方華 趙廣云 陶梅

安徽省六安市人民醫(yī)院兒科四病區(qū)，安徽六安 237000

支氣管哮喘是一種由于呼吸道反復(fù)炎癥引起的呼吸系統(tǒng)疾病，其致病因素包括氣候、花粉、遺傳、飲食等，若不能有效控制患兒病情可對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。臨床急救護(hù)理方案在支氣管哮喘患兒的病情控制中具有重要意義，常規(guī)急救護(hù)理在快速控制患兒病情，促進(jìn)患兒恢復(fù)方面效果不佳[2]。標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程可有效提升急救護(hù)理人員的急救護(hù)理行為，提高對(duì)支氣管哮喘患兒的搶救效率，在快速控制患兒病情方面具有較好效果，同時(shí)可有效促進(jìn)患兒恢復(fù)[3-4]。目前關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程在支氣管哮喘患兒急診護(hù)理中的應(yīng)用效果尚未完全明確，本研究采用標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年10 月至2021 年9 月安徽省六安市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的支氣管哮喘患兒110 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《支氣管哮喘防治指南（2016 年版）》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≤13 歲；③治療依從性良好；④監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性肺功能不全、肺炎、肺部感染等其他肺部疾??；②合并嗜酸性細(xì)胞支氣管炎、咳嗽變異性哮喘；③合并嚴(yán)重器官功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各55 例。對(duì)照組男42 例，女13 例；年齡4～13 歲，平均（6.75±2.23）歲；病程6 個(gè)月～3 年，平均（1.14±0.12）年；疾病嚴(yán)重程度[5]：重度16例，中度27 例，輕度12 例；觀察組男45 例，女10 例；年齡4～12 歲，平均（6.45±2.07）歲。病程5 個(gè)月～3 年，平均（1.14±0.14）年；疾病嚴(yán)重程度：重度14 例，中度28 例，輕度13 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)（2018-N-1003）

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)急救護(hù)理，包括對(duì)患兒進(jìn)行解痙、吸氧等治療，同時(shí)密切監(jiān)視患兒生命體征，主要流程為對(duì)患兒進(jìn)行救治時(shí)，先對(duì)其進(jìn)行體位控制，后給予吸氧。患兒入院后對(duì)其進(jìn)行相關(guān)治療，生命體征監(jiān)測(cè)，病情嚴(yán)重可給予機(jī)械通氣。

觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，根據(jù)支氣管哮喘患兒病情發(fā)作時(shí)的臨床癥狀、病情特征等結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)制訂標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程。①護(hù)理人員急救分工：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行編號(hào)，并根據(jù)編號(hào)在對(duì)支氣管哮喘患兒搶救的過(guò)程中實(shí)施相應(yīng)的救護(hù)措施。患兒入院后，1 號(hào)護(hù)理人員立即對(duì)患兒進(jìn)行坐位或半臥位體位控制，幫助患兒清除呼吸道分泌物，同時(shí)呼叫醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑予以中心吸氧處理，為1～2 l/min，有二氧化碳潴留者應(yīng)持續(xù)給氧；根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸入、吸痰、心電監(jiān)護(hù)等操作；2 號(hào)護(hù)理人員則遵照醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行抗炎、解痙、平喘等用藥處理，同時(shí)建立靜脈通路，年齡較小的患兒盡量選用頭皮靜脈。②急救后管理：持續(xù)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)呼吸衰竭、意識(shí)障礙等及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。護(hù)理人員應(yīng)熟悉呼吸機(jī)的特點(diǎn)、性能、各參數(shù)意義，密切監(jiān)測(cè)氣道壓力，保證患兒能得到有效通氣量，避免缺氧。若患兒心率加快、發(fā)紺、血壓降低、呼吸音減弱等則應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。③病情穩(wěn)定時(shí)管理：患兒哮喘發(fā)作時(shí)護(hù)士應(yīng)與家屬一同守護(hù)在患兒身旁，盡可能滿足患兒需求，保持病室空氣清新、溫濕度適宜、維持病房?jī)?nèi)環(huán)境安靜、舒適；對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行哮喘發(fā)生及發(fā)展的健康教育，平復(fù)家長(zhǎng)心情，鼓勵(lì)患兒和家屬表達(dá)感情，安撫患兒情緒。兩組均觀察至患兒出院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能 干預(yù)前和出院時(shí)，采用肺功能儀（肺功能測(cè)試系統(tǒng)，Master Screen）檢測(cè)患兒肺功能，包括第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、最大呼氣流量（peak expiratory flow，PEF）、用力呼氣流量25（forcedexpiratoryflow 25，F(xiàn)EF25）、用力呼氣流量50（forced expiratory flow 50，F(xiàn)EF50）。1.3.2 心理狀況及哮喘控制情況 干預(yù)前和出院時(shí)，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[7]對(duì)患兒焦慮、抑郁情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總分均為100 分，得分越高，患兒焦慮、抑郁嚴(yán)重程度越高；采用哮喘控制測(cè)試評(píng)分[8]對(duì)患兒病情控制情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為27 分，得分越高，患兒病情控制越好。

