伍冬冬 袁旭晶 尹志勤

1.浙江省舟山醫(yī)院胸心外科，浙江舟山 316000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江溫州 325035

疼痛共情是共情的一種典型形式，是指個(gè)體在察覺到他人的疼痛或受傷狀態(tài)時(shí)產(chǎn)生的對(duì)他人疼痛的感知、判斷和情緒反應(yīng)。良好的疼痛共情能力可以幫助醫(yī)護(hù)人員更好地理解患者的行為和感受，進(jìn)而采取更利于患者康復(fù)的醫(yī)療行為，維持良好的醫(yī)患關(guān)系。缺乏疼痛共情的醫(yī)務(wù)人員可能難以理解患者遭受的痛苦，繼而讓患者感到冷漠、麻木，不利于維持和諧的醫(yī)患關(guān)系。臨床實(shí)踐表明，護(hù)士的共情能力可以幫助他們獲取疼痛患者的更多信息，同時(shí)也會(huì)提高疼痛患者在醫(yī)療服務(wù)中的主動(dòng)參與度，最終收獲更好的治療結(jié)局。然而，目前國內(nèi)僅有針對(duì)醫(yī)學(xué)生疼痛共情能力的研究，無法反映臨床護(hù)理人員的疼痛共情水平現(xiàn)狀，更缺少有關(guān)疼痛共情影響因素的研究。既往研究表明，疼痛共情可能受各種社會(huì)心理因素的影響，如性別、相關(guān)儲(chǔ)備知識(shí)、個(gè)體疼痛體驗(yàn)、服藥史等。因此，本研究旨在調(diào)查臨床護(hù)士疼痛共情水平現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以期為促使臨床護(hù)士在內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力的作用下更好地執(zhí)行疼痛管理相關(guān)的制度和規(guī)范提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽樣選取2020 年11 月至2021 年1 月浙江省兩所三級(jí)綜合性醫(yī)院的489 名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在職、注冊(cè)護(hù)士；②在腫瘤科、胸心外科、骨科、胃腸外科、肝膽外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科等臨床一線科室從事護(hù)理工作1 年以上；③知情同意自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在休假的護(hù)士；②外出進(jìn)修護(hù)士。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2021-190）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 用于收集患者除負(fù)性情緒外的一般資料，內(nèi)容涉及性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、聘任方式、職務(wù)、職稱、本人是否為獨(dú)生子女、是否成長于單親家庭、婚姻狀況、生育方式、性格特征、是否經(jīng)歷過較大創(chuàng)傷或劇烈疼痛、是否存在慢性疼痛（持續(xù)時(shí)間≥3 個(gè)月）、自覺耐痛能力、參與疼痛護(hù)理的形式、共情概念知曉情況、工作滿意度、腫瘤科工作經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2 疼痛共情量表中文版（the Chinese version of empathy for pain scale，EPS-C）量表由Giummarra等于2014 年編制，尚靜等于2020 年將其漢化，包含4 個(gè)場景，每個(gè)場景劃分為身心不適反應(yīng)和移情反應(yīng)2 個(gè)維度，共計(jì)48 個(gè)條目。每個(gè)條目按照李克特5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，條目平均分≥3 分為疼痛共情高水平，＜3 分為疼痛共情低水平。本研究中EPS-C 平均得分及各維度的克龍巴赫α（Cronbach’s α）系數(shù)為0.894～0.975。

1.2.3 負(fù)性情緒量表（negative affect scale，NAS）用于收集被試者負(fù)性情緒情況。從正性負(fù)性情緒量表（positive and negative affect scale，PA-NAS）中選擇代表負(fù)性情緒的條目形成量表，采用李克特5級(jí)評(píng)分法，平均分≥3 分認(rèn)為有負(fù)性情緒。該量表在本研究中的Cronbach’s α 系數(shù)為0.875。

