李純純 蘇小花 張瑩

空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院婦產(chǎn)科婦科病區(qū)，陜西西安 710038

婦科惡性腫瘤的手術(shù)切除范圍較廣泛，常需要切除子宮、附件，并清掃淋巴結(jié)。手術(shù)難度高，術(shù)后并發(fā)癥多[1-2]，圍手術(shù)期護(hù)理是促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)[3-4]。臨床決策支持系統(tǒng)（clinical decision support system，CDSS）是指將患者病情相關(guān)信息與計(jì)算機(jī)知識(shí)庫進(jìn)行匹配，利用軟件算法自動(dòng)生成診療與護(hù)理意見，為醫(yī)護(hù)人員臨床決策提供支持，是當(dāng)前衛(wèi)生信息領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)[5-6]。已有研究顯示，在兒科、泌尿科患者中應(yīng)用CDSS，能夠?qū)崿F(xiàn)智能化的護(hù)理預(yù)警、糾錯(cuò)、決策等，改善護(hù)理效率與質(zhì)量[7-8]。本研究在空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院（以下簡稱“我院”）婦科惡性腫瘤患者中應(yīng)用CDSS，觀察其在圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年11 月至2021 年11 月我院收治的婦科惡性腫瘤手術(shù)的患者128 例，年齡28～74 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診婦科惡性腫瘤，主要包括子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、宮頸癌等；②行開腹或腹腔鏡下腫瘤切除+淋巴結(jié)清掃治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎器質(zhì)性病變；②合并其他急、慢性感染。上述患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組64 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：20200835）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 主管護(hù)師采用常規(guī)護(hù)理方法，遵循護(hù)理醫(yī)囑。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，說明手術(shù)注意事項(xiàng)；術(shù)后定時(shí)測量生命體征，觀察病情變化，根據(jù)病情提出護(hù)理診斷、制訂護(hù)理措施等，預(yù)防術(shù)后常見并發(fā)癥。

1.2.2 CDSS 護(hù)理組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，主管護(hù)師采用基于CDSS 的護(hù)理工作模式。①CDSS 護(hù)理決策工作模型。檢索相關(guān)研究文獻(xiàn)，經(jīng)循證整理后錄入知識(shí)庫。通過院網(wǎng)“云平臺(tái)”實(shí)施HIS 系統(tǒng)與醫(yī)惠系統(tǒng)的無縫對(duì)接。按照臨床護(hù)士的實(shí)際工作需求，根據(jù)我院婦產(chǎn)科梳理護(hù)理工作流程，參照相關(guān)研究文獻(xiàn)資料[6]，總結(jié)出婦科惡性腫瘤術(shù)后護(hù)理常見問題，設(shè)計(jì)出多維度婦科惡性腫瘤術(shù)后護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及預(yù)警值，針對(duì)各種護(hù)理事件設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)措施，構(gòu)建婦科惡性腫瘤患者CDSS 護(hù)理決策工作模型：婦科惡性腫瘤患者入院后，資料分別錄入HIS 系統(tǒng)與醫(yī)患系統(tǒng)，由醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑及醫(yī)患系統(tǒng)關(guān)于患者病情的相關(guān)資料做出護(hù)理診斷，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。②實(shí)施方法。系統(tǒng)通過Caprini 血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[9]、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分簡表（NRS2002）[10]、疼痛評(píng)估表[11]等對(duì)患者深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、疼痛狀況等進(jìn)行自動(dòng)判別、以支持護(hù)理診斷決策。護(hù)士將每日監(jiān)測的患者癥狀、體征資料錄入護(hù)理醫(yī)惠電子病歷系統(tǒng)，系統(tǒng)根據(jù)CDSS 設(shè)置的程序自動(dòng)對(duì)資料進(jìn)行判別、分析，當(dāng)資料分析結(jié)果超過所設(shè)置的各項(xiàng)預(yù)警值，系統(tǒng)自動(dòng)提示，例如Caprini 評(píng)分達(dá)到預(yù)警值（5 分），系統(tǒng)自動(dòng)提示“并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：DVT”；當(dāng)疼痛評(píng)估達(dá)到預(yù)警值（4 分），系統(tǒng)自動(dòng)提示“存在急慢性疼痛”。并根據(jù)每例患者的護(hù)理診斷，經(jīng)規(guī)范化的形式推送相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案。當(dāng)觸發(fā)DVT風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警時(shí)，系統(tǒng)提醒應(yīng)進(jìn)入DVT 防控流程；當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)提醒應(yīng)進(jìn)入營養(yǎng)支持流程，并列出可供選擇的多種營養(yǎng)支持方案。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量 科室質(zhì)量控制小組進(jìn)行評(píng)估。指標(biāo)包括護(hù)理級(jí)別符合率、護(hù)理診斷正確率、護(hù)理處理及時(shí)率。在風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)30 min 內(nèi)有醫(yī)囑或護(hù)理處理判定為護(hù)理處理及時(shí)。

