馬 婷 (佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，黑龍江 佳木斯 154002)

脫髓鞘性脊髓炎屬于自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)的脊髓炎，臨床癥狀表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)障礙、肢體無(wú)力以及自主神經(jīng)功能障礙等，首次發(fā)病者是一種臨床孤立綜合征的表現(xiàn)形式[1]。反復(fù)發(fā)作者可歸入視神經(jīng)譜系疾病[2]。如果患者合并視神經(jīng)炎，則稱之為視神經(jīng)脊髓炎。如果合并腦白質(zhì)、腦干以及視神經(jīng)等受累，則需診察是否為多發(fā)性硬化疾病[3-4]。脫髓鞘性脊髓炎患者發(fā)病之前的1～2 w，多數(shù)存在疫苗接種史、上呼吸道感染等前驅(qū)感染因素或受涼，勞累等誘因[5-6]。本文主要探討皮質(zhì)類(lèi)固醇激素聯(lián)合維生素B對(duì)脫髓鞘性脊髓炎患者神經(jīng)功能影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年10月～2020年10月本院收治的60例脫髓鞘性脊髓炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(n=30)與研究組(n=30)，對(duì)照組男15例，女15例；年齡27～45歲，平均(34.78±2.34)歲；體重52～78 kg，平均(54.37±10.65) kg；研究組男16例，女14例；年齡26～47歲，平均(33.21±3.65)歲；體重51～76 kg，平均(55.49±9.12)kg。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：視神經(jīng)脊髓炎譜系障礙疾病符合2015年Wingerchuk等[7]修訂的診斷共識(shí)；年齡限定在20～50歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能疾病、內(nèi)分泌功能疾病、神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變者；存在嚴(yán)重的視聽(tīng)障礙，不能正常評(píng)價(jià)認(rèn)知功能；酗酒史或藥物濫用史。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.3方法：對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，予以患者常規(guī)對(duì)癥治療。

研究組采用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素聯(lián)合維生素B治療。皮質(zhì)類(lèi)固醇激素藥物使用甲強(qiáng)龍(武漢迪奧藥業(yè)有限公司，規(guī)格：125 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022574)和醋酸潑尼松片(天津天藥藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：5 mg*100片，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020689)。服用方法：口服，前3 d 500～1 000 mg/d，之后逐漸降低藥量至120 mg；然后改用醋酸潑尼松片，口服，60～100 mg/d，逐漸減量直至停藥，整個(gè)過(guò)程持續(xù)1個(gè)月。服用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素藥物期間配合服用維生素B。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(SSS),臨床神經(jīng)功能缺損程度共包括8個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括步行能力、面肌、手肌力、水平凝視功能、言語(yǔ)、意識(shí)、下肢肌力、上肢肌力?？偡?～45分，分值越高證明神經(jīng)功能缺損程度越重。②腦脊液蛋白及白細(xì)胞指標(biāo)。腦脊液蛋白測(cè)定選用潘氏試驗(yàn)法：10 g苯酚加入100 ml熱蒸餾水中，強(qiáng)力混合，在37℃環(huán)境下放置48 h，配置成為10%石炭酸溶液，取10%石炭酸溶液2 ml，放入小試管內(nèi)，加入1～2滴腦脊髓液，在黑紙背景下判斷結(jié)果。正常腦脊液患者為陰性反映，病變患者呈陽(yáng)性反應(yīng)。白細(xì)胞測(cè)定：抽取靜脈血行血常規(guī)檢查，測(cè)定白細(xì)胞值。③臨床效果對(duì)比。治愈：患者神經(jīng)體征以及臨床癥狀消失，臨床檢查無(wú)異常；顯效：神經(jīng)體征以及臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，臨床檢查病灶范圍<50%；有效：臨床癥狀略有改善，神經(jīng)體征依然存在，臨床檢查病灶范圍>51%；無(wú)效：神經(jīng)體征以及臨床癥狀無(wú)改善?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。④治療滿意度。問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)治療效果的滿度程度，滿分100分，非常滿意：>90分；滿意:71～90分；不滿意:<70分以下。滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較：治療前，兩組患者SSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者SSS評(píng)分均降低，且研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SSS評(píng)分比較(分，

2.2兩組患者腦脊液蛋白及白細(xì)胞升高指標(biāo)比較：兩組患者經(jīng)治療3～4 w后，腦脊液蛋白及白細(xì)胞升高人數(shù)較治療1 w后均顯著下降，研究組患者治療3～4 w后腦脊液蛋白及白細(xì)胞升高人數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腦脊液蛋白及白細(xì)胞升高指標(biāo)比較 [n(%),n=30]

2.3兩組患者臨床效果比較:研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床效果比較[n(%),n=30]

2.4兩組患者治療滿意度比較：研究組患者治療滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療滿意度比較[n(%),n=30]