1.3 資料收集方法

由研究者本人及2 名協(xié)助者在經(jīng)調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部同意后采用統(tǒng)一指引語于護(hù)士集中培訓(xùn)時(shí)發(fā)放問卷。問卷發(fā)放前向被調(diào)查者闡明研究目的并征得其同意，15min 后統(tǒng)一回收。本研究回收問卷560 份，其中有效問卷489 份，有效回收率87.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，使用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，使用多元線性回歸進(jìn)行多因素分析，＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及臨床護(hù)士疼痛共情能力得分的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，工作年限、獨(dú)生子女情況、婚姻、生育、性格特征、較大創(chuàng)傷或劇烈疼痛史、慢性疼痛、自覺耐痛能力、參與疼痛質(zhì)控管理情況、共情概念知曉情況、工作滿意度、腫瘤科工作經(jīng)驗(yàn)和負(fù)性情緒上不同的護(hù)士在疼痛共情得分方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 臨床護(hù)士一般資料及疼痛共情能力得分的單因素分析（，n=489）

2.2 臨床護(hù)士疼痛共情能力得分及各維度條目均分的比較

被調(diào)查者的疼痛共情能力平均分為（2.80±0.79）分，疼痛共情低水平發(fā)生率為48.06%（235/489）。其中，身心不適反應(yīng)維度（2.68±0.83）分，低于移情反應(yīng)維度得分（3.16±0.83）分。本研究中臨床護(hù)士疼痛共情能力得分（2.80±0.79）分和身心不適反應(yīng)維度得分（2.68±0.83）分，分別高于國內(nèi)常模得分（2.52±0.65，2.23±0.73）分；本研究中的移情反應(yīng)維度條目得分（3.16±0.83）分低于國內(nèi)常模得分（3.39±0.77）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01）。

2.3 臨床護(hù)士疼痛共情能力影響因素的多因素分析

以臨床護(hù)士疼痛共情能力得分為因變量，納入單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量。經(jīng)歷較大創(chuàng)傷或劇烈疼痛情況、遭受慢性疼痛情況、負(fù)性情緒、自覺耐痛能力、參與疼痛質(zhì)控管理情況、共情概念知曉情況、工作滿意度、有無腫瘤科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、性格特征是臨床護(hù)士疼痛共情能力得分的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01），見表2。

表2 臨床護(hù)士一般資料對(duì)疼痛共情能力得分影響的多元線性回歸分析（n=489）

3 討論

3.1 臨床護(hù)士疼痛共情能力現(xiàn)狀

本研究中，48.06%的被調(diào)查者處于疼痛共情低水平狀態(tài)，有較大的提升空間。臨床護(hù)士的疼痛共情平均得分高于國內(nèi)常模中的醫(yī)學(xué)生平均得分，說明臨床護(hù)士疼痛共情能力優(yōu)于醫(yī)學(xué)生的疼痛共情能力。分析原因，一方面可能與護(hù)士群體中女性比例大（94.27%）有關(guān)，女性具有情感豐富、細(xì)心敏感、善于傾聽等有助于共情的性格特征；另一方面可能是由于臨床護(hù)士與患者接觸較多，照護(hù)疼痛患者的經(jīng)歷促使他們能更好地理解患者的疼痛體驗(yàn)并產(chǎn)生共情。在疼痛共情的兩個(gè)維度中，身心不適反應(yīng)維度得分低于移情反應(yīng)維度得分，提示移情反應(yīng)得分相對(duì)于身心不適反應(yīng)得分可能更易通過后天學(xué)習(xí)而提高。

3.2 臨床護(hù)士疼痛共情能力得分的影響因素分析

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷較大創(chuàng)傷或劇烈疼痛、遭受慢性疼痛、負(fù)性情緒、自覺耐痛能力、參與疼痛質(zhì)控管理情況、共情概念知曉、工作滿意度、腫瘤科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、性格特征是臨床護(hù)士疼痛共情能力得分的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01）。

