李 偲，姚弘毅，宋 璐，邱富華，夏 靜

(1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院，湖北 武漢 430070；2.安徽省皖南康復(fù)醫(yī)院 ，安徽 蕪湖 241000)

腦梗死也稱為缺血性腦卒中，發(fā)病機(jī)制為因部分腦組織缺血、栓塞而產(chǎn)生相應(yīng)神經(jīng)功能的缺損，主要臨床癥狀為惡心嘔吐、失語(yǔ)或少語(yǔ)、吞咽困難、神志不清、半身不遂、口眼歪斜等[1]。有研究表明，氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)在急性腦梗死發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用[2]，而神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度與腦梗死患者的預(yù)后密切相關(guān)[3]。目前臨床上多采用溶栓、抗血小板、神經(jīng)保護(hù)劑等進(jìn)行治療,但對(duì)溶栓時(shí)間點(diǎn)有極高要求，易導(dǎo)致治療效果不佳[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，越來(lái)越多的學(xué)者把重點(diǎn)放在中醫(yī)藥在腦梗死急性期的治療[5]，痰熱腑實(shí)證是急性缺血性腦卒中急性期常見的關(guān)鍵證候[6]，采用星蔞承氣湯聯(lián)合針刺治療的臨床效果顯著[7-8]，但有關(guān)溫針灸輔以星蔞承氣湯治療老年腦梗死患者的研究較少，鑒于此，本試驗(yàn)通過(guò)研究溫針灸輔以星蔞承氣湯治療老年腦梗死患者的療效及對(duì)患者神經(jīng)功能、氧化應(yīng)激指標(biāo)和血清可溶性E-選擇素(SES)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020年1月至2022年1月診斷并入院的80例老年腦梗死患者作為研究對(duì)象。按照信封法，隨機(jī)分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)。對(duì)照組男27例，女13例；年齡61～78歲，平均(67.81±4.79)歲；體重指數(shù)(BMI)17～28 kg/m2，平均(22.36±3.34)kg/m2。觀察組男25例，女15例；年齡62～79歲，平均(66.32±5.14)歲；BMI 18～29 kg/m2，平均(23.27±2.96)kg/m2。兩組患者一般資料年齡、性別及BMI值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)核磁共振檢查確診；發(fā)病時(shí)間<48 h；患者及家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾病者；合并傳染病者；有腦出血者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者；對(duì)針灸或本次研究藥物過(guò)敏者；妊娠期及哺乳期婦女。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[9]標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]中痰熱腑實(shí)證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者入院后口服阿托伐他汀鈣片，1片/次，1次/d；阿司匹林腸溶片，1片/次，1次/d；另經(jīng)靜脈注射甘露醇注射液，250 ml/次，1次/d。共治療2周。

1.2.2 觀察組：觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予溫針灸配合星蔞承氣湯治療。溫針灸：取雙側(cè)肺俞、心俞、肝俞、腎俞及百會(huì)、神庭穴。采用醫(yī)用酒精分別對(duì)針具以及穴位常規(guī)消毒后，采用0.3 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，得氣后留針。取肝俞、脾俞、腎俞進(jìn)行溫針灸治療，將艾條分成長(zhǎng)1.5～2 cm的小段插在針柄上點(diǎn)燃，每穴1壯，留針30 min，每日1次。星蔞承氣湯組方：全瓜蔞30 g，生大黃(后下)、芒硝(沖服)各10 g，膽南星、羌活各6 g。每日1劑，水煎服得400 ml，早晚分服。共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對(duì)兩組患者進(jìn)行了神經(jīng)功能損害的評(píng)估，NIHSS評(píng)分值越高則表示患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的損傷越嚴(yán)重[11]。分別于治療前后，采集兩組患者晨起空腹靜脈血5 ml，以3000 r/min，離心半徑為8 cm，離心10 min，取上層血清裝于離心管中，在-20 ℃環(huán)境下保存，留待檢測(cè)，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀， ELISA檢測(cè)患者氧化應(yīng)激指數(shù)[髓過(guò)氧化物酶(MPO)、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-Px) 、超氧化物歧化酶 (SOD)]及TNF-α水平的測(cè)定[12-13]；以雙抗體夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)試劑盒(上海酶聯(lián)生物科技公司，批號(hào)：E-18034)檢測(cè)血清SES水平[14]，計(jì)算其含量。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者恢復(fù)情況可分為以下四種情況。痊愈：NIHSS評(píng)分降低90%以上，無(wú)病殘情況；顯效：NIHSS評(píng)分降低46%～90%，病殘1～3級(jí)；有效：NIHSS評(píng)分降低18%～45%；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或病情有加重趨勢(shì)[15]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率(97.50%)高于對(duì)照組(77.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 見表2。治療前， 兩組NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組 NIHSS積分較治療前下降， NIHSS積分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 見表3。兩組治療前的 MPO、GSH-Px、 SOD含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后兩組 MPO水平明顯下降，GSH-Px、 SOD含量明顯增高，但 MPO含量明顯低于正常組(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