3 討論

脫髓鞘性疾病是一種自身免疫性神經(jīng)病，病理生理過(guò)程為免疫平衡狀態(tài)失常，打破原有免疫穩(wěn)態(tài)，炎性反應(yīng)細(xì)胞浸潤(rùn)趁機(jī)而入，髓鞘反復(fù)脫失再生一系列炎性細(xì)胞因子分泌失調(diào)[8]。臨床較為罕見(jiàn)，具有可治療性的特點(diǎn)。臨床癥狀較為復(fù)雜，包括感覺(jué)障礙、肢體無(wú)力、自主神經(jīng)功能障礙以及共濟(jì)失調(diào)等[9-10]。感覺(jué)障礙常見(jiàn)表現(xiàn)為軀干、面部以及肢體產(chǎn)生針刺麻木感、螞蟻行走感、肢體異常發(fā)冷以及燒灼樣疼痛，以及難以形容的定位性感覺(jué)異常[11]。肢體無(wú)力常常首先表現(xiàn)為單個(gè)肢體無(wú)力。自主神經(jīng)功能障礙常見(jiàn)表現(xiàn)膀胱、直腸以及性功能障礙等。共濟(jì)失調(diào)常見(jiàn)表現(xiàn)四肢發(fā)病，伴有輕度的意向性震顫[12]。薛冰等[13]研究發(fā)現(xiàn)，脫髓鞘性疾病國(guó)內(nèi)男性女性發(fā)病率未見(jiàn)明顯差異，各個(gè)年齡段均可見(jiàn)發(fā)病患者，其中21～40歲發(fā)病率為31.4%，40～60歲發(fā)病率為46.1%，目前居首位。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病患者如果激素治療不敏感，通常采用外科手術(shù)治療，促進(jìn)機(jī)體對(duì)炎性反應(yīng)的吸收，有效控制患者的病情，但手術(shù)屬于侵入性治療方法，安全性無(wú)法保障。對(duì)此，皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)激素仍是臨床常用的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病治療藥物，其抗炎作用和免疫調(diào)節(jié)作用促使患者病程縮短，改善脊髓神經(jīng)功能。皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)激素藥物具有較高的親脂性以及糖皮質(zhì)激素受體親和力，穿透血腦屏障和細(xì)胞膜，快速到達(dá)靶器官，細(xì)胞內(nèi)激活型類(lèi)固醇受體被迅速提高，特異性的早期免疫抑制作用產(chǎn)生，據(jù)劉靜華[14]研究，神經(jīng)功能缺損是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病患者典型癥狀之一，治療此病的重要環(huán)節(jié)是改善患者神經(jīng)功能。并且皮質(zhì)類(lèi)固醇激素藥物能夠在體內(nèi)迅速代謝，降低全身反應(yīng)發(fā)生幾率，撤藥反應(yīng)減緩，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床治療效果理想。本研究說(shuō)明經(jīng)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素藥物聯(lián)合維生素B治療后，患者腦脊液蛋白質(zhì)含量明顯降低，白細(xì)胞升高情況明顯好轉(zhuǎn)。患者血腦屏障受破壞，脊膜受累引起腦脊液蛋白呈陽(yáng)性。身體某部位出現(xiàn)炎性反應(yīng)或損傷，機(jī)體會(huì)增加白細(xì)胞數(shù)量來(lái)吞噬有害細(xì)菌來(lái)做出自我保護(hù)。皮質(zhì)類(lèi)固醇激素藥物抑制炎性反應(yīng)細(xì)胞的浸潤(rùn)及炎性反應(yīng)介質(zhì)的合成和釋放，減輕機(jī)體對(duì)炎性反應(yīng)的影響。

臨床癥狀改善是治療效果的直接體現(xiàn)，本研究提示皮質(zhì)類(lèi)固醇激素藥物治療脫髓鞘性脊髓炎，效果明顯，并且不良反應(yīng)小，胡玉波等[15]發(fā)現(xiàn)，脫髓鞘性疾病患者應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素藥物治療，腦脊液蛋白細(xì)胞分離、四肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)受累、潛伏期延長(zhǎng)或腱反射減弱或消失等情況均有所改善，越早治療，效果越理想。本研究還提示治療脫髓鞘性脊髓炎患者應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素藥物連著維生素B，由于維生素是髓鞘合成的必要原料，故有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)髓鞘修復(fù)的作用。兩者同時(shí)服用，降低神經(jīng)功能缺損程度，使腦脊液蛋白轉(zhuǎn)陰，白細(xì)胞數(shù)值降低，身體綜合機(jī)能提高，臨床癥狀改善，使得患者的治療滿意度大幅提高。進(jìn)一步證實(shí)，皮質(zhì)類(lèi)固醇激素聯(lián)合維生素B對(duì)脫髓鞘性脊髓炎患者神經(jīng)功能改善起到促進(jìn)作用，使患者身體指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)，臨床癥狀明顯改善，治療滿意度極大提高。

綜上所述，皮質(zhì)類(lèi)固醇激素聯(lián)合維生素B治療脫髓鞘性脊髓炎患者，使患者神經(jīng)功能得到有效改善，身體異常指標(biāo)得以恢復(fù)，提升治愈率以及治療滿意度，值得推廣和應(yīng)用。