徐韻，歐文進(jìn)，丘軍，譚偉勝

清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500

0 引言

冠心病是一種心血管疾病，也被稱為缺血性心臟病，是由動脈粥樣硬化病變發(fā)生于冠狀動脈血管中而引發(fā)，所表現(xiàn)出的主要臨床癥狀包括乏力、胸悶、氣短及心悸等，主要影響因素為胰島素抵抗、升高血壓水平、血脂異常、年齡及心血管病家族史，若病情嚴(yán)重，則會引發(fā)一系列危險情況，最為常見的為心肌梗死、心力衰竭等，會對患者的身心健康甚至生命造成嚴(yán)重威脅[1-2]。目前針對冠心病仍未提出徹底治愈方案，常用治療方案為藥物治療。阿司匹林是治療冠心病的常用藥物，價格便宜，已經(jīng)獲得臨床認(rèn)可，但部分患者在治療期間常引發(fā)不良反應(yīng)，沒有達(dá)到治療冠心病的理想效果，因此該藥物常用于聯(lián)合治療，從而發(fā)揮出雙重的臨床療效。冠心病的中醫(yī)范疇為“胸痹”，會直接關(guān)系到脈絡(luò)阻塞、氣虛血瘀，應(yīng)依據(jù)舒經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀原則給予有效治療。銀丹心泰滴丸是一種中成藥，具備先進(jìn)劑型，可良好吸收，其中藥成分安全性較高，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、理氣、祛瘀及活血的功效，適用于治療各類心血管疾病。既往有研究結(jié)果表示銀丹心泰滴丸可積極作用于冠心病支架術(shù)后再狹窄，改善血管內(nèi)皮功能。本次試驗以100例冠心病患者為觀察對象，對其采取阿司匹林聯(lián)合銀丹心泰滴丸治療方案的療效展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗研究時段為2018年3月-2020年2月，選取本院收治的100例冠心病患者為觀察對象，按照隨機分組方式將其分為預(yù)設(shè)組（n=50例）和觀察組（n=50例）。預(yù)設(shè)組年齡38～76歲，平均（57.69±2.40）歲；病程2～12年，平均（7.69±0.40）年；合并心功能不全1例、心肌梗死2例、腦梗死4例、高血脂8例、高血壓6例、糖尿病5例。觀察組年齡37～78歲，平均（57.93±2.55）歲；病程2～13年，平均（7.47±0.63）年；合并心功能不全2例、心肌梗死1例、腦梗死3例、高血脂7例、高血壓8例、糖尿病4例。運用統(tǒng)計學(xué)方法對比兩組一般資料，因素存在可比性，但均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)檢查符合美國心臟協(xié)會冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②≥18歲；③所有患者均具備良好溝通能力；④入組前7d未服用抗凝、抗血板聚集藥物者；⑤心電圖改變；⑥患者及家屬均知情本研究，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的肝、腎功能衰竭者；②伴有心衰癥狀或急性心梗者；③處于較差依從性，未按規(guī)定服藥，中途退出者；④存在出血性疾病者；⑤伴有嚴(yán)重靜脈曲張、靜脈炎、下路感染者；⑥伴有過敏體質(zhì)者；⑦妊娠期或哺乳期婦女；⑧伴有嚴(yán)重精神疾病者。

1.2 方法

患者入院后均采取β受體阻滯藥、阿托伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20051407）等常規(guī)治療，并常規(guī)給予患者飲食和運動指導(dǎo)，每次運動時間在30min左右，1周行4～5次治療，并告知患者治療期間的相關(guān)注意事項。

（1）預(yù)設(shè)組實行阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字J20130078）治療，給予口服用藥，1次100mg，1次/d，1個療程為28d，結(jié)束3個療程治療后評定臨床療效。

（2）觀察組基于預(yù)設(shè)組聯(lián)合銀丹心泰滴丸（生產(chǎn)廠家：貴州君之堂制藥有限公司；生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字Z20025687）治療，給予口服用藥，1次10粒g，3次/d，1個療程為28d，結(jié)束3個療程治療后評定臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血脂水平評估