遭受慢性疼痛者、經(jīng)歷過較大創(chuàng)傷或劇烈疼痛者在長期遭受疼痛或其他不舒適體驗(yàn)的情況下對(duì)于疼痛的自身體驗(yàn)較弱，容易將其視為一種正常的體驗(yàn)，呈現(xiàn)出共情疲勞的狀態(tài)。代迎菊等探討了無先兆偏頭痛患者的疼痛共情能力，發(fā)現(xiàn)許多偏頭痛患者伴有述情障礙，表現(xiàn)出共情能力較差，與本研究結(jié)果一致。Peng 等使用疼痛共情范式和腦電圖等工具證實(shí)了軀體形式障礙患者存在疼痛共情認(rèn)知和情感能力的下降。魏格欣等發(fā)現(xiàn)，不論雙向情感障礙患者處于何時(shí)期，均表現(xiàn)出疼痛共情能力受損，且受損情況與病程相關(guān)。以上兩項(xiàng)研究均提示疼痛共情與患者情緒情感狀態(tài)相關(guān)，與本研究負(fù)性情緒影響疼痛共情的結(jié)果相似。自覺耐痛能力好者疼痛共情能力差的原因可能是對(duì)疼痛不敏感。Rütgen等指出，觀察者對(duì)疼痛者的共情會(huì)因其服用過鎮(zhèn)痛藥物而削弱。建議臨床護(hù)理管理者多關(guān)注臨床護(hù)士的情緒情感、遭受疼痛的情況以及服藥史，以此來改善臨床護(hù)士疼痛共情能力。參與過疼痛質(zhì)控管理和有腫瘤科工作經(jīng)驗(yàn)者疼痛共情能力得分更高，可能因?yàn)樗麄兏又匾曁弁醋o(hù)理。知曉共情概念者可能會(huì)在自我認(rèn)知的作用下提升自我疼痛共情水平。Xie 等提出醫(yī)學(xué)儲(chǔ)備知識(shí)影響醫(yī)務(wù)工作者的疼痛共情能力，提示疼痛共情是可以后天培養(yǎng)的。工作滿意度高者疼痛共情能力較強(qiáng)的原因可能是精神上常處于放松狀態(tài)，精神上的放松使他們有精力關(guān)注他人的疼痛情況并產(chǎn)生共情。袁穎等認(rèn)為，當(dāng)護(hù)士產(chǎn)生共情疲勞時(shí)，其對(duì)患者疼痛的共情能力變?nèi)?，提示護(hù)理管理者可以通過采取適當(dāng)措施幫助臨床護(hù)士放松心情，提高對(duì)工作的滿意度來提高他們的疼痛共情能力。以上研究結(jié)果為制定提高臨床護(hù)士疼痛共情能力的干預(yù)策略提供了理論依據(jù)，提示研究者可通過改善臨床護(hù)士共情概念知曉情況、疼痛患者照護(hù)經(jīng)驗(yàn)等提高其疼痛共情能力。

3.3 本研究的創(chuàng)新性與局限性

國內(nèi)有關(guān)疼痛共情能力的研究較少，本研究分析了臨床護(hù)士疼痛共情現(xiàn)狀和影響因素，為提高臨床護(hù)士疼痛共情能力提供理論基礎(chǔ)。然而，本研究中的臨床護(hù)士以女性為主，性別樣本的不均衡性可能會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。此外，經(jīng)歷過較大創(chuàng)傷或劇烈疼痛情況、遭受慢性疼痛情況、負(fù)性情緒、自覺耐痛能力、參與疼痛質(zhì)控管理情況、共情概念知曉情況、工作滿意度、腫瘤科工作經(jīng)驗(yàn)是臨床護(hù)士疼痛共情的影響因素，然而部分因素能影響疼痛共情的原因仍不明確，這將是今后的研究重點(diǎn)。