1.3.3 生活質(zhì)量 干預(yù)前和出院時(shí)，患兒生活質(zhì)量采用兒科哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括癥狀（70 分）、情感功能（56 分）、活動(dòng)（35 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、出院時(shí)肺功能比較

干預(yù)前，兩組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；出院時(shí)，觀察組FEF25、FEF50 高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前、出院時(shí)肺功能比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前、出院時(shí)肺功能比較（±s）

注與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05。FEV1：第1 秒用力呼氣容積；PEF：最大呼氣流量；FEF 25：用力呼氣流量25；FEF 50：用力呼氣流量50

2.2 兩組干預(yù)前、出院時(shí)心理狀況及哮喘控制情況比較

干預(yù)前，兩組心理狀況及哮喘控制情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；出院時(shí)，兩組SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P ＜0.05）；觀察組哮喘控制測(cè)試評(píng)分高于干預(yù)前且高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前、出院時(shí)心理狀況及哮喘控制情況比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前、出院時(shí)心理狀況及哮喘控制情況比較（分，±s）

注與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05。SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

2.3 兩組干預(yù)前、出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；出院時(shí)，觀察組情感功能、癥狀及活動(dòng)評(píng)分均高于干預(yù)前且高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前、出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前、出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05

3 討論

支氣管哮喘的主要臨床特征為可逆性氣道阻塞及氣道高反應(yīng)，是臨床常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病原因多與炎癥因子異常分泌相關(guān)[10-11]，相關(guān)統(tǒng)計(jì)研究[12-14]表明，全球哮喘患兒有接近3 億例，且近年來(lái)哮喘患兒數(shù)還在持續(xù)上升，對(duì)家庭和社會(huì)造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。常規(guī)急救護(hù)理流程主要根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行用藥吸氧和病情控制等，其急救效率低，同時(shí)護(hù)理人員之間分工不明確，不利于患兒病情的快速控制，使得其臨床應(yīng)用受到限制[15-16]。

支氣管哮喘是一種呼吸系統(tǒng)疾病，患兒氣道氣流受限，可對(duì)其肺功能造成嚴(yán)重影響，同時(shí)由于病情反復(fù)發(fā)作，可對(duì)患兒身心發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[17-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院時(shí)FEF25、FEF50 高于對(duì)照組，提示標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程可有效改善支氣管哮喘患兒肺功能，促進(jìn)患兒病情轉(zhuǎn)歸。采用標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行搶救的過(guò)程中，通過(guò)明確護(hù)理人員搶救環(huán)節(jié)職責(zé)，避免了護(hù)士機(jī)械等待執(zhí)行醫(yī)囑的弊端，使得其在搶救過(guò)程中的搶救行為由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，做到瞬間判斷、正確評(píng)估、果斷處置，有效提高醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)性，有利于急診科調(diào)度人力、物力，縮短急救準(zhǔn)備時(shí)間，亦使急救工作避免了由于分工不合理和職責(zé)不明確而造成的忙亂、低效、差錯(cuò)等現(xiàn)象和狀況的出現(xiàn)，提高對(duì)支氣管哮喘患兒的搶救效率，因而有助于患兒的病情控制，改善患兒肺功能，減少哮喘臨床發(fā)作次數(shù)[20-21]。

支氣管哮喘患兒因病情反復(fù)發(fā)作，生活質(zhì)量降低，常表現(xiàn)為心理狀況不佳，心情郁悶、缺乏自信等，同時(shí)可對(duì)醫(yī)護(hù)人員、家長(zhǎng)產(chǎn)生明顯的依賴性，希望得到特殊照顧，當(dāng)其要求無(wú)法滿足時(shí)就會(huì)產(chǎn)生巨大的心理落差，進(jìn)而哭泣，導(dǎo)致支氣管哮喘的發(fā)生[22-23]。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院時(shí)SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，情感功能、癥狀、活動(dòng)評(píng)分及哮喘控制測(cè)試評(píng)分高于對(duì)照組，提示標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程可有效改善支氣管哮喘患兒心理狀況，有效控制患兒病情，提高患兒生活質(zhì)量。分析其原因可能為：一方面，在對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程的過(guò)程中，通過(guò)全程與家屬一起陪伴患兒，盡力滿足患兒要求而使其獲得心理慰藉，促進(jìn)患兒情緒平復(fù)；另一方面，通過(guò)對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育促進(jìn)其情緒狀態(tài)由消極轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極，進(jìn)而避免患兒受家長(zhǎng)不良情緒的影響而心情低落；此外，在實(shí)施搶救的過(guò)程中通過(guò)家屬陪伴有利于緩解患兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，家屬的語(yǔ)言和肢體安撫還可有效增強(qiáng)其安全感，進(jìn)一步改善患兒心理狀況，促進(jìn)其病情控制，提高患兒生活質(zhì)量[24-27]。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程用于支氣管哮喘患兒急診護(hù)理，可有效改善其肺功能、心理狀況及生活質(zhì)量，有助于患兒病情控制，具有較好的干預(yù)效果，值得在臨床推廣。