耿緒寅

如東縣栟茶鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 南通 226406

0 引言

初孕婦缺少分娩經(jīng)驗(yàn)，在分娩時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)諸如恐懼、焦慮等消極心理，且孕婦分娩時(shí)疼痛程度隨著時(shí)間增加而增加，加劇孕婦的應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響初孕婦的心理健康、身體安全。剖宮產(chǎn)能夠有效減輕分娩帶來(lái)的疼痛感，已逐漸成為產(chǎn)科重要手術(shù)[1-2]。但麻醉效果對(duì)于產(chǎn)婦、新生兒具有較大影響，因而麻醉藥物需要保證能在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛作用，選擇麻醉藥物能夠保證產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利[3]。本次選取122例患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2019年6月本院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦122例作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患者進(jìn)行分組，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各61例。對(duì)照組22～38歲，平均（30.33±1.22）歲；孕周38～40周，平均39.15周。實(shí)驗(yàn)組患者21～40歲，平均（30.14±1.02）歲；孕周38～40周，平均39.31周。數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異（P＞0.05）。參選患者均為本院患者，排除存在腎臟、肝臟等器官功能障礙的患者，排除治療依從性差的患者，排除對(duì)本次治療使用的麻醉藥物存在過(guò)敏反應(yīng)的患者。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組產(chǎn)婦均進(jìn)行術(shù)前檢查，為患者進(jìn)行腰麻[3-4]。在患者L3-4或L2-3椎間隙實(shí)施硬膜外穿刺。

對(duì)照組產(chǎn)婦使用的麻醉藥物為布比卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056442），取濃度為10%的葡萄糖以及0.75%濃度的布比卡因溶解結(jié)合，方式為注射，時(shí)刻觀察患者麻醉平面變化情況。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在進(jìn)行麻醉時(shí)采用的藥物為羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，規(guī)格：10mL:75mg[以C17H26N2O·HCl計(jì)]，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052716），方式為注射12mg濃度為0.5%的鹽酸羅哌卡因注射液，對(duì)患者注射麻醉藥物的時(shí)間要不超過(guò)30s，時(shí)刻觀察患者麻醉平面變化情況，根據(jù)患者具體情況可酌情加減使用的麻醉藥物量。

1.3 療效觀察、評(píng)價(jià)

（1）對(duì)兩組產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)阻滯情況進(jìn)行綜合分析和對(duì)比。

（2）觀察對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦麻醉效果。觀察患者的疼痛情況，患者感覺(jué)不到疼痛說(shuō)明手術(shù)麻醉效果為優(yōu)；若患者感覺(jué)切皮疼痛不明顯但仍有輕度拉伸則麻醉效果為良；能感受到疼痛說(shuō)明手術(shù)麻醉效果較差。

（3）對(duì)兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)情況進(jìn)行綜合分析，并進(jìn)行記錄與統(tǒng)計(jì)。

（4）對(duì)比兩組患者接受兩種麻醉措施后的恢復(fù)情況，比如：蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間等。

（5）對(duì)比兩組產(chǎn)婦的血?dú)庵笜?biāo)。主要為血?dú)庵笜?biāo)，包括氧氣分壓PaO2與二氧化碳分壓PaCO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)，所得到的數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，以（）表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以%表示。P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)阻滯情況對(duì)比

對(duì)照組產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)阻滯數(shù)據(jù)相比于實(shí)驗(yàn)組較差，數(shù)據(jù)對(duì)比后顯示存在差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)阻滯情況對(duì)比（）

表1 對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)阻滯情況對(duì)比（）

2.2 手術(shù)麻醉效果比較

術(shù)后對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組產(chǎn)婦麻醉效果進(jìn)行評(píng)估分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率為95.08%（58/61），對(duì)照組優(yōu)良率為83.61%（51/61）。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組麻醉優(yōu)良率具有一定差異存在，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組產(chǎn)婦麻醉效果評(píng)價(jià)[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者均會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括：牽拉反射、惡心嘔吐、低血壓及皮膚瘙癢等情況，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)人數(shù)少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組產(chǎn)婦不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

