杜萬里，陳君蓉，王 一，夏 姣，王 豐，李曰文，戴國鋼

(四川省骨科醫(yī)院，四川 成都 610041)

由于近年來生活節(jié)奏不斷加快，腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)發(fā)病率亦呈逐年升高趨勢[1]，已成為我國較為嚴重的公共衛(wèi)生問題。LDH類型較多，其中破裂型腰椎間盤突出癥(Ruptured lumbar disc herniation，RLDH)作為臨床常見類型，急性期時引起患者腰椎劇烈疼痛且常伴有功能受限，甚至導致下肢呈放射性疼痛，嚴重影響患者工作及生活[2]。手術是治療RLDH的重要方式，但是其術后恢復時間較長。鄭氏中醫(yī)非手術治療[3-4]近些年已獲得臨床認可，為嘗試進一步提高治療效果，通過對RLDH病因病機深入分析后，嘗試聯(lián)合經(jīng)絡穴位放血法治療除其菀陳，但是對此相關文獻鮮少，基于此，本次研究探究鄭氏中醫(yī)非手術治療結合經(jīng)絡穴位放血療法對RLDH急性期患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2021年1月至2022年3月于我院予以傳統(tǒng)非手術治療方案的RLDH急性期患者中隨機選取134例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組67例。觀察組男39例，女28例；年齡39～46歲，平均(42.51±2.63)歲，病變部位：L3-416例，L5-S15例，多節(jié)段26例。對照組男35例，女32例；年齡40～47歲，平均(42.98±2.82)歲，病變部位：L3-417例，L5-S128例，多節(jié)段22例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較有統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

病例納入標準：①經(jīng)影像學等相關檢查后，符合《腰椎間盤突出癥》[5]中RLDH急性期相關診斷標準且符合《中醫(yī)整脊常見病診療指南》[6]中氣滯血瘀型LDH中腰背僵硬、俯仰不利、有刺痛、舌質(zhì)暗或可見瘀斑、脈弦緊或弦澀等診斷標準者；②發(fā)病時間<2周者；③知情且同意者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：予以電針等治療。予以口服塞來昔布首日0.4 g，次日開始根據(jù)疼痛狀況0.1 g/次，1次/d；雙氯芬酸鈉75 mg/次，1次/d。

1.2.2 觀察組：予以鄭氏中醫(yī)非手術治療結合經(jīng)絡穴位放血療法，方法如下。

1.2.2.1 鄭氏中醫(yī)非手術治療：①予以湯劑治療，當歸、三七、川芎、制香附各20 g,雞血藤、黃芪、狗脊、丹參各12 g,續(xù)斷、杜仲、牛膝、羌活各10 g，甘草、桂枝、防風各8 g。加500 ml水煎煮至300 ml，150 ml/次，2次/d。若患者兼有肝腎虧虛則加熟地黃、骨碎補各20 g；若患者兼有濕熱，則加蒼術、黃柏各12 g；若患者脾胃虛弱則加白術、山藥各12 g。②電針：要求患者取俯臥位，使用濟南歐萊博技術有限公司生產(chǎn)鑫升G6805-2B電針治療儀設置為疏密波，頻率設置為5～100 Hz，應以根據(jù)患者耐受程度進行設置，取腎俞穴、大腸俞穴、環(huán)跳穴、腰陽關穴、承山穴、委中穴等穴進行電針治療，15～20 min/次，1次/d，連續(xù)治療5 d后應休息2 d。③艾灸：于患者腰部疼痛處、腎俞穴、大腸俞穴上方15～20 cm處，使用鄱艾堂生產(chǎn)的艾條進行艾灸，應以患者感受溫暖為宜，每次20～30 min，治療5 d后應休息2 d。④推拿：患者取俯臥位，首先予以患者循經(jīng)按摩，以督脈循行走向為基礎進行揉按；隨后以足太陽膀胱經(jīng)走向進行揉按，施術應以患者雙手拇指進行按揉、推壓，每天持續(xù)3 min；隨后進行穴位按壓，取患者臀池穴、腰陽關穴、腎俞穴等穴位，每個穴位以掌部進行按壓，以患者略感疼痛為宜，1～2 min，每個穴位。連續(xù)治療3 d后休息2 d，再繼續(xù)進行治療。

