張永光，朱發(fā)軍，吳新淼 (.宿遷市宿城區(qū)龍河人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 383；.宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇 宿遷 3800)

骨折主要指人體骨骼連續(xù)性、完整性遭到破壞，大多由外傷所引發(fā)，為創(chuàng)傷性骨折。創(chuàng)傷性骨折是一種常見(jiàn)骨科疾病，對(duì)患者危害較大，其中發(fā)生率較高的為四肢骨折，患者受傷后常存在局部疼痛、肢體功能障礙等情況，并且其神經(jīng)、血管會(huì)受到一定損傷[1]。該病的發(fā)生與直接或間接暴力有著密切聯(lián)系，骨折后嚴(yán)重影響患者運(yùn)動(dòng)功能，并且進(jìn)一步降低生活質(zhì)量，在其情況較為嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)危及生命安全。近年來(lái)，創(chuàng)傷性四肢骨折發(fā)生率不斷升高，如果患者未得到及時(shí)有效的治療，導(dǎo)致其出現(xiàn)各種后遺癥，影響其身心健康[2]。疾病治療中，恢復(fù)骨骼連接及完整性為治療關(guān)鍵，牽引、石膏固定等為傳統(tǒng)治療方式，以上方式會(huì)長(zhǎng)時(shí)間固定患者四肢，進(jìn)而容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等情況，不利于早期恢復(fù)[3]。骨折部位切開(kāi)內(nèi)固定治療臨床應(yīng)用較多，但在不斷研究中發(fā)現(xiàn)，其會(huì)破壞骨骼肌周?chē)M織，需選擇更為有效的方式[4]。近年來(lái)外固定治療引起了人們廣泛重視，具有簡(jiǎn)單、穩(wěn)固的特點(diǎn)，更有利于骨折愈合。本研究選取創(chuàng)傷性四肢骨折患者50例，觀察外固定治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：2020年3月～2021年3月，選取宿遷市宿遷區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)傷性四肢骨折患者50例，隨機(jī)分為兩組，各25例。對(duì)照組患者男14例，女11例，年齡23～75歲，平均(48.17±2.83)歲，受傷時(shí)間2～8 h，平均(5.28±1.32)h，交通事故12例，高空墜落6例，機(jī)械傷4例，其他3例；觀察組患者男13例，女12例，年齡24～76歲，平均(49.59±2.63)歲，受傷時(shí)間2～8 h，平均(5.11±1.37)h，交通事故13例，高空墜落7例，機(jī)械傷3例，其他2例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)骨質(zhì)疏松或其他病理性骨折；認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：涉及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；骨折部位感染；近1個(gè)月出現(xiàn)其他系統(tǒng)炎性反應(yīng)；嚴(yán)重臟器損傷；骨折部位手術(shù)史；血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

1.2方法：對(duì)照組患者在仰臥位下接受治療，全身麻醉，對(duì)骨折部位進(jìn)行觀察，選擇合適的內(nèi)固定物，在其骨折位置做切口，長(zhǎng)度為15 cm，分離骨骼、軟組織，充分暴露骨折近端及遠(yuǎn)端。將金屬接骨板置于骨折斷裂位置，骨干縱線需與鋼板中心保持平行，進(jìn)而使其阻力有效減少。保證骨面完全的貼合鋼板，置于肌肉覆蓋位置，保證牢固，縫合切口。觀察組協(xié)助患者取合適體位，觀察其骨折具體情況，手法閉合復(fù)位，采用2枚外固定螺釘分別穿入骨折遠(yuǎn)端、近端，垂直于骨縱軸，取得較好的復(fù)位效果后安裝外固定架，根據(jù)具體情況調(diào)整壓力。處理完開(kāi)放性傷口護(hù)縫合切口等?；颊咝g(shù)后均預(yù)防性使用抗生素，盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，如肌肉練習(xí)、關(guān)節(jié)功能鍛煉等。

1.3觀察指標(biāo)：①評(píng)估治療效果：優(yōu)(骨折完全愈合，肢體功能正常，無(wú)畸形)、良(骨折愈合一般，肢體功能基本恢復(fù)正常)、可(骨折愈合速度較慢，肢體無(wú)法正?；顒?dòng))、差(骨折愈合延遲，存在畸形)；②觀察炎性應(yīng)激反應(yīng)：血清腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)、白細(xì)胞介素(IL-1)、皮質(zhì)激素(ACTH)；③記錄出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間；④并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比：觀察組患者(96.00%)低于對(duì)照組患者(76.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)，n=25]

2.2兩組患者炎性應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比：治療后，觀察組患者E(114.22±14.23)ng/ml，NE(132.48±19.27)pom/L，IL-1(50.28±6.25)pg/ml，ACTH(60.38±3.26)pg/ml，均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者炎性應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比

2.3兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比：觀察組患者出血量(476.28±45.21)ml，住院時(shí)間(10.12±2.12)d，骨折愈合時(shí)間(22.32±5.82)w，均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比:觀察組患者(0.00)低于對(duì)照組患者(16.00)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%),n=25]

2.5兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比：觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比(分，

