趙嘉靜 黃文玲 付寒雪

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院婦科，北京 100078

慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）是指反復(fù)發(fā)作的盆腔疼痛，持續(xù)時(shí)間超過6 個(gè)月，嚴(yán)重影響患者的心理狀況，可進(jìn)一步降低患者的生存質(zhì)量[1]。CPP病因較為復(fù)雜，可進(jìn)一步通過孕產(chǎn)史、手術(shù)史及心理狀況、體格檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查診斷。目前，西醫(yī)治療CPP 主要通過藥物及手術(shù)治療[2]，若患者長期精神焦慮緊張，可進(jìn)一步服用抗抑郁藥物進(jìn)行治療[3]。臨床研究表明，中醫(yī)藥在治療CPP 并緩解患者癥狀有著明顯的效果，中藥口服、灌腸及穴位貼敷、針灸均為目前治療慢性盆腔痛的優(yōu)選療法[4]。

陳超美團(tuán)隊(duì)開發(fā)的CiteSpace 軟件是基于Java 語言的應(yīng)用程序，通過計(jì)算機(jī)技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行歸納演算，為研究趨勢提供了新的思路及方法[5]?，F(xiàn)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[6]，目前通過CiteSpace 軟件對(duì)中醫(yī)藥治療發(fā)展前沿進(jìn)行探索已經(jīng)成為研究熱點(diǎn)，并且取得了顯著的研究成果[7-9]。故本研究在此前對(duì)CPP的研究基礎(chǔ)上[10]，通過對(duì)中醫(yī)藥治療CPP 的發(fā)文量、研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等信息進(jìn)行可視化分析，根據(jù)普賴斯定律[11]，其中Nmax為最高產(chǎn)作者所發(fā)表的論文數(shù)可了解該領(lǐng)域作者發(fā)文情況。對(duì)中醫(yī)藥方面治療CPP 的熱點(diǎn)及研究趨勢進(jìn)行分析，為此后CPP 的中醫(yī)藥研究提供方向及研究思路。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源及檢索設(shè)定

對(duì)中國知網(wǎng)進(jìn)行高級(jí)檢索，檢索時(shí)間為2000 年1 月至2021 年7 月，檢索表達(dá)為TI=（“慢性盆腔疼痛”O(jiān)R“CPP”）AND(SU=“中醫(yī)”O(jiān)R“中藥”O(jiān)R“中醫(yī)中藥”O(jiān)R“中西醫(yī)結(jié)合”O(jiān)R“祖國醫(yī)藥”，其中檢索類別選擇為期刊。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)藥口服及外治CPP 的臨床試驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)研究；②CPP 的中醫(yī)證候（證型）研究；③名老中醫(yī)治療CPP 經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①文章基本資料信息不全；②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)處理及分析方法

將中國知網(wǎng)中篩選后的文獻(xiàn)以RefWorks 格式導(dǎo)出，將此文件命名為以“download_慢性盆腔痛.txt”。并將文獻(xiàn)導(dǎo)入Excel 中，對(duì)年度發(fā)表論文趨勢進(jìn)行總結(jié)，并將文件導(dǎo)入至CiteSpace 5.8.R1 中進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，對(duì)作者、機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)和關(guān)鍵詞等進(jìn)行可視化分析[5]，其中時(shí)間劃分為2000—2021 年，時(shí)間線索分區(qū)為1 年，其他均為默認(rèn)參數(shù)值。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

文獻(xiàn)檢索得到總篇數(shù)298 篇，通過納排標(biāo)準(zhǔn)，最終可納入研究文獻(xiàn)總計(jì)193 篇。

2.2 論文數(shù)量年度發(fā)表分析

第一階段為2002—2009 年，其發(fā)文量較少，年度發(fā)文量均低于5 篇，且未見明顯增幅；第二階段為2010—2016 年，雖2014 年呈下降趨勢，但發(fā)文總體量呈上升趨勢，其中2015 及2016 年達(dá)到頂峰，均為22 篇；第三階段為2017 年至今，年發(fā)文量呈逐年下降趨勢，但其并不顯著。見圖1。

