，西醫(yī)治療方法同對照組，中藥泡浴組方：20 g茵陳蒿，10 g梔子，10g桑葉，10 g野菊花，8 g枳殼，8 g雞內(nèi)金，2 g生大黃，取上述諸藥以500 ml水浸泡20 min，煎煮2次，每次煎煮沸30 min，分別過濾取汁，然后將2次藥液混合，制成300 ml藥液，加入適量溫水(溫度控制在38～40℃)，于每日早上8∶00泡浴，1次/d，15 min/次。

兩組患兒均在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房專用浴池泡浴，采用1次性塑料泡浴袋，泡浴過程中使患兒頭頸部以下位于浴池內(nèi)，泡浴完成后注意護(hù)理好新生兒臀部、臍部，防止發(fā)生感染。兩組患兒均給予連續(xù)5 d治療。

1.4觀察指標(biāo)：①兩組患兒治療前后血紅蛋白含量(Hb)、紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)和紅細(xì)胞積壓(PCV)水平。分別于治療前后，采集患兒空腹靜脈血1 ml，采用血紅蛋白分析儀檢測Hb水平，采用全自動生化分析儀檢測RBC和PCV水平。②兩組治療前后促紅細(xì)胞生成素(EPO)、間接膽紅素(IBIL)和血清總膽紅素(TBIL)水平。分別于治療前后抽取患兒1 ml靜脈血，室溫全血標(biāo)本放置2 h，然后低溫高速離心10 min，速度為3 000 r/min，取上清液，置于低溫箱待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測EPO水平。取患兒靜脈血2 ml，利用全自動生化分析儀檢測IBIL和TBIL水平[4]。③兩組治療前后癥狀積分。從主要癥狀(包括面部皮膚及鞏膜黃染、小便顏色)和次要癥狀(奶量減少、煩躁、發(fā)熱、大便秘結(jié)、嘔吐)兩方面評價，具體評分為：面部皮膚及鞏膜黃染：無(0分)；限于頭面部(2分)；累及至軀干(4分)；累及至四肢(手心、足心)(6分)。小便顏色：正常(0分)；輕度加深(2分)；濃茶色(4分)；醬油色(6分)。奶量減少：無(0分)；較常量減少1/4(1分)；較常量減少1/3(2分)；較常量減少1/2(3分)。煩躁：無(0分)；偶有煩躁喜哭(1分)；常有無故哭鬧(2分)；經(jīng)常煩躁哭鬧(3)。發(fā)熱：無(0分)；37.5～38℃(1分)；38～39℃(2分)；>39℃(3分)。大便秘結(jié)：無(0分)；1次/d(1分)；1次/2d(2分)；1次/3 d(3分)。嘔吐：無(0分)；1次/d(1分)；2次/d(2分)；≥3次/d(3分)[5-6]。④兩組光療時間、黃疸消退時間及住院時間。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后Hb、RBC和PCV水平：治療前兩組Hb、RBC和PCV水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組Hb、RBC和PCV水平均有所下降，但觀察組Hb、RBC和PCV各項指標(biāo)水平下降幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后Hb、RBC和PCV水平比較

2.2兩組治療前后EPO、IBIL和TBIL水平：治療前兩組EPO、IBIL和TBIL水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組EPO、IBIL和TBIL水平均有所下降，但觀察組EPO、IBIL和TBIL各項水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后EPO、IBIL和TBIL水平比較

2.3兩組治療前后癥狀積分：治療前兩組癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組癥狀積分均明顯下降，但觀察組癥狀積分下降程度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分比較(分，

2.4兩組光療時間、黃疸消退時間及住院時間：觀察組光療時間、黃疸消退時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組光療時間、黃疸消退時間及住院時間比較

