范玲瓏 張義林

杭州市第九人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，浙江杭州 311225

ST 段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）是心血管疾病死亡的常見(jiàn)原因[1]。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）可有效恢復(fù)靶血管血液灌注，但部分患者在PCI 后會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈無(wú)復(fù)流，導(dǎo)致心肌再灌注不足[2-4]。血小板/淋巴細(xì)胞比值（platelet to lymphocyte ratio，PLR）、平均血小板體積（mean platelet volume，MPV）均與無(wú)復(fù)流的發(fā)生密切相關(guān)[5-6]，但PLR、MPV 兩者聯(lián)合能否提高對(duì)STEMI 患者PCI 后無(wú)復(fù)流的預(yù)測(cè)效能尚不可知。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月至2021 年10 月杭州市第九人民醫(yī)院收治的行PCI 治療的STEMI 患者86 例，其中男58 例、女28 例；年齡23～79 歲，平均（66.94±10.43）歲。本研究經(jīng)杭州市第九人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)（2021-000-J190）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合STEMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②符合PCI治療指征；③發(fā)病至PCI 時(shí)間<12 h；④年齡＞18 歲；⑤患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血管畸形病變、顱內(nèi)器質(zhì)性病變；②入院前已服用抗血小板藥物或接受靜脈溶栓治療；③肝腎等重要臟器功能?chē)?yán)重障礙；④近1 個(gè)月有輸血史；⑤伴有免疫缺陷、傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等。

1.2 PLR、MPV 測(cè)定方法

術(shù)前采集患者靜脈血3 ml，3 200 r/min 離心8 min（離心半徑為8 cm），收集血清，采用血液分析儀（BC-6800 型，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）檢測(cè)血常規(guī)，統(tǒng)計(jì)血小板（platelets，PLT）計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及MPV，計(jì)算PLR 值。

1.3 分組方法

PCI 后即刻心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)血流分級(jí)≤2 級(jí)判定為PCI 后無(wú)復(fù)流[8]，統(tǒng)計(jì)PCI 后無(wú)復(fù)流發(fā)生情況，并將其分為無(wú)復(fù)流組和復(fù)流組。

1.4 資料收集

收集兩組基本資料及生化指標(biāo)：性別、年齡、體重指數(shù)、合并糖尿病、腦卒中史、吸煙史、飲酒史、甘油三酯（triglycerides，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoproteincholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、病變部位、總膽紅素、血肌酐、尿酸、尿素氮、血乳酸、白細(xì)胞（white blood cell，WBC）計(jì)數(shù)、PLT 計(jì)數(shù)、支架直徑、支架長(zhǎng)度、植入支架個(gè)數(shù)、PLR 及MPV。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用logistic 回歸分析；采用受試者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析PLR聯(lián)合MPV 對(duì)STEMI 患者PCI 后無(wú)復(fù)流的預(yù)測(cè)價(jià)值。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 STEMI 患者無(wú)復(fù)流的發(fā)生情況

86 例STEMI 患者PCI 后無(wú)復(fù)流發(fā)生21 例，發(fā)生率為24.42%。

2.2 STEMI 患者PCI 后無(wú)復(fù)流的單因素分析

無(wú)復(fù)流組LDL-C、PLR 及MPV 高于復(fù)流組（P ＜0.05），LVEF 則低于復(fù)流組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 STEMI 患者PCI 后無(wú)復(fù)流的單因素分析

2.3 STEMI 患者PCI 后無(wú)復(fù)流的多因素分析

以LVEF、LDL-C、PLR 及MPV 為自變量（均為連續(xù)變量），PCI 后是否發(fā)生無(wú)復(fù)流為因變量（否=0，是=1），進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析，結(jié)果顯示PLR、MPV 為STEMI 患者PCI 后無(wú)復(fù)流的影響因素（OR ＞1，P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 STEMI 患者PCI 后無(wú)復(fù)流的多因素分析

2.4 PLR 聯(lián)合MPV 檢測(cè)對(duì)STEMI 患者PCI 后無(wú)復(fù)流發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值

聯(lián)合檢測(cè)的曲線下面積高于PLR、MPV 單獨(dú)檢測(cè)。見(jiàn)圖1、表3。

表3 PLR 聯(lián)合MPV 對(duì)STEMI 患者PCI 后無(wú)復(fù)流發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值

圖1 PLR 聯(lián)合MPV 對(duì)STEMI 患者PCI 后無(wú)復(fù)流發(fā)生預(yù)測(cè)的ROC 曲線

3 討論

PCI 是治療STEMI 的有效方法，PCI 后無(wú)復(fù)流的發(fā)生直接與心肌梗死近遠(yuǎn)期預(yù)后及死亡發(fā)生緊密相關(guān)[9-10]。PCI 屬于微創(chuàng)手術(shù)，但仍伴隨侵入性操作，可刺激或促進(jìn)機(jī)體應(yīng)激、加強(qiáng)炎癥反應(yīng)[11]。PCI 雖可在早期有效恢復(fù)血液灌注，但也具有增加局部微血栓脫落、微循環(huán)障礙的風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。

本研究中，STEMI 患者PCI 后無(wú)復(fù)流發(fā)生率為24.42%，與熊永紅等[14]的研究結(jié)果相接近。本研究結(jié)果顯示，無(wú)復(fù)流組LDL-C、PLR 及MPV 高于復(fù)流組，LVEF 低于復(fù)流組；logistic 回歸分析顯示，PLR、MPV為STEMI 患者PCI 后無(wú)復(fù)流的影響因素。微血栓、炎癥反應(yīng)可能參與PCI 后無(wú)復(fù)流的發(fā)生[15-16]。PCI 后無(wú)復(fù)流的發(fā)生可能與毛細(xì)血管栓塞有關(guān)，而血小板活性異常為心肌缺血損害發(fā)生、加重的主要影響因素[17-19]。MPV 可影響心肌梗死患者PCI 后再灌注情況，心肌梗死患者由于血管內(nèi)皮功能障礙，致使PLT 活化、MPV升高，近而影響術(shù)后無(wú)復(fù)流的發(fā)生[20]。ROC 曲線顯示，PLR 聯(lián)合MPV 對(duì)STEMI 患者PCI 后無(wú)復(fù)流發(fā)生預(yù)測(cè)的曲線下面積為0.897，預(yù)測(cè)效能較高。PLR 可對(duì)PCI 后無(wú)復(fù)流發(fā)生進(jìn)行預(yù)測(cè)的可能機(jī)制為PLR 升高提示PLT 計(jì)數(shù)升高、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，表明機(jī)體處于血栓傾向較高、炎癥反應(yīng)增強(qiáng)的狀態(tài)，該狀態(tài)下易誘發(fā)血栓形成，近而致使無(wú)復(fù)流的發(fā)生[21-22]。MPV 可對(duì)PCI 后無(wú)復(fù)流發(fā)生進(jìn)行預(yù)測(cè)的可能機(jī)制為MPV 升高表明有較大的血小板，而較大的血小板較為密集，并可更快地黏合膠原蛋白，產(chǎn)生更多的血清素、血栓素A2 等，從而促使微血栓的形成，阻塞微血管，導(dǎo)致PCI后無(wú)復(fù)流的發(fā)生[23-25]。

綜上所述，PLR、MPV 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)STEMI 患者PCI 后無(wú)復(fù)流的預(yù)測(cè)效能較高，可作為臨床評(píng)估STEMI 患者PCI 后無(wú)復(fù)流發(fā)生的重要參考指標(biāo)。