葉小俊 陳之華 馬向華 杜珊珊

1.江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇連云港 222000；2.江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院兒科，江蘇連云港 222000；3.江蘇省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇南京 210029；4.江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，江蘇連云港 222000

糖尿病屬于臨床上常見的終身代謝性疾病，具有較高的發(fā)病率，主要表現(xiàn)為血糖水平異常上升，臨床需穩(wěn)定患者的血糖指標(biāo)以抑制疾病的進(jìn)展[1-3]。所以，臨床在對患者采取針對性治療的同時(shí)應(yīng)給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，從而保證患者的生存質(zhì)量，維持患者的血糖指標(biāo)。以需求為導(dǎo)向的護(hù)理模式是現(xiàn)階段新興出現(xiàn)的護(hù)理干預(yù)措施，堅(jiān)持以患者為護(hù)理核心，積極開展科學(xué)、全面的護(hù)理內(nèi)容，從而提升了整體護(hù)理效果，降低疾病的復(fù)發(fā)率[4]。本研究選取90 例糖尿病患者采取以患者需求為導(dǎo)向的護(hù)理模式進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2021 年3 月江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）糖尿病患者90 例為研究對象，采取奇偶法將其分為對照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》[5]確診為糖尿?。蛔灾骱炗喸囼?yàn)同意合同；具備完善的基礎(chǔ)信息；生活可以自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝、肺、心功能異?，F(xiàn)象；伴有惡性腫瘤疾病；有精神病史；凝血功能障礙。其中對照組45 例，男24 例，女21 例；年齡48～71 歲，平均（59.88±2.11）歲；病程2～6 年，平均（4.02±0.55）年；觀察組45 例，男23 例，女22 例；年齡49～70 歲，平均（59.77±2.22）歲，病程1～7 年，平均（4.03±0.44）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理審批通過（AF/SC-08/01.0）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組開展傳統(tǒng)護(hù)理措施 具體護(hù)理內(nèi)容概述如下。①飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員需指導(dǎo)患者多食低鹽、低脂、低糖的食物，多進(jìn)食高維生素、高蛋白、高纖維化的食物；日常不可吸煙飲酒；禁止食用辛辣刺激性食物，日進(jìn)食需控制熱量，不可暴飲暴食，堅(jiān)持少食多餐。

②運(yùn)動干預(yù)：護(hù)理人員需指導(dǎo)患者開展適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動訓(xùn)練，以提升自身的免疫力；可依據(jù)患者的耐受度控制訓(xùn)練強(qiáng)度及訓(xùn)練時(shí)間；可適當(dāng)開展快走、打太極、廣播體操等運(yùn)動，每周運(yùn)動5 次左右。

③用藥指導(dǎo)：由于糖尿病患者的治愈率較低，診療周期較長，患者無法配合醫(yī)師積極用藥，影響了疾病的康復(fù)效率；護(hù)理人員需每日指導(dǎo)患者定時(shí)用藥，不可隨意更改藥物劑量，不能自主停藥，需謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥。

1.2.2 觀察組開展以需求為導(dǎo)向的護(hù)理模式 具體護(hù)理內(nèi)容概述如下。①疾病評估：護(hù)理人員需對患者的心理情況、疾病狀況及病情變化進(jìn)行評估，以評估結(jié)果為依據(jù)，為患者創(chuàng)建針對性的護(hù)理干預(yù)方案。

②需求總結(jié)：護(hù)理人員需與患者進(jìn)行一對一交流，引導(dǎo)患者提出自主訴求，通過對患者的數(shù)據(jù)、年齡、圖表、病例、檢測結(jié)果等信息進(jìn)行分析總結(jié)，提出護(hù)理需求內(nèi)容，并對護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施效果進(jìn)行判定，從而保證護(hù)理實(shí)施的有效性；對患者的認(rèn)知水平進(jìn)行干預(yù)，向其闡述疾病出現(xiàn)的相關(guān)影響因素、疾病治療流程、預(yù)防措施、并發(fā)癥、藥物使用效果、護(hù)理措施等，充分保障了患者的臨床依從性，提升患者對疾病的重視，積極加強(qiáng)自身日常護(hù)理。