1.3.2 并發(fā)癥情況 記錄患者貧血、低鉀血癥、發(fā)熱、尿潴留等發(fā)生情況。并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后血常規(guī)提示血紅蛋白≤110 g/L，即診斷為貧血；電解質(zhì)提示血鉀＜3.5 mmol/L 為低鉀血癥。另外根據(jù)病程記錄、彩超等輔助檢查結(jié)果及?？漆t(yī)師會(huì)診記錄診斷尿潴留、盆腔淋巴囊腫及DVT 等。

1.3.3 患者滿意度 采用自制調(diào)查表，包括護(hù)理技能（6 個(gè)項(xiàng)目）、服務(wù)及時(shí)性（3 個(gè)項(xiàng)目）、護(hù)理安全性（2 個(gè)項(xiàng)目）、總體護(hù)理質(zhì)量（1 個(gè)項(xiàng)目）4 個(gè)部分，采用1～5 分5 級(jí)評(píng)分法，得分越高滿意度越高。本研究中該量表總體信度Cronbach’s α=0.822。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)比較

CDSS 護(hù)理組護(hù)理級(jí)別符合率、護(hù)理診斷正確率、護(hù)理處理及時(shí)率高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)比較[例（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥比較

CDSS 護(hù)理組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組滿意度評(píng)分比較

CDSS 護(hù)理組護(hù)理操作、服務(wù)及時(shí)性、護(hù)理安全性及總體護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組滿意度評(píng)分比較（分，±s）

注CDSS：臨床決策支持系統(tǒng)

3 討論

麻醉技術(shù)的提高、重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)療的進(jìn)步，使得老年婦科惡性腫瘤患者能夠接受手術(shù)治療。近年婦科惡性腫瘤手術(shù)量不斷增加，加上新技術(shù)應(yīng)用增加及護(hù)理人力資源短缺，導(dǎo)致護(hù)士工作量增大，護(hù)理決策難度增加，護(hù)理工作準(zhǔn)確度降低，護(hù)理不良事件發(fā)生率升高[12-13]。CDSS 是醫(yī)學(xué)與人工智能結(jié)合的必然趨勢，能夠幫助護(hù)士提高護(hù)理決策的準(zhǔn)確性與效率[14]，已成為衛(wèi)生信息領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。

3.1 CDSS 能夠改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量

臨床護(hù)理評(píng)價(jià)主要依靠護(hù)理人員的專業(yè)能力與工作經(jīng)驗(yàn)，由于護(hù)理人員自身專業(yè)核心能力存在著一定差異，評(píng)價(jià)往往存在一定主觀性，從而導(dǎo)致過度護(hù)理或者護(hù)理不足[15-17]。CDSS 借助計(jì)算機(jī)信息處理技術(shù)，對(duì)臨床各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行多維度、綜合的分析，并將評(píng)價(jià)結(jié)果即時(shí)反饋給護(hù)士，為護(hù)士進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)與決策提供專業(yè)支持，從而減少護(hù)士主觀判斷可能導(dǎo)致的錯(cuò)誤，提高護(hù)理診斷的正確率[18]。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)行CDSS 后，護(hù)理級(jí)別符合率、護(hù)理診斷正確率、護(hù)理處理及時(shí)率等指標(biāo)均明顯改善，且患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，提示CDSS 能夠幫助護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，從而及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)。這可能一方面與CDSS 系統(tǒng)減少護(hù)士主觀判斷失誤有關(guān)，另一方面，CDSS 系統(tǒng)融合HIS 系統(tǒng)與醫(yī)惠系統(tǒng)，增加醫(yī)護(hù)溝通，也促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高[19-20]。

3.2 提高患者滿意度

本研究中CDSS 護(hù)理組患者滿意度評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組。分析其原因：康復(fù)效果與患者被護(hù)理時(shí)的主觀感受是決定患者滿意度的最重要因素[21-22]。婦科惡性腫瘤患者對(duì)手術(shù)治療結(jié)果存在較大的擔(dān)憂與疑慮。借助CDSS 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的決策支持，可能使護(hù)士提高工作效率，使臨床護(hù)理更加系統(tǒng)化、規(guī)范化、精確化，也使患者能夠獲得更高質(zhì)量的護(hù)理幫助，有效防止術(shù)后并發(fā)癥，為患者康復(fù)提供更好的條件[23-24]；同時(shí)，由于CDSS 系統(tǒng)的應(yīng)用，使護(hù)理工作更加科學(xué)、有序，護(hù)理效率提高，護(hù)士有更多時(shí)間去了解、關(guān)心患者的多方面需求，并及時(shí)實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)，從而使患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高[25-27]。

綜上所述，在婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期應(yīng)用CDSS系統(tǒng)可以為臨床護(hù)士提供正確的決策支持，改善護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)提高患者就醫(yī)的滿意度，具有較大的臨床推廣價(jià)值。