李 偲，姚弘毅，宋 璐，邱富華，夏 靜

(1.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬梨園醫(yī)院，湖北 武漢 430070；2.安徽省皖南康復醫(yī)院 ，安徽 蕪湖 241000)

腦梗死也稱為缺血性腦卒中，發(fā)病機制為因部分腦組織缺血、栓塞而產(chǎn)生相應神經(jīng)功能的缺損，主要臨床癥狀為惡心嘔吐、失語或少語、吞咽困難、神志不清、半身不遂、口眼歪斜等[1]。有研究表明，氧化應激和炎癥反應在急性腦梗死發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用[2]，而神經(jīng)功能缺損的嚴重程度與腦梗死患者的預后密切相關[3]。目前臨床上多采用溶栓、抗血小板、神經(jīng)保護劑等進行治療,但對溶栓時間點有極高要求，易導致治療效果不佳[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學中，越來越多的學者把重點放在中醫(yī)藥在腦梗死急性期的治療[5]，痰熱腑實證是急性缺血性腦卒中急性期常見的關鍵證候[6]，采用星蔞承氣湯聯(lián)合針刺治療的臨床效果顯著[7-8]，但有關溫針灸輔以星蔞承氣湯治療老年腦梗死患者的研究較少，鑒于此，本試驗通過研究溫針灸輔以星蔞承氣湯治療老年腦梗死患者的療效及對患者神經(jīng)功能、氧化應激指標和血清可溶性E-選擇素(SES)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020年1月至2022年1月診斷并入院的80例老年腦梗死患者作為研究對象。按照信封法，隨機分為對照組(40例)和觀察組(40例)。對照組男27例，女13例；年齡61～78歲，平均(67.81±4.79)歲；體重指數(shù)(BMI)17～28 kg/m2，平均(22.36±3.34)kg/m2。觀察組男25例，女15例；年齡62～79歲，平均(66.32±5.14)歲；BMI 18～29 kg/m2，平均(23.27±2.96)kg/m2。兩組患者一般資料年齡、性別及BMI值比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。病例納入標準：所有患者均符合腦梗死診斷標準，且經(jīng)核磁共振檢查確診；發(fā)病時間<48 h；患者及家屬簽署同意書。排除標準：合并嚴重臟器疾病者；合并傳染病者；有腦出血者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者；對針灸或本次研究藥物過敏者；妊娠期及哺乳期婦女。西醫(yī)診斷標準：患者符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[9]標準；中醫(yī)診斷標準：患者符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[10]中痰熱腑實證診斷標準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：對照組患者入院后口服阿托伐他汀鈣片，1片/次，1次/d；阿司匹林腸溶片，1片/次，1次/d；另經(jīng)靜脈注射甘露醇注射液，250 ml/次，1次/d。共治療2周。

1.2.2 觀察組：觀察組在對照組基礎上予溫針灸配合星蔞承氣湯治療。溫針灸：取雙側肺俞、心俞、肝俞、腎俞及百會、神庭穴。采用醫(yī)用酒精分別對針具以及穴位常規(guī)消毒后，采用0.3 mm×40 mm毫針進行針刺，得氣后留針。取肝俞、脾俞、腎俞進行溫針灸治療，將艾條分成長1.5～2 cm的小段插在針柄上點燃，每穴1壯，留針30 min，每日1次。星蔞承氣湯組方：全瓜蔞30 g，生大黃(后下)、芒硝(沖服)各10 g，膽南星、羌活各6 g。每日1劑，水煎服得400 ml，早晚分服。共治療2周。

1.3 觀察指標 應用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對兩組患者進行了神經(jīng)功能損害的評估，NIHSS評分值越高則表示患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的損傷越嚴重[11]。分別于治療前后，采集兩組患者晨起空腹靜脈血5 ml，以3000 r/min，離心半徑為8 cm，離心10 min，取上層血清裝于離心管中，在-20 ℃環(huán)境下保存，留待檢測，應用全自動生化分析儀， ELISA檢測患者氧化應激指數(shù)[髓過氧化物酶(MPO)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px) 、超氧化物歧化酶 (SOD)]及TNF-α水平的測定[12-13]；以雙抗體夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗試劑盒(上海酶聯(lián)生物科技公司，批號：E-18034)檢測血清SES水平[14]，計算其含量。