1.2.2.2 經(jīng)絡穴位放血療法：依據(jù)患者臨床癥狀，依據(jù)經(jīng)絡循行、五腧穴中“陰井木,陽井金”等理論選擇不同穴位進行放血，如S1癥狀則以足太陽膀胱經(jīng)井血至陰穴，L5癥狀則選用以足少陽膽經(jīng)井穴足竅陰穴，L4癥狀則選用足陽明胃經(jīng)井穴厲兌放血為主等穴位。對穴位及周圍進行消毒后，使用一次性針注射器斜刺進針，出血后等待血液流出，每個穴位根據(jù)部位放血(15～20滴)2～5 ml[7]。兩組患者治療均持續(xù)2周。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果評估：治療2周后，依據(jù)日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(Japanese Orthopaedic Associationscores,JOA)[8]對患者進行評估，JOA評分從疼痛等維度對患者進行評估，總分共計0～29分，患者分數(shù)越低表示功能障礙越明顯。依據(jù)公式改善率=(治療前JOA分數(shù)-治療后JOA分數(shù))/(JOA總分-治療前JOA分數(shù))×100%，若患者改善率高于75%，且日常工作、運動能力恢復則記作痊愈，若患者改善率<75%且≥50%，工作、運動能力大幅改善則記作顯效；若患者改善率<50%且≥25%日常工作及運動能力有改善則記作有效；若改善率<25%且日常工作及運動能力無改善，則記作無效。治療優(yōu)良率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 中醫(yī)證候積分評估[9]：治療前及治療2周后，對患者疼痛、麻木、僵硬3個主癥進行賦分后評估，每個維度根據(jù)患者實際狀況分別記作0～6分，患者分數(shù)越高表示疼痛狀況越嚴重。

1.3.3 臨床癥狀評估：治療前及治療2周后：①依據(jù)數(shù)字疼痛評分法(NRS量表)[10]對患者疼痛狀況進行評估，分數(shù)共計0～10分，患者分數(shù)越高表示疼痛感越嚴重。②采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷(ODI指數(shù))[11]對患者治療前和治療2周后的腰椎功能障礙程度進行評估，問卷分為10項，共100分，分數(shù)越高意為腰椎功能障礙越嚴重。

1.3.4 障礙狀況比較：治療前、治療1周后、治療2周后，兩組患者均依據(jù)腰椎功能障礙問卷(RDQ問卷)[12]對患者腰椎障礙狀況進行評估，該問卷共有24個項目，每個項目依據(jù)患者回答是否分別記作0或1分，患者分數(shù)越高，表示障礙越明顯。

1.4 中醫(yī)證候積分及臨床癥狀 比較兩組患者治療2周后，兩組患者治療效果；記錄治療前及治療2周后，兩組患者中醫(yī)證候積分、臨床癥狀(NRS量表、ODI指數(shù))，比較治療前、治療1周后、治療2周后，兩組患者障礙狀況(RDQ問卷)。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療2周后，觀察組患者治療優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 見表2。治療2周后與治療前比較，兩組患者疼痛、麻木、僵硬評分均有下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 (分)

2.3 兩組患者臨床癥狀比較 見表3。治療2周后較治療前，兩組患者NRS量表、ODI指數(shù)均有降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者臨床癥狀比較 (分)

2.4 兩組患者障礙狀況比較 見表4。治療1周后、治療2周后較治療前，兩組患者RDQ評分均有下降，且觀察組RDQ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4 兩組患者RDQ評分比較(分)

3 討 論

伴隨生活方式的改變及生活節(jié)奏的加快，RLDH發(fā)病率呈逐年上升趨勢。手術治療是治療RLDH的重要方式，但不斷有研究發(fā)現(xiàn)，非手術治療亦可取得可觀的治療效果，且遠期治療效果與手術治療相當[13]。而鄭氏傷科是非手術治療RLDH的重要類別。為進一步提高非手術治療效果，緩解患者臨床癥狀，通過對患者病機分析后嘗試結合經(jīng)絡穴位放血療法，提升臨床療效。

中醫(yī)學將RLDH納入“腰痛”“久腰痛”等疾病范疇，患者或因久坐不動，或因勞作太過，或因跌撲腰傷而導致腰部經(jīng)脈受損，血行不暢，不通則痛，故腰部常伴疼痛，同時血流不暢瘀積于此，故俯仰不利。因此臨床治療多以化瘀散結、通利經(jīng)脈為主。而本次治療中觀察組治療效果優(yōu)于對照組，亦推測與湯藥等治療方式有關。湯藥是治療腰痛，調(diào)理臟腑的重要環(huán)節(jié)，本次研究中當歸、雞血藤既活血又補血，佐三七，借其化瘀不傷正之功化腰部瘀血，加黃芪等藥，循氣能行血之理促血液運行；思久痛可傷臟腑，故加牛膝等藥補肝腎，強筋骨，再以桂枝等藥利筋骨，加狗脊專治俯仰不利，共奏活血祛瘀、補氣利腰之功，同時又以中藥熏蒸進一步活化瘀血，以電針利臟腑，故治療效果優(yōu)于對照組。本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中醫(yī)證候積分低于對照組，猜測與湯劑及穴位刺激有關。本次治療中，選腎俞、大腸俞等穴，既借其刺激足太陽膀胱經(jīng)，行氣活血；又因其位于腰背，為疾病之所在，以求直達病機。同時，腎俞穴為腎氣于背部