張志娟,陳玉芬 (武威市民勤縣人民醫(yī)院,甘肅 武威 733300)

老年良性前列腺增生常合并心腦血管和內(nèi)分泌疾病，隨著我國的老齡化，發(fā)病率逐漸攀升高。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是治療該疾病的首選術(shù)式[1]，但由于老年患者生理性衰老及身體機(jī)能退化，抵抗力和免疫力降低，對麻醉和手術(shù)的耐受性差，術(shù)后容易引發(fā)疼痛和造成認(rèn)知功能障礙。因此，如何減輕麻醉影響并提高術(shù)中麻醉效果和質(zhì)量對保證患者安全性尤為重要。右美托咪定是一種鎮(zhèn)靜、催眠效果良好的α2-腎上腺素受體激動藥，被廣泛應(yīng)用于臨床外科術(shù)式中且麻醉效果值得肯定[2]。本研究對右美托咪定術(shù)中不同維持劑量的安全性進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年9月～2021年9月在武威市民勤縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的200例TUVP術(shù)男性患者作為研究對象，按照隨機(jī)抽樣法將其分為對照組和觀察組兩組各100例。觀察組患者：年齡62～83歲，平均(71.45±6.77)歲；對照組患者：年齡63～84歲，平均(72.78±5.79)歲。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級中1～2級患者[5]；②年齡范圍為60～85歲；③無精神障礙者；④患者知悉研究過程并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重藥物過敏及藥物成痛史的患者；②腦血管疾病及腎功能異常者；③低血糖、高血壓及嚴(yán)重心臟疾病者；④近期有重大手術(shù)史者；⑤不配合治療及中途退出者；⑥精神異常無法溝通或老年癡呆者；⑦入院后無任何數(shù)據(jù)者。

1.3方法：兩組患者術(shù)前均禁食6 h，進(jìn)入麻醉準(zhǔn)備室后開放靜脈通道，并進(jìn)行常規(guī)心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)的檢測。術(shù)前20 min均給予靜脈麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)方式一致且采用型號相同的麻醉機(jī)，誘導(dǎo)前給予甲潑尼龍20 mg，隨后依次給予枸櫞酸芬太尼注射液2 μg/kg、甲潑尼龍0.2 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg。同時(shí)需在視喉鏡下經(jīng)鼻行氣管插管觀測通氣情況。術(shù)中靜脈泵注鹽酸瑞芬太尼注射液 0.3 μg/(kg· h)、丙泊酚3 mg/(kg·h)，對照組給予0.8 μg/kg右美托咪定，觀察組患者給予0.6 μg/kg右美托咪定維持麻醉，同時(shí)間斷給予肌肉松弛藥，手術(shù)縫皮前停止藥物輸入，并將患者轉(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室，檢測和記錄臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)，患者蘇醒或自主呼吸平穩(wěn)時(shí)拔除氣管導(dǎo)管，但需繼續(xù)觀察其他不良反應(yīng)狀況。

1.4觀察指標(biāo)：①監(jiān)測指標(biāo)：分別記錄兩組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的中樞神經(jīng)特異性蛋白(S100β)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、血氧飽和度(SaO2)，檢測前抽取兩組患者外周靜脈血2 ml，低速離心機(jī)(3 000 r/min) 離心10 min并采用酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)S100β和NSE水平變化，采用德國生產(chǎn)的血氧飽和度監(jiān)測儀監(jiān)測SaO2變化；②疼痛評分和鎮(zhèn)靜評分[5]：分別記錄兩組患者術(shù)后0～6 h、7～12 h、13～18 h的疼痛情況和鎮(zhèn)靜情況。采取疼痛視覺模擬評分法(VAS)評判，滿分為10分，疼痛程度與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)，具體表現(xiàn)為無痛、輕度疼痛、重度疼痛、重度疼痛，分?jǐn)?shù)分別為1～3分、4～6分、7～10分。采用Ramsay評分判斷鎮(zhèn)靜效果，分為1～6級，級數(shù)與鎮(zhèn)靜效果呈正相關(guān)；③不良反應(yīng)：對比術(shù)后不良反應(yīng)情況，主要內(nèi)容包括寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、尿失禁、尿路感染。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)對比結(jié)果：術(shù)前，兩組患者S100β、NSE、SaO2水平指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)中及其術(shù)后，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者S100β、NSE、SaO2水平比較