2.4 兩組患者治療前后血清SES和TNF-α水平比較 見表4。治療前，兩組的 SES、TNF-α比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組血清 SES和TNF-α水平較治療前明顯下降， 觀察組SES和TNF-α水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后血清SES和TNF-α水平比較

3 討 論

腦梗死是臨床常見的缺血性腦血管疾病[16]，在中醫(yī)中被歸為“中風(fēng)”，風(fēng)、痰、瘀互阻、虛實(shí)兼夾為腦梗死急性期的主要病機(jī)[17]。關(guān)鍵證候以痰熱腑實(shí)證最為常見，中醫(yī)治療遵從“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則[18]。星蔞承氣湯為王永炎教授首創(chuàng)，方中生大黃為君藥，芒硝為臣藥，具有通腑和營(yíng)之功效，佐以瓜蔞、膽南星以息風(fēng)定驚、清熱化痰，少入羌活有清瀉蕩滌濁熱邪毒于下、通經(jīng)升清宣竅于上，燮理氣機(jī)升降之效用[19-20]，對(duì)腦梗死患者有較好的治療效果。

本研究顯示，觀察組的總有效率較對(duì)照組高， NIHSS得分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明溫針加星補(bǔ)承氣湯對(duì)腦梗死患者的神經(jīng)功能恢復(fù)有一定的促進(jìn)作用，具有較高的臨床療效，這與劉曉彤等[21]的研究結(jié)果具有一致性。分析可能原因?yàn)椋盒鞘V承氣湯方中大黃為君藥，其性寒味苦，有清熱瀉火、涼血解毒的功效，芒硝為臣藥與大黃相須為用，防止大黃的泄下作用過(guò)度損傷正氣，瓜蔞性寒，化痰通便為佐藥，膽南星性涼，具有清熱去痰、寬中散結(jié)、息風(fēng)定驚的功效，少入羌活不單祛風(fēng)，而重在升發(fā)陽(yáng)氣、疏經(jīng)活絡(luò)使得腑氣通達(dá)全身而生新[22]。膽南星的主要成分為芹菜素和膽酸，芹菜素可通過(guò)抑制細(xì)胞凋亡促進(jìn)人腦微血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，從而減輕腦損傷，膽汁酸結(jié)合物?；切苋パ跄懰峥赏ㄟ^(guò)降低由腦梗死等促炎性刺激引起的膠質(zhì)細(xì)胞活性，從而避免損壞神經(jīng)元[23]。另一方面，溫針灸不但具備針刺療法疏通經(jīng)脈的作用，還可利用艾灸的溫?zé)嵝?yīng)，刺激人體經(jīng)絡(luò)，增加病變穴位氣血循環(huán)，充分發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、涼血解毒、清熱去痰功效。觀察組的 MPO值較正常對(duì)照組低，GSH-Px、 SOD含量明顯高于正常組，分析其原因?yàn)椋汗鲜V的主要成分為菠蘿甾醇，可通過(guò)抑制促炎酶和炎癥介質(zhì)的表達(dá)，從而減輕急性腦梗死引起的氧化應(yīng)激和神經(jīng)炎癥損傷。觀察組的SES水平、TNF-α水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明溫針灸輔以星蔞承氣湯可降低機(jī)體炎癥因子水平，分析可能原因?yàn)椋捍簏S、羌活的主要成分為β-谷甾醇，可抑制小膠質(zhì)細(xì)胞中炎癥介質(zhì)的釋放。

綜上所述，溫針灸輔以星蔞承氣湯治療老年腦梗死患者，可有效改善患者的神經(jīng)功能，降低患者機(jī)體的氧化應(yīng)激水平，降低機(jī)體炎癥因子水平，具有較好的臨床療效，值得應(yīng)用。