圖1 論文數(shù)量年度發(fā)表趨勢

2.3 作者合作可視化分析

研究作者合作圖譜共有303 位作者，發(fā)表的文章最少為2 篇。其中，≥2 篇文章的作者總計(jì)28 人，占總作者的9.12%。其中合作圖譜由節(jié)點(diǎn)和連線共同構(gòu)成，節(jié)點(diǎn)代表作者，節(jié)點(diǎn)大小和顏色代表作者的發(fā)文情況，每位作者的合作關(guān)系可用連線表示。中醫(yī)藥治療CPP 聯(lián)系較為密切的是以冉青珍及段志芳等為代表的研究團(tuán)隊(duì)。見圖2。

圖2 研究作者合作圖譜

2.4 研究機(jī)構(gòu)合作可視化分析

研究機(jī)構(gòu)合作圖譜共有208 所機(jī)構(gòu)，其中發(fā)文量≥2 篇共計(jì)19 所機(jī)構(gòu)。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院在發(fā)文量中為第一，共為9 篇。其中機(jī)構(gòu)所屬地區(qū)為廣州地區(qū)發(fā)文量較多，大學(xué)及其附屬醫(yī)院均有相應(yīng)的合作關(guān)系，例如北京中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)及成都中醫(yī)藥大學(xué)等。見圖3。

圖3 研究機(jī)構(gòu)合作圖譜

2.5 關(guān)鍵詞可視化分析

2.5.1 高頻關(guān)鍵詞 共236 個(gè)關(guān)鍵詞被納入，7 個(gè)關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率≥12。頻次排名前七位的關(guān)鍵詞為慢性盆腔痛（173 次）、中醫(yī)治療（51 次）、中藥灌腸（46 次）、臨床療效（41 次）、盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease，PID）（36 次）、中西醫(yī)結(jié)合療法（19 次）、子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMS）（12 次）。

2.5.2 關(guān)鍵詞聚類分析 在CiteSpace 軟件中運(yùn)用LLR算法對(duì)CPP 關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，其中CiteSpace 模塊值（Q 值）和平均輪廓值（S 值）兩個(gè)指標(biāo)來表達(dá)可視化網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和聚類的清晰度，最終本研究的Q 值=0.483 2（＞0.3），S 值=0.784 5（＞0.7），提示此聚類顯著且合理。見圖4。

圖4 關(guān)鍵詞聚類分析

#1、#2、#3、#5 都是針對(duì)CPP 治療方面的研究，熱點(diǎn)集中在中醫(yī)治療（特別是中藥灌腸）、中西醫(yī)結(jié)合治療等方面；#4 和#6 是針對(duì)于引起CPP 的疾病研究，熱點(diǎn)集中于PID 及EMS 兩個(gè)方面。其中CPP 關(guān)鍵詞之間的聯(lián)系及重要節(jié)點(diǎn)，可進(jìn)一步選用聚類時(shí)間路線圖進(jìn)行表達(dá)，見圖5。提示中醫(yī)藥治療CPP 的研究熱點(diǎn)主要集中在：中藥灌腸、中藥復(fù)方及中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)CPP 的干預(yù)效果研究。

圖5 聚類時(shí)間路線圖

2.5.3 關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖 2002 年以后提出CPP，并在后續(xù)研究中，常觀察中西醫(yī)結(jié)合及中醫(yī)治療CPP 的臨床療效；2005 年文獻(xiàn)第1 次提出中藥灌腸治療CPP，并進(jìn)一步觀察其臨床療效，中藥外敷法可使藥物直達(dá)病所，是中醫(yī)藥治療CPP 的優(yōu)化方案之一；2009—2010 年，文獻(xiàn)中逐漸出現(xiàn)以PID 及EMS 為病因的CPP 論述，提示醫(yī)務(wù)工作者的研究方向逐漸向病因方面轉(zhuǎn)變，并針對(duì)病因進(jìn)行治療；2011—2021 年，關(guān)于中藥口服、針灸及名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)治療CPP 的文獻(xiàn)初步顯露。見圖6。

