康洪章 (會昌縣疾病預(yù)防控制中心，江西 贛州 342600)

慢性胃炎通常是由于多種原因造成胃黏膜出現(xiàn)的慢性炎癥性病變，其中幽門螺桿菌(Hp)感染是最常見的病因，疾病發(fā)生后患者胃黏膜固有腺體逐漸萎縮化生，嚴(yán)重情況下出現(xiàn)上皮內(nèi)瘤變[1]。中醫(yī)將Hp相關(guān)性慢性胃炎分型治療，其中脾胃濕熱型在慢性胃炎中較為多見，該種類型的慢性胃炎與Hp感染存在重要關(guān)聯(lián)，加強(qiáng)疾病的治療，對改善患者疾病癥狀提高患者生活質(zhì)量有至關(guān)重要的作用。常規(guī)治療主要以西藥聯(lián)合用藥，通過聯(lián)合用藥實(shí)現(xiàn)癥狀緩解，但遠(yuǎn)期治療效果并不理想。中西醫(yī)結(jié)合思想是目前臨床疾病用藥治療的發(fā)展方向，在西藥用藥基礎(chǔ)之上結(jié)合黃連溫膽湯、金鈴子散，對消除患者機(jī)體炎癥、提高患者治療效果以及Hp轉(zhuǎn)陰率有重要積極意義[2]。本研究納入74例脾胃濕熱型Hp相關(guān)性慢性胃炎患者采用1/1分組實(shí)施分組治療，探討黃連溫膽湯+金鈴子散+四聯(lián)方案在臨床疾病治療過程中的可行性。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇醫(yī)院2020年8月～2021年8月收治的74例脾胃濕熱型Hp相關(guān)性慢性胃炎患者為研究對象，將其隨機(jī)分為H組、J組各37例。H組男與女?dāng)?shù)量比19/18，年齡28～59歲，均值年齡(44.33±2.56)歲；病程1～12年，平均病程(8.24±2.20)年。J組男與女?dāng)?shù)量比20/17，年齡25～62歲，均值年齡(44.28±2.61)歲；病程1～13年，平均病程(8.11±2.13)年。將兩組患者臨床資料中獨(dú)立性數(shù)據(jù)以及均值數(shù)據(jù)復(fù)制到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中計(jì)算比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究按照正常的審批流程上報本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，審批結(jié)果同意后開展項(xiàng)目研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性胃炎基層診療指南(2019年)》[3]中疾病診斷內(nèi)容。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲；能夠正常與人交流溝通；Hp陽性；同意臨床觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙；語言表達(dá)能力障礙；藥物禁忌證；存在凝血障礙；合并腫瘤癌癥；研究期間參與其他項(xiàng)目；臨床資料缺失；十二指腸潰瘍；臟器功能損傷嚴(yán)重。

1.2治療方法：H組患者實(shí)施四聯(lián)藥物治療，藥物使用情況如表1。J組患者在H組治療基礎(chǔ)上加用黃連溫膽湯+金鈴子散治療。基礎(chǔ)藥方：9 g黃連、10 g竹茹、10 g陳皮、12 g茯苓、10 g半夏、15 g枳殼、8 g甘草、30 g金玲子；如果患者存在淤血以及疼痛在藥方中添加6 g五靈芝、6 g生地黃、6 g乳香、6 g沒藥；如果患者泛酸藥方加6 g梔子、6 g吳茱萸。將藥物先加1 500 ml水浸泡，浸泡時間控制30 min，而后加熱煮沸，煎煮后留液250 ml，分兩次服用，早晚溫服。兩組患者治療7 d為一療程，均治療4個療程，觀察療效。

表1 H組患者服用藥物

1.3觀察指標(biāo)：①觀察H組、J組治療效果判定：經(jīng)胃鏡檢查胃黏膜完全恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，患者腹脹、腹痛完全消失為顯效；經(jīng)過胃鏡檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查并無出現(xiàn)嚴(yán)重異常，患者臨床腹痛、腹脹等癥狀明顯減輕為有效；不滿足顯效判定以及有效判定歸為無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②觀察H組、J組炎性因子表達(dá)水平：分別在治療前以及治療1個月后采集患者清晨空腹靜脈血5 ml，進(jìn)行離心處理(3 500 r/min，10 min)選取上層血清，利用全自動生化檢測儀測定白細(xì)胞介素(IL)-4、IL-13、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。③觀察H組、J組癥狀積分：依據(jù)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消 化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的胃腸疾病中醫(yī)證候評分表評價，癥狀包括胃脹痛、納差(最高6分)，胃灼熱、口干舌燥(最高3分)，分?jǐn)?shù)越低，癥狀改善越良好。④觀察H組、J組Hp轉(zhuǎn)陰率：使用快速尿素酶試驗(yàn)和14C尿素呼氣試驗(yàn)進(jìn)行檢測，結(jié)果均陽性則為Hp陽性，結(jié)果為陰性則為Hp完全清除。⑤觀察H組、J組不良反應(yīng)發(fā)生率：治療過程中由統(tǒng)一人員觀察記錄患者用藥過程中存在的不良情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較：J組治療總有效率91.89%高于H組的70.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%),n=37]