1.4 療效標準 根據(jù)患者恢復情況可分為以下四種情況。痊愈：NIHSS評分降低90%以上，無病殘情況；顯效：NIHSS評分降低46%～90%，病殘1～3級；有效：NIHSS評分降低18%～45%；無效：未達上述標準或病情有加重趨勢[15]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例(%)]表示，用卡方檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率(97.50%)高于對照組(77.50%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 見表2。治療前， 兩組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組 NIHSS積分較治療前下降， NIHSS積分明顯低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后氧化應激指標比較 見表3。兩組治療前的 MPO、GSH-Px、 SOD含量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后兩組 MPO水平明顯下降，GSH-Px、 SOD含量明顯增高，但 MPO含量明顯低于正常組(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后氧化應激指標比較

2.4 兩組患者治療前后血清SES和TNF-α水平比較 見表4。治療前，兩組的 SES、TNF-α比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組血清 SES和TNF-α水平較治療前明顯下降， 觀察組SES和TNF-α水平明顯低于對照組(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后血清SES和TNF-α水平比較

3 討 論

腦梗死是臨床常見的缺血性腦血管疾病[16]，在中醫(yī)中被歸為“中風”，風、痰、瘀互阻、虛實兼夾為腦梗死急性期的主要病機[17]。關鍵證候以痰熱腑實證最為常見，中醫(yī)治療遵從“急則治標，緩則治本”的原則[18]。星蔞承氣湯為王永炎教授首創(chuàng)，方中生大黃為君藥，芒硝為臣藥，具有通腑和營之功效，佐以瓜蔞、膽南星以息風定驚、清熱化痰，少入羌活有清瀉蕩滌濁熱邪毒于下、通經(jīng)升清宣竅于上，燮理氣機升降之效用[19-20]，對腦梗死患者有較好的治療效果。

本研究顯示，觀察組的總有效率較對照組高， NIHSS得分明顯低于對照組，說明溫針加星補承氣湯對腦梗死患者的神經(jīng)功能恢復有一定的促進作用，具有較高的臨床療效，這與劉曉彤等[21]的研究結果具有一致性。分析可能原因為：星蔞承氣湯方中大黃為君藥，其性寒味苦，有清熱瀉火、涼血解毒的功效，芒硝為臣藥與大黃相須為用，防止大黃的泄下作用過度損傷正氣，瓜蔞性寒，化痰通便為佐藥，膽南星性涼，具有清熱去痰、寬中散結、息風定驚的功效，少入羌活不單祛風，而重在升發(fā)陽氣、疏經(jīng)活絡使得腑氣通達全身而生新[22]。膽南星的主要成分為芹菜素和膽酸，芹菜素可通過抑制細胞凋亡促進人腦微血管內(nèi)皮細胞增殖，從而減輕腦損傷，膽汁酸結合物?；切苋パ跄懰峥赏ㄟ^降低由腦梗死等促炎性刺激引起的膠質(zhì)細胞活性，從而避免損壞神經(jīng)元[23]。另一方面，溫針灸不但具備針刺療法疏通經(jīng)脈的作用，還可利用艾灸的溫熱效應，刺激人體經(jīng)絡，增加病變穴位氣血循環(huán)，充分發(fā)揮疏經(jīng)通絡、涼血解毒、清熱去痰功效。觀察組的 MPO值較正常對照組低，GSH-Px、 SOD含量明顯高于正常組，分析其原因為：瓜蔞的主要成分為菠蘿甾醇，可通過抑制促炎酶和炎癥介質(zhì)的表達，從而減輕急性腦梗死引起的氧化應激和神經(jīng)炎癥損傷。觀察組的SES水平、TNF-α水平均低于對照組，說明溫針灸輔以星蔞承氣湯可降低機體炎癥因子水平，分析可能原因為：大黃、羌活的主要成分為β-谷甾醇，可抑制小膠質(zhì)細胞中炎癥介質(zhì)的釋放。

綜上所述，溫針灸輔以星蔞承氣湯治療老年腦梗死患者，可有效改善患者的神經(jīng)功能，降低患者機體的氧化應激水平，降低機體炎癥因子水平，具有較好的臨床療效，值得應用。