2.4 分析兩組恢復(fù)情況

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，各組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 恢復(fù)情況對(duì)比（）

表4 恢復(fù)情況對(duì)比（）

2.5 血?dú)庵笜?biāo)評(píng)價(jià)

治療前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者氧氣分壓分別為（60.18±6.12）mmHg、（60.57±6.61）mmHg，經(jīng)t檢驗(yàn)得到P=0.7555；二氧化碳分壓分別為（50.54±5.84）mmHg、（50.84±6.14）mmHg，經(jīng)t檢驗(yàn)得到P=0.7358，兩項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比均滿足P＞0.05，無(wú)組間差異。治療后，均有所改善，實(shí)驗(yàn)組氧氣分壓從（60.18±6.12）mmHg提升到（90.19±5.94）mmHg，治療前后對(duì)比有差異（P=0.0001）；對(duì)照組氧氣分壓從（60.57±6.61）mmHg提升到（83.57±6.57）mmHg，治療前后對(duì)比有差異（P=0.0001）；治療后實(shí)驗(yàn)組二氧化碳分壓從治療前（50.54±5.84）mmHg降低到（42.32±4.27）mmHg，治療前后對(duì)比有差異（P=0.0001）；對(duì)照組二氧化碳分壓從（50.84±6.14）mmHg降低到（46.33±4.94）mmHg，治療前后對(duì)比有差異（P=0.0001）。表明組內(nèi)治療前后血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2）滿足P＜0.05，但組間血?dú)庵笜?biāo)差異性表明實(shí)驗(yàn)組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 血?dú)庵笜?biāo)評(píng)價(jià)（）

表5 血?dú)庵笜?biāo)評(píng)價(jià)（）

3 討論

剖宮產(chǎn)是常用的分娩方式，在手術(shù)過(guò)程中給予產(chǎn)婦有效的麻醉，可保證胎兒、產(chǎn)婦的安全以及手術(shù)的順利性。隨著人們生活水平的提高，加之多種因素的引導(dǎo)，接受剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦人數(shù)逐年增加[5-7]。剖宮產(chǎn)手術(shù)需要進(jìn)行麻醉，對(duì)于麻醉藥物的選擇是至關(guān)重要的，選擇麻醉見(jiàn)效較快，阻滯完善，產(chǎn)婦感覺(jué)痛感較小的麻醉能夠減輕產(chǎn)婦的痛苦，減少產(chǎn)婦及胎兒的身體傷害[8-9]。

目前常見(jiàn)的麻醉藥物有布比卡因、羅哌卡因。屬于長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥物羅哌卡因能夠阻礙神經(jīng)細(xì)胞的鈉離子通道的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，避免痛感傳導(dǎo)，且該藥物對(duì)于產(chǎn)婦心血管及神經(jīng)系統(tǒng)毒性較小[10-11]。布比卡因?qū)儆邗０奉愰L(zhǎng)效局麻藥物，麻醉時(shí)間高于利多卡因，起效時(shí)間為給藥6min左右，在16min左右可達(dá)到高峰，維持藥物時(shí)間為3～6h。兩種藥物相比較，羅哌卡因更具有增強(qiáng)的麻醉效果，從而起到良好的鎮(zhèn)痛作用，延長(zhǎng)藥物鎮(zhèn)痛時(shí)間[12-13]。

為了驗(yàn)證兩組藥物的臨床效果，本次選取本院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，羅哌卡因麻醉的實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦手術(shù)麻醉效果高過(guò)對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率進(jìn)行比較，并未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P＞0.05），對(duì)照組產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)阻滯情況差于實(shí)驗(yàn)組，差異明顯（P＜0.05）；再一次驗(yàn)證對(duì)產(chǎn)婦使用羅哌卡因藥物進(jìn)行麻醉的優(yōu)越性[14-15]。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦使用羅哌卡因麻醉效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于布比卡因，產(chǎn)婦術(shù)中痛感小，安全性高，值得推廣。