于治療前后在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5mL，在抽血前1晚禁食、禁酒，采取全自動生化分析儀[3]對血清甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein，LDL-C）、總膽固醇（total cholesterol，TC）及高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein，HDL-C）水平進(jìn)行檢測。

1.3.2 心功能評估

采用心功能檢測儀檢測兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular eject fraction，LVEF）與血清B型腦鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）水平。

1.3.3 生活質(zhì)量評估

采用SF-36生活質(zhì)量量表于治療前后對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，相關(guān)項目包括生理職能、心理功能、情感狀態(tài)、社會功能、精神健康、生理機能、軀體疼痛及活力，各項目均為100分，評分與臨床效果成正比。

1.3.4 運動耐量指標(biāo)變化情況評估

相關(guān)指標(biāo)包括總運動時間及做功當(dāng)量。

1.3.5 評估兩組患者臨床療效

增加體力活動耐量，減少超過80%的冠心病心絞痛發(fā)作次數(shù)，顯著改善心電圖ST段下移為顯效；減少超過50%的冠心病心絞痛發(fā)作次數(shù)，恢復(fù)心電圖ST段為有效積極為有效；未減少冠心病心絞痛發(fā)作次數(shù)為無效[4]。治療有效=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血脂水平比較

未實行治療時組間血脂水平接近，無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)治療后，相比預(yù)設(shè)組，觀察組處于更高的HDL-C水平，更低的LDL-C、TC及TG水平（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者血脂水平比較（）

表1 治療前后兩組患者血脂水平比較（）

2.2 心功能評估

兩組患者心功能治療前比對，無明顯差異（P＞0.05）；觀察組比預(yù)設(shè)組治療后BNP水平更低、LVEF水平更高，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能比較（）

表2 兩組患者治療前后心功能比較（）

2.3 生活質(zhì)量評分

研究組比對照組生活質(zhì)量評分更高，組間差異顯著（P＜0.05），見表3～4。

表3 兩組患者治療前生活質(zhì)量評分比較（）

表3 兩組患者治療前生活質(zhì)量評分比較（）

2.4 運動耐量指標(biāo)變化情況評估

兩組患者運動耐量指標(biāo)變化情況治療前比對，無明顯差異（P＞0.05）；觀察組比預(yù)設(shè)組治療后總運動時間更長、做功當(dāng)量更多，組間差異顯著（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后心功能比較（）

表5 兩組患者治療前后心功能比較（）

表4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較（）

表4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較（）

2.5 治療有效率比較

觀察組治療有效率94.00%顯著高于預(yù)設(shè)組78.00%（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

近幾年，人們明顯改變了生活方式和飲食習(xí)慣，隨之開始增加心腦血管疾病發(fā)生率，其中冠心病也明顯增加了發(fā)病率。冠心病主要是因冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管輕閉塞、狹窄，隨之引發(fā)血流障礙導(dǎo)致心肌缺血缺氧。冠心病在進(jìn)展期間，會損傷冠狀動脈內(nèi)膜，再加上聚集血小板、增高血液黏度等因素的出現(xiàn)很容易形成血栓，進(jìn)而增加發(fā)生心腦血管不良事件的風(fēng)險。冠心病發(fā)病后會有較高的概率引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，較為常見的包括心律不齊、心力衰竭等，若患者伴有心力衰竭癥狀會到會累及腎臟、心臟及血管等臟器，從而對生命安全造成嚴(yán)重威脅[5]。因此，臨床研究的重點應(yīng)放在探討哪種手段可有效治療冠心病。