③護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員需依據(jù)患者的評估指標(biāo)采取針對性的護(hù)理措施，從而滿足患者的護(hù)理需求；及時(shí)糾正患者的不良生活方式，改變患者的錯誤飲食習(xí)慣，引導(dǎo)其樹立正確的健康行為理念，改善自身的不良行為狀態(tài)；給予患者科學(xué)、全面的健康教育，并滿足患者開展自我護(hù)理管理的需求，護(hù)理人員可采取案例講解、臨床示范等多種方式引導(dǎo)患者形成自我護(hù)理管理能力；同時(shí)，需告知患者糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防措施，積極指導(dǎo)患者重視糖尿病的日常護(hù)理，從而做好相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。

④維持需求：患者住院期間由護(hù)理人員定期隨訪，每周隨訪2 次，查看患者的需求滿足情況；患者出院后每周一次電話隨訪，積極了解患者的血糖指標(biāo)、病情變化、護(hù)理效果、行為習(xí)慣等，并進(jìn)行評估，給予患者語言鼓勵以及精神支持，指導(dǎo)其積極克服日常困難，保持健康行為理念。

所有患者均需要干預(yù)8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖水平 查看患者護(hù)理前后的空腹血糖指標(biāo)以及餐后2 h 血糖指標(biāo)。

1.3.2 生活質(zhì)量評估 通過健康調(diào)查量表（short form 36，SF-36）對患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括總體健康、軀體功能、活力、情感職能、生理職能、精神健康指標(biāo)，各項(xiàng)目總分值為100 分，且與生活質(zhì)量成正比[6]。

1.3.3 血糖監(jiān)測 護(hù)理人員抽取患者外周靜脈血5 ml，并采用邁瑞Mindray 全自動生化分析儀BS-280（生產(chǎn)廠家：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司；批準(zhǔn)文號：粵械注準(zhǔn)20172220118）進(jìn)行監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較

干預(yù)前，兩組血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較（mmol/L，±s）

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較（mmol/L，±s）

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

注t1、P1 為兩組治療前比較；t2、P2 為兩組治療后比較

3 討論

以需求為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)模式重視對患者的全程監(jiān)控宣教，使其了解糖尿病的日常護(hù)理的重要性，促進(jìn)患者的認(rèn)知水平的提升，從而保證患者及時(shí)掌握疾病的預(yù)防及相關(guān)治療措施，推動患者積極養(yǎng)成良好的健康行為理念[7]。但有報(bào)道指出，健康教育對患者患病早期的效果更好，隨著病程的進(jìn)展，這一措施臨床干預(yù)有效率明顯下降[8-12]。本研究中，干預(yù)前，兩組血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組血糖比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。顯示以需求為導(dǎo)向的護(hù)理模式可有效抑制患者的血糖指標(biāo)，改善患者的臨床癥狀，從而保證了患者的康復(fù)效果[11-13]。以需求為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容在保證患者健康意識的同時(shí)增加了患者對疾病的重視，使其逐漸形成自危感，并依據(jù)患者的實(shí)際情況采取個體化干預(yù)，推動患者積極堅(jiān)持健康行為習(xí)慣[14-16]。

此外，以需求為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)模式能提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證了總體健康狀況，從而減少了疾病的復(fù)發(fā)次數(shù)，提高患者的生存質(zhì)量[17-18]。本研究中，干預(yù)后兩組各維度的生活質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。提示以需求為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)模式對患者的依從性、情緒控制等方式具有重要的促進(jìn)作用。同時(shí)，在護(hù)理干預(yù)期間指導(dǎo)患者堅(jiān)持健康行為理念，糾正了患者的不良飲食習(xí)慣及生活方式，改善了患者對疾病的認(rèn)識，積極形成自我護(hù)理管理理念，保證了日常護(hù)理效果[19-22]。并且，以需求為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)措施充分滿足了患者的護(hù)理需求，并幫助其維持良好的自我護(hù)理行為，提升了總體護(hù)理效果，有效控制了疾病的進(jìn)展[23-28]。

綜上所述，對糖尿病患者采取以需求為導(dǎo)向的護(hù)理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，提升了患者的自我護(hù)理管理能力，強(qiáng)化了糖尿病患者的健康意識，使其堅(jiān)持健康行為理念，改善了不良的生活方式及飲食習(xí)慣，促升患者的生活質(zhì)量，定了患者的血糖指標(biāo)，臨床需積極重視并加以深度分析。