2.2兩組患者治療前后炎性因子表達(dá)比較：治療前，兩組患者IL-4、IL-13、TNF-α表達(dá)數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，J組IL-4、IL-13、TNF-α表達(dá)均低于H組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子表達(dá)水平比較

2.3兩組患者治療前后癥狀積分比較：治療前，兩組患者胃脹痛、納差、胃灼熱、口干舌燥等癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后J組胃脹痛、納差、胃灼熱、口干舌燥等癥狀積低于H組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后癥狀積分比較分，n=37)

2.4兩組患者Hp轉(zhuǎn)陰率比較：J組Hp轉(zhuǎn)陰率84.49%，高于H組的62.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者Hp轉(zhuǎn)陰率比較[n(%),n=37]

2.5兩組患者不良反應(yīng)比較：H組不良反應(yīng)總發(fā)生13.54%，高于J組的8.13%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表6 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)，n=37]

3 討論

慢性胃炎是近年來發(fā)生率較高的胃部炎癥疾病，其中慢性萎縮性胃炎發(fā)病概率逐年增加，這種情況與Hp感染存在密切關(guān)聯(lián)，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人群中Hp感染率與慢性胃炎的患病率存在相似性，我國Hp感染發(fā)生率在40%～60%左右，因此患有慢性胃炎患者發(fā)病率在50%，疾病發(fā)生并不具有特異性癥狀，因此患者在疾病治療過程中很容易忽視，若不及時治療造成胃黏膜固有腺體出現(xiàn)萎縮化生，以及上皮內(nèi)瘤變情況，嚴(yán)重情況下會造成胃癌發(fā)生，西藥治療目前在臨床中較為多見，而中醫(yī)藥的發(fā)展為臨床疾病治療提供了重要指導(dǎo)方向[4]。

西醫(yī)治療慢性胃炎過程中多以西藥為主，例如阿莫西林膠囊、克拉霉素、奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀等，通過這些藥物應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)胃酸分泌抑制，進(jìn)而起到胃黏膜保護(hù)作用，同時還可以清除感染的Hp。但是由于西藥重在改善病癥，因此可以在短時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)患者癥狀改善，但是Hp清除不徹底易造成疾病反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)理論將感染Hp的慢性相關(guān)性胃炎歸為“胃脘痛”“痞滿”范疇，并且對其辨證分型為脾胃濕熱型，其致病機(jī)制多因邪寒入侵導(dǎo)致臟脾損傷，脾胃失和，氣血阻滯，水濕運(yùn)行受阻，長期造成濕熱內(nèi)蘊(yùn)[5]，加之日常飲食不節(jié)導(dǎo)致脾胃損傷嚴(yán)重。中醫(yī)針對疾病治療主要以健脾和胃、去燥清熱、除濕驅(qū)寒為主，黃連溫膽湯屬于中藥方劑，其中黃連具有清熱解毒功效，可改善患者脾滿濕熱，而且黃連現(xiàn)代藥理具有解熱抗炎、抗?jié)兝懝π?，對于Hp有較強(qiáng)的清除能力，同時還可以實(shí)現(xiàn)血小板凝聚抑制，提高患者機(jī)體抵抗力；竹茹、半夏可實(shí)現(xiàn)化痰燥濕，降逆止嘔效果；陳皮可理氣健脾，改善患者食欲不振，腹部脹滿情況；要方中茯苓可以起到寧心利水，甘草可以調(diào)和諸藥。藥方中藥物聯(lián)合應(yīng)用可有效改善患者胃酸分泌情況，減少胃酸對胃黏膜的刺激。金玲子具有補(bǔ)氣養(yǎng)血，潤肺養(yǎng)陰的功效，將其與黃連溫膽湯進(jìn)行聯(lián)合用藥，可以顯著提高脾胃濕熱型Hp相關(guān)性慢性胃炎的治療效果[6-7]。張磊等[8]采取相同的治療方法進(jìn)行臨床研究，研究結(jié)果顯示在西藥的治療基礎(chǔ)之上采用黃連溫膽湯可顯著提高疾病治療效果，學(xué)者研究結(jié)果中研究組的治療效果以及Hp清除率分別為95.74%、68.09%，分別高于采用西藥治療的對比80.85%、63.83%，該數(shù)據(jù)與本次部分研究結(jié)論相似，充分說明在西藥治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合黃連溫膽湯可以提高疾病治療效果以及Hp清除率。本次研究除了觀察黃連溫膽湯+金鈴子散+四聯(lián)方案的療效和Hp清除率外，對聯(lián)合用藥治療患者機(jī)體炎癥因子改善情況、藥物使用安全性價值以及癥狀積分進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在治療過程中該種治療方案可以有效減輕患者胃部炎癥，而且相較于常規(guī)西藥治療，中西醫(yī)結(jié)合治療并發(fā)癥較少，癥狀改善更加明顯，充分證實(shí)本次研究具有臨床可實(shí)踐性[9]。

綜上所述，脾胃濕熱型Hp相關(guān)性慢性胃炎以西藥治療為基礎(chǔ)聯(lián)合黃連溫膽湯+金鈴子散，對改善患者臨床癥狀、提高患者治療效果、減輕機(jī)體炎癥因子表達(dá)有顯著意義，而且用藥具有安全性特點(diǎn)值得在臨床中推廣。