3 討論

黃疸是新生兒最常見的一種病癥，通常分為病理性黃疸、生理性黃疸兩類。新生兒溶血病為病理性黃疸，其是引發(fā)新生兒TBIL升高的主要因素，主要是因為胎兒和母體血型不合，母體產(chǎn)生的與胎兒紅細(xì)胞相應(yīng)溶血性抗體，通過胎盤循環(huán)進(jìn)入胎兒血液系統(tǒng)，破壞胎兒紅細(xì)胞，使胎兒TBIL升高、膽汁淤積[7]。胎兒在母體內(nèi)時，母體循環(huán)可將膽紅素排出，當(dāng)胎兒從母體娩出后，使紅細(xì)胞破壞因子的TBIL升高不能及時排出，新生兒的皮膚、黏膜、鞏膜會發(fā)生黃染[8]。若未給予及時有效的治療，TBIL水平仍持續(xù)升高，會損傷新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)膽紅素腦病。因此，治療新生兒ABO溶血性黃疸的關(guān)鍵是及時、有效降低患兒TBIL水平，糾正溶血反應(yīng)。免疫球蛋白、光療等方法是臨床治療新生兒ABO溶血性黃疸的常用方案，雖能夠有效改善患兒的臨床癥狀，但治療時間較長，對于危重患兒無法及時糾正患兒高TBIL狀態(tài)。臨床研究結(jié)果顯示，中藥泡浴可有效提高新生兒ABO溶血性黃疸臨床療效，推后貧血出現(xiàn)的時間[9]。因新生兒體表面積相對大，皮膚薄嫩，中藥泡浴容易被皮膚吸收，通過泡浴藥液進(jìn)入體內(nèi)進(jìn)而達(dá)到治療的效果。本研究采用的中藥泡浴方中茵陳蒿具有清利脾胃肝膽濕熱之功效；梔子可通利三焦，清熱降火，助茵陳引濕熱經(jīng)小便排出；桑葉、野菊花辛香發(fā)散，有促滲功效；枳殼可消脹滿，散結(jié)、逐水；雞內(nèi)金可消食健脾；生大黃可通利腸道，泄熱逐瘀；以上諸藥配伍，通過泡浴，可具有清熱、利濕、退黃的作用[10]。因新生兒ABO溶血性黃疸患兒紅細(xì)胞破壞速度高于生成速度，因此，患兒可發(fā)生不同程度的貧血(新生兒Hb低于145g/L，診斷為新生兒貧血)。本研究說明采用中藥泡浴治療新生兒ABO溶血性黃疸可能延緩發(fā)生溶血的時間，推遲出現(xiàn)貧血的作用。RBC的生成與EPO、血小板生成素、肝細(xì)胞因子等造血因子之間的相互促進(jìn)作用有關(guān)，EPO具有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，是最主要的因子，即RBC增多時EPO的產(chǎn)生降低；RBC減少時EPO的產(chǎn)生增加，進(jìn)而促進(jìn)生成RBC。本研究中，治療后兩組EPO水平均有所下降，觀察組EPO水平低于對照組，可能是由于新生兒出生后EPO水平逐漸下降，在4-6周會降到最低，接著再逐漸升高，EPO水平接近于成人水平，本研究中入選患兒日齡及持續(xù)治療時間均位于EPO生理性降低區(qū)間，因此很好詮釋了觀察組治療后EPO下降更顯著的原因。此外，EPO還受神經(jīng)損傷、感染等多種因素的影響，因此，不能從單方面單獨分析，相關(guān)藥物的具有作用機(jī)制仍需更深入探究。本研究中，治療后兩組IBIL和TBIL水平均有所下降，但觀察組IBIL和TBIL各項水平低于對照組，由此可知采用中藥泡浴治療新生兒ABO溶血性黃疸IBIL和TBIL水平下降幅度較大。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組癥狀積分均明顯下降，但觀察組癥狀積分下降程度大于對照組，由此可以看出，采用中藥泡浴治療新生兒ABO溶血性黃疸可更有效的改善患兒的臨床癥狀，促進(jìn)患兒獲得良好的預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組光療時間、黃疸消退時間及住院時間均短于對照組，說明中藥泡浴能夠有效縮短患兒光療時間、黃疸消退時間及住院時間，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

綜上所述，臨床給予新生兒ABO溶血性黃疸患兒中藥泡浴治療，在降低TBIL水平，改善中醫(yī)證候，縮短光療時間、黃疸消退時間和住院時間等方面優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，同時采用中藥泡浴在一定程度上減緩了患兒Hb、RBC和PCV水平的下降，同時EPO水平相對較低，中藥泡浴可延緩溶血的發(fā)生，在臨床中有推廣價值。