沈 婕，李慶華，王立君，丁偉光 (.天津市南開(kāi)區(qū)三潭醫(yī)院急診內(nèi)科,天津 0090;.淄博市中心醫(yī)院急診內(nèi)科,山東 淄博 55000;.天津市南開(kāi)區(qū)三潭醫(yī)院內(nèi)科,天津 0090)

糖尿病為臨床上最為常見(jiàn)的全身慢性代謝性疾病之一，當(dāng)前該病發(fā)病率正呈逐年攀升趨勢(shì)，且開(kāi)始趨于年輕化，已成為嚴(yán)重威脅人類生命健康安全的慢性疾病之一[1-2]。其中糖尿病足(DF)是臨床上較為常見(jiàn)的糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是糖尿病引發(fā)血管神經(jīng)病變，同時(shí)在感染等因素的共同作用下導(dǎo)致的足部或下肢組織受損，繼而導(dǎo)致的皮損病變，病情嚴(yán)重患者可能會(huì)出現(xiàn)足部潰瘍，繼而對(duì)患者的身心健康造成不利影響，甚至?xí)?dǎo)致患者截肢[3-4]。由此可見(jiàn)，對(duì)重癥糖尿病并發(fā)癥引起的DF患者進(jìn)行及時(shí)、有效的治療顯得尤為重要，亦是目前臨床研究的熱點(diǎn)。鑒于此，本文主要研究糖尿病治療儀治療重癥糖尿病并發(fā)癥引起的DF皮膚療效及安全性，旨在為臨床治療提供支持。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年4月～2020年5月本院收治的87例DF潰瘍患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組(n=43)與對(duì)照組(n=44)。觀察組男27例，女16例；年齡40～79歲，平均(61.39±4.12)歲；糖尿病病程3～29年，平均(15.38±2.35)年；Wagner分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)23例；體重指數(shù)(BMI)19～32 kg/m2，平均(23.29±1.06)kg/m2。對(duì)照組男27例，女17例；年齡41～79歲，平均(61.45±4.17)歲；糖尿病病程3～30年，平均(15.45±2.36)年；Wagner分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)23例；BMI 19～32 kg/m2，平均(23.34±1.08)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組人員均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)《中國(guó)2型糖尿病防治指南(基層版)》[5]中所制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②均為成年人；③入組前尚未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器發(fā)生嚴(yán)重病變者；②合并惡性腫瘤者；③意識(shí)障礙或合并精神疾病者。入組人員均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2研究方法:對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)治療，口服降糖藥物或胰島素，飲食干預(yù)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等綜合療法，以維持空腹血糖水平不超過(guò)7.0 mmol/L以及餐后2 h血糖不超過(guò)10.0 mmol/L為目標(biāo)。之后根據(jù)病情嚴(yán)重程度以及創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果等，合理選用抗生素。此外，對(duì)局部進(jìn)行清創(chuàng)處理，徹底清除創(chuàng)面壞死組織，之后實(shí)施充分引流，以3%的過(guò)氧化氫溶液實(shí)施渦流式?jīng)_洗。之后以生理鹽水重復(fù)沖洗3次，按照創(chuàng)面大小和深度等情況，以維生素C以及胰島素濕敷，換藥，1次/d。同時(shí)，予以前列地爾靜脈注射，1～2 ml/次，1次/d。連續(xù)治療2 w。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增用糖尿病治療儀治療：使用儀器為WLTY-2000型電糖尿病治療儀實(shí)施穴位照射。協(xié)助受試者取坐位，將治療儀電極分別連接在肺俞、脾俞、胰俞、關(guān)元、太沖、中脘、足三里、涌泉、尺澤以及太溪等穴。之后取左側(cè)仰臥位，將電極置于公共穴以及左側(cè)合谷穴照射治療，30 min/次，1次/d，連續(xù)治療2 w。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo):分析兩組臨床療效，創(chuàng)面愈合時(shí)間，治療前后踝肱指數(shù)(ABI)與足部動(dòng)脈血流速度，治療前后疼痛、腫脹、麻木變化情況，治療期間不良反應(yīng)及主訴治療相關(guān)不適癥狀發(fā)生情況等方面的差異。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①治愈：創(chuàng)面徹底愈合，且臨床癥狀完全消失；②顯效：創(chuàng)面基本難愈合，且臨床癥狀明顯緩解；③好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面有所縮小，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；④無(wú)效：創(chuàng)面及臨床癥狀無(wú)改變，甚至加劇?？傆行?(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。疼痛、腫脹、麻木變化情況主要是通過(guò)患者自身感覺(jué)進(jìn)行計(jì)分，每項(xiàng)評(píng)分0～3分，得分越高則癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較:觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2兩組治療前后ABI與足部動(dòng)脈血流速度對(duì)比：觀察組治療后ABI與足部動(dòng)脈血流速度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后ABI與足部動(dòng)脈血流速度比較