3 討論

創(chuàng)傷性四肢骨折在創(chuàng)傷性骨折中具有較高的發(fā)生率，常進(jìn)行保守或手術(shù)治療，其中保守治療恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，存在較多的不足，進(jìn)而臨床多選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療[5]。對(duì)于患者而言，手術(shù)治療有利于骨折正常解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，并且使四肢軟組織損傷有效減少，通過(guò)穩(wěn)定的固定使肢體功能有效恢復(fù)，且促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的提升。傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)在創(chuàng)傷性四肢骨折患者治療中療效確切，能對(duì)骨折部位進(jìn)行有效復(fù)位，但是該治療方式會(huì)對(duì)軟組織造成極大的損傷，影響患者預(yù)后[6]。近年來(lái)，外固定架固定治療引起了人們重視，其具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)。

內(nèi)固定術(shù)治療手術(shù)出血量較多，并且治療期間其創(chuàng)傷面積較大，進(jìn)而影響其康復(fù)進(jìn)程。有學(xué)者認(rèn)為，外固定架創(chuàng)傷面積較小，對(duì)肌肉萎縮具有預(yù)防作用，而且對(duì)骨骼愈合具有積極作用。外固定治療優(yōu)勢(shì)較多，相比于內(nèi)固定治療，其不需要對(duì)周?chē)M織進(jìn)行過(guò)多的剝離，并且操作過(guò)程中能盡可能減少對(duì)軟組織的損傷，也不會(huì)對(duì)髓外血運(yùn)造成破壞，能有效恢復(fù)損傷部位的血供，而且較好處理開(kāi)放傷口，減少各種不良因素影響，促使患者能在早期開(kāi)展功能鍛煉[7]。本研究表明該治療方式創(chuàng)傷小，并且能有效抵消影響愈合的剪切外力，保證患者治療后骨折部位的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合，同時(shí)有利于肢體功能的康復(fù)。外固定架避免患者術(shù)后取出內(nèi)固定的痛苦，在一定程度上也減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。患者發(fā)生創(chuàng)傷性四肢骨折后，由于發(fā)生較為突然，進(jìn)而使其處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致各應(yīng)急指標(biāo)快速升高，在患者骨折得到有效處理后，以上指標(biāo)水平會(huì)穩(wěn)步降低[8]?？梢?jiàn)，創(chuàng)傷性四肢骨折患者急性期其炎性細(xì)胞因子會(huì)出現(xiàn)異常情況，處于較高的炎性反應(yīng)水平，在這種情況下也會(huì)進(jìn)一步影響其組織恢復(fù)能力。本研究結(jié)果中，經(jīng)外固定治療，患者炎性反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)各指標(biāo)水平明顯低于內(nèi)固定術(shù)治療，表明外固定治療對(duì)患者炎癥應(yīng)激反應(yīng)的影響較小，患者反應(yīng)程度小，能促進(jìn)骨折愈合。在外固定架治療期間，患者容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如釘?shù)栏腥?、骨折移位等，?duì)患者影響較大，而且患者存在功能訓(xùn)練時(shí)患肢疼痛等問(wèn)題，同時(shí)其日常生活能力也存在明顯的影響，因此，治療前需要制定詳細(xì)的計(jì)劃，加強(qiáng)與患者的溝通，有利于患者后續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[9]。同時(shí)，注意定期清理患者皮膚，做好針道管理，保證針孔清潔干燥。在患者出現(xiàn)骨折端有連續(xù)性骨痂時(shí)，就需要將延長(zhǎng)桿固定栓松開(kāi)，也可將部分外固定架拆除，在患者骨痂完全愈合的情況下將外固定架拆除?；颊咧委熐?，需向其介紹治療方式，給予患者鼓勵(lì)，減輕心中顧慮。術(shù)后密切觀察患者生命體征，并且查看患者肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)，查看其外固定有無(wú)異常情況，如掉落、不牢固等[10]。如果患者出現(xiàn)壓迫嚴(yán)重的情況，考慮其可能為體位不合理，因此，需指導(dǎo)其取合適的體位。在患者恢復(fù)穩(wěn)定的情況下盡早進(jìn)行功能鍛煉，能促進(jìn)其骨痂生長(zhǎng)[11]。鍛煉期間，需提高患者積極性，并且叮囑其有意識(shí)的主動(dòng)鍛煉，促進(jìn)其大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞活動(dòng)，而且有利于提升其神經(jīng)細(xì)胞興奮性，有利于肌力的增強(qiáng)，進(jìn)而更好地進(jìn)行關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，進(jìn)一步提升關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定性，在一定程度上對(duì)其關(guān)節(jié)也能發(fā)揮保護(hù)作用[12]?；颊咝g(shù)后存在明顯的疼痛，因此，需協(xié)助患者及時(shí)更換體位，使用冰袋對(duì)相應(yīng)部位進(jìn)行冰敷，一定情況下可給予藥物鎮(zhèn)痛。

給予創(chuàng)傷性四肢骨折患者外固定治療，能提高治療優(yōu)良率，減輕炎性應(yīng)激反應(yīng)，減少出血量，加快身體恢復(fù)速度，且并發(fā)癥少，具有推廣價(jià)值。