2.2兩組患者疼痛和鎮(zhèn)靜評分比較:術(shù)后0～6 h，兩組患者VAS、Ramsay評分水平指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后7～12 h及其術(shù)后13～18 h觀察組患者VAS、Ramsay評分水平指標(biāo)顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS、Ramsay評分結(jié)果比較分,n=100)

2.3兩組患者不良反應(yīng)情況比較：觀察組患者不良反應(yīng)情況顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較[n(%)，n=100]

3 討論

隨著醫(yī)療水平和生活質(zhì)量的提升，以人文關(guān)懷為基本內(nèi)涵的“舒適化醫(yī)療”是目前醫(yī)療界的主要日程，尤其是對于生理機(jī)構(gòu)發(fā)生改變的老年，減輕術(shù)中疼痛感和保證術(shù)后安全性刻不容緩。雖然TURP術(shù)手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)性好、效果顯著，但是手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，容易導(dǎo)致術(shù)后繼發(fā)出血、排尿障礙及寒戰(zhàn)等癥狀[9]。右美托咪定是能夠有效對抗多種疼痛的受體激動劑[10]，鎮(zhèn)靜效果明顯，可幫患者安穩(wěn)度過麻醉蘇醒期[11]。但是不同劑量的右美托咪定會造成不同的效果，因此，進(jìn)一步探究不同劑量的右美托咪定在術(shù)中的安全效果對TURP術(shù)的臨床治療具有深遠(yuǎn)意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者身體各項(xiàng)檢測指標(biāo)顯著高于對照組患者，提示低劑量的右美托咪定臨床效果更明顯。S100β蛋白的含量水平變化與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度有關(guān)，一般而言，低于0.5 μg/L，則證明患者已發(fā)生腦損傷，從而誘發(fā)過量NES進(jìn)入腦脊液和體循環(huán)，威脅生命安全。高劑量的右美托咪定會過度刺激細(xì)胞外信號調(diào)節(jié)激酶的磷酸化，阻礙神經(jīng)通道，對傳遞神經(jīng)的保護(hù)效果低[12]，而本研究表明，低劑量的右美托咪定能維持體內(nèi)S100β 蛋白和NES的正常水平。分析兩組疼痛和鎮(zhèn)靜效果結(jié)果，觀察組患者鎮(zhèn)痛效果顯著高于對照組患者，提示低劑量右美托咪定有助于降低麻醉蘇醒期的躁動和疼痛，抗炎效果明顯。分析其原因，低劑量的右美托咪定與其他局麻藥聯(lián)合使用，使他們作用于不同的疼痛傳導(dǎo)通路靶點(diǎn)，有效阻止切口面的疼痛刺激傳遞給中樞神經(jīng)。右美托咪定被人體吸收以后，會自主調(diào)節(jié)心率，保持心臟搏出量的穩(wěn)定性，避免在圍術(shù)期內(nèi)破壞患者的睡眠[13]。其作用機(jī)制是直接作用于藍(lán)斑核、脊髓一級外周器官的α2受體，鎮(zhèn)痛效果明顯，但是高劑量的使用可能會引起心動過緩慢和伴隨低血壓[14]，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，使患者在麻醉蘇醒期是出現(xiàn)不適、躁動的情況。右美托咪定被人體吸收以后，會自主調(diào)節(jié)心率，保持心臟搏出量的穩(wěn)定性，避免在圍術(shù)期內(nèi)破壞患者的睡眠。治療過程中需大量沖洗且麻醉后人體機(jī)能散熱快卻產(chǎn)能小，容易發(fā)生寒戰(zhàn)和惡心嘔吐現(xiàn)象，從而影響手術(shù)操作，張欣宇等[7]人指出，低劑量右美托咪定可以有效減輕不良反應(yīng)，防止尿失禁和尿路感染。本次研究中觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于對照組患者，與上述情況相符，進(jìn)一步證實(shí)了低劑量維持麻醉具較高安全性。但由于本研究中劑量選用方案，沒有探討更少劑量右美托咪定的臨床安全性，研究結(jié)果缺乏廣泛性，因此后續(xù)的研究中可增加劑量選用方案，為TURP術(shù)患者的臨床治療提供更為科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)果。

綜上所述，低劑量右美托咪定的臨床安全性更高，鎮(zhèn)靜效果更明顯，能顯著患者術(shù)后疼痛，降低寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等反應(yīng)。