2.3兩組治療前后疼痛、腫脹、麻木評(píng)分比較：觀察組治療后疼痛、腫脹、麻木評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后疼痛、腫脹、麻木評(píng)分比較分)

2.4兩組安全性分析：所有受試者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)或主訴治療相關(guān)不適癥狀，安全性較佳。

2.5重癥糖尿病并發(fā)癥引起的糖尿病足預(yù)后不良Logistic回歸分析：經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、未使用糖尿病治療儀治療以及糖尿病病程均為重癥糖尿病并發(fā)癥引起的糖尿病足預(yù)后不良的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 重癥糖尿病并發(fā)癥引起的糖尿病足預(yù)后不良Logistic回歸分析

3 討論

糖尿病足的病因及病機(jī)尚存在一定的爭(zhēng)議，不少學(xué)者認(rèn)為可能和長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致的血管神經(jīng)病變有關(guān)，同時(shí)遭受感染、免疫力受損等因素共同影響[6-7]。因神經(jīng)末梢存在不同程度的受損，從而使得其調(diào)控微循環(huán)的能力降低，從而促進(jìn)了動(dòng)-靜脈短路開(kāi)放，致使毛細(xì)血管網(wǎng)交換功能發(fā)生異常，血液無(wú)法實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換，從而引起皮膚潰瘍等病變[8-9]。此外，糖尿病會(huì)導(dǎo)致患者血管病變的風(fēng)險(xiǎn)增加，從而極易引起管腔狹窄，導(dǎo)致上述相關(guān)損害的進(jìn)一步加劇，刺激糖尿病足的發(fā)生[10]。目前，臨床上主要是通過(guò)降糖、抗感染、局部清創(chuàng)等綜合手段進(jìn)行糖尿病足的治療，但對(duì)感染的控制效果并不十分理想，加之療程相對(duì)較長(zhǎng)，極易發(fā)生創(chuàng)面粘連等，不利于臨床推廣應(yīng)用[11]。因此，尋求一種更為積極、有效的治療方案是目前亟待解決的重要問(wèn)題。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，而創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，與沙仕賢等[12]的研究結(jié)果相似，提示糖尿病治療儀治療重癥糖尿病并發(fā)癥引起的糖尿病足療效顯著。前列地爾屬于血管活性藥物之一，可發(fā)揮擴(kuò)張血管、降低血液黏稠度等效果，繼而有助于微循環(huán)改善，為末梢神經(jīng)功能康復(fù)創(chuàng)造有利條件。藥物濕敷主要保證創(chuàng)面微循環(huán)，同時(shí)于病灶處形成保護(hù)膜，促進(jìn)藥物滲透，繼而有利于創(chuàng)面愈合。而糖尿病治療儀是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論以及現(xiàn)代電子技術(shù)開(kāi)發(fā)而來(lái)的一種物理治療器械，主要是通過(guò)毫米波照射以及超低頻數(shù)控點(diǎn)脈沖技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病相關(guān)穴位的照射與刺激，達(dá)到刺激創(chuàng)面早期愈合的目的。上述各種治療手段可發(fā)揮一定的協(xié)同作用，因此臨床療效較佳。此外，觀察組治療后ABI與足部動(dòng)脈血流速度均高于對(duì)照組。這反映了糖尿病治療儀有助于糖尿病足患者ABI與足部動(dòng)脈血流速度的改善。究其原因，糖尿病治療儀可通過(guò)對(duì)體表穴位實(shí)施有效的刺激，繼而導(dǎo)致機(jī)體組織細(xì)胞發(fā)生諧振，有利于能量轉(zhuǎn)換和增強(qiáng)，改善蛋白酶活性與蛋白質(zhì)氨基酸水平，有利于細(xì)胞代謝，增加局部血流速度以及血流量，有助于神經(jīng)細(xì)胞再生以及功能的康復(fù)。另外，觀察組治療后疼痛、腫脹、麻木評(píng)分均低于對(duì)照組。這說(shuō)明了糖尿病治療儀有助于緩解糖尿病足患者臨床癥狀。其中主要原因可能和糖尿病治療儀可促進(jìn)神經(jīng)末梢功能以及微循環(huán)的改善有關(guān)。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、未使用糖尿病治療儀治療以及糖尿病病程均為重癥糖尿病并發(fā)癥引起的糖尿病足預(yù)后不良的影響因素。考慮原因，可能是隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，機(jī)體免疫力以及抵抗力下降；而隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，患者病情較為嚴(yán)重；未使用糖尿病治療儀治療則無(wú)法從該治療方案中獲益。

綜上所述，糖尿病治療儀治療重癥糖尿病并發(fā)癥導(dǎo)致的糖尿病足可獲得明顯的療效，有效改善患者ABI與足部動(dòng)脈血流速度，緩解疼痛、腫脹以及麻木等癥狀，且安全性較好。