圖6 關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖

3 討論

古籍中無“慢性盆腔痛”病名，可歸納至“婦人腹痛”“痛經(jīng)”等范疇，其病情較為復(fù)雜，且容易復(fù)發(fā)，在一定程度上影響CPP 患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)。目前西醫(yī)治療CPP 主要采用藥物和手術(shù)兩種方式，長期藥物治療后，影響到機(jī)體正常的免疫功能，并且存在藥物一定的毒副作用，且在停藥或術(shù)后易復(fù)發(fā)[12]。在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,單獨(dú)或配合運(yùn)用口服中藥、中藥灌腸及外敷的中醫(yī)療法，可達(dá)到顯著的治療效果[13-14]。

本研究對(duì)中國知網(wǎng)中關(guān)于中醫(yī)藥治療CPP 的193 篇文章進(jìn)行納入分析，得出中醫(yī)藥治療CPP 研究的疾病主要為PID 及EMS。其中PID 是一種女性上生殖道常見的炎性疾病，若PID 未得到及時(shí)正確的診斷和治療，易造成盆腔組織破壞、周圍組織粘連、增生并瘢痕形成，引起盆腔疼痛癥狀[15]。EMS 是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)出現(xiàn)在子宮以外的其他部位,易引起CPP[16]，研究發(fā)現(xiàn)可能與局部炎癥對(duì)人體神經(jīng)疼痛傳導(dǎo)過程中造成的影響有關(guān)，也可能與EMS病灶中神經(jīng)纖維增多，神經(jīng)分布異常導(dǎo)致痛閾降低有關(guān)，也可能是病灶壓迫或性交外力影響下神經(jīng)受刺激引起疼痛。CPP 的治療其最根本的方法在于根據(jù)其原因進(jìn)行治療，對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估并進(jìn)行診斷，了解引起盆腔痛的相關(guān)機(jī)制，從根本上緩解CPP[17]。

中醫(yī)藥治療CPP 主要集中于中藥灌腸、中藥復(fù)方及中西醫(yī)結(jié)合治療3 個(gè)方面，目前在臨床上較為常見。中藥灌腸法作為中醫(yī)藥傳統(tǒng)治法中最常用、最經(jīng)典的治法之一[18]，在治療CPP 上有著獨(dú)特的優(yōu)勢，可能是因?yàn)橹蹦c與子宮及其附件相鄰，彼此靜脈叢交互吻合，直腸吸收充分，并且中藥灌腸比口服給藥的吸收總量更高，生物利用度好，最終使藥物直接滲透至病灶[19]。目前中藥灌腸常配合中藥外敷、中藥口服、足部熏洗及情志干預(yù)進(jìn)行治療[20-23]，臨床上均取得顯著的效果。其中黃芪建中湯、少腹逐瘀湯、葛根芩連湯等藥口服可有效減輕CPP 患者的疼痛癥狀，其中配合穴位電子灸法[24]、中藥外敷法[25]均具有明顯優(yōu)勢；在西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)治療，可下調(diào)炎癥因子水平，促進(jìn)癥狀和疼痛的改善[26-27]，改善CPP 患者心理狀態(tài)，并進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

本研究通過CiteSpace 對(duì)中醫(yī)藥治療CPP 進(jìn)行可視化分析，為相關(guān)研究人員對(duì)中醫(yī)藥治療CPP 提供了一定的參考依據(jù)。因目前中醫(yī)藥治療CPP 尚在探索階段，建議中醫(yī)藥治療CPP 的研究中加強(qiáng)各團(tuán)隊(duì)之間的合作，共同促進(jìn)中醫(yī)藥在CPP 領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展。