冠心病治療的主要依據(jù)為抗凝、穩(wěn)定斑塊。阿司匹林是代表性的抗血小板聚集類藥物，屬于廣譜藥物，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病預(yù)防中[6]。阿司匹林在臨床上常用于治療冠心病，其主要作用為抑制血小板聚集，降低血液黏度，從而有效緩解患者不良癥狀，但僅實行阿司匹林治療，會抑制合成前列腺素，減少腎血流量，很容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性，從而難以發(fā)揮出顯著的臨床療效，不利于冠心病患者的臨床治療[7]。從中醫(yī)角度來講，冠心病的中醫(yī)范疇為“胸痹”，認(rèn)為冠心病直接關(guān)系到寒邪侵襲、飲食失調(diào)、臟腑虛弱所致的心脈痹阻。心脈痹阻則氣血不暢，水濕不利運行，長久生痰，出現(xiàn)血瘀，津液無以上升滋養(yǎng)腎、脾、肝、心等臟腑組織。基于冠心病發(fā)病機制，制定鎮(zhèn)痛、扶正、行氣、活血祛瘀及舒經(jīng)活絡(luò)等臨床治療方案[8]。銀丹心泰滴丸的主要成分包括艾片、丹參、銀杏葉及絞股藍(lán)[9]。銀杏葉中銀杏葉苦內(nèi)酯、黃酮苷為主要成分，可使冠心病患者增加體內(nèi)抗氧化酶的活性，降低脂質(zhì)過氧化物水平，以便于將沉淀于血管壁上的脂質(zhì)清除，預(yù)防形成動脈硬化斑塊，防止結(jié)合血小板膜分離的活化因子受體和血小板活化因子，抑制血小板聚集，從而在最大程度上防止血栓形成。艾片的主要作用為清熱止痛、開竅醒神。丹參的主要作用為預(yù)防氧化低密度脂蛋白，對內(nèi)皮舒張功能行良好保護(hù)，降低活血化瘀[10]。絞股藍(lán)的主要作用為抗炎、抗菌，調(diào)解免疫，降低血糖、血脂。所有中藥成分可起到相互作用，將每種成分的藥效充分發(fā)揮出來，從而發(fā)揮良好的臨床療效[11]。

本次試驗結(jié)果顯示，相比預(yù)設(shè)組，觀察組在治療后處于更高的HDL-C 水平，更低的TG、LDL-C、TC水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡⑺酒チ致?lián)合銀丹心泰滴丸可相互作用，穩(wěn)定血脂水平，避免損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善血液微循環(huán)異常狀態(tài)，進(jìn)而對血栓癥狀行有效預(yù)防?，F(xiàn)階段，臨床并未明確冠心病與心功能之間的相關(guān)性。相關(guān)研究表明，心功能受損可作為冠心病的預(yù)測因子[12]。本次試驗結(jié)果顯示，觀察組比預(yù)設(shè)組治療后血清B型腦鈉肽（BNP）水平更低、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）更高，組間差異顯著（P＜0.05）。可見，阿司匹林聯(lián)合銀丹心泰滴丸可改善患者心功能，主要是因患者經(jīng)長期治療，可明顯降低氣道阻力，提升心功能，聯(lián)合治療后可降低左心房壓力，提高左心室射血分?jǐn)?shù)，促進(jìn)肺靜脈血回流。

阿司匹林聯(lián)合銀丹心泰滴丸可在相互作用下，明顯改善冠心病患者聚集血小板，因而緩解患者癥狀及體征，再加上糾正患者飲食習(xí)慣，指導(dǎo)其合理運動、合理飲食，可增強患者社會適應(yīng)性[13]。本次試驗結(jié)果顯示，觀察組比預(yù)設(shè)組治療后生活質(zhì)量評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娐?lián)合治療可獲取更加顯著的治療效果，可縮短冠心病心絞痛發(fā)作持續(xù)時間，減少發(fā)作頻率，改善患者身體機能，保證患者生活質(zhì)量，可于臨床中廣泛應(yīng)用[14]。本次試驗結(jié)果顯示，觀察組比預(yù)設(shè)組治療后總運動時間更長、做功當(dāng)量更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娕R床醫(yī)生可依據(jù)患者處方形式，指導(dǎo)其運動定量化，適應(yīng)冠心病患者實際情況，有效預(yù)防并發(fā)其他心血管疾病[15]。本次試驗結(jié)果顯示，觀察組治療有效率94.00%顯著高于預(yù)設(shè)組78.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡⑺酒チ致?lián)合銀丹心泰滴丸治療能夠互相影響，改善患者血脂水平和心功能，緩解臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，降低死亡率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，實現(xiàn)安全、有效的臨床治療，保證預(yù)后效果。

綜上所述，給予冠心病患者阿司匹林聯(lián)合銀丹心泰滴丸治療，可幫助患者維持穩(wěn)定的血脂水平，提升治療有效率，保證預(yù)后效果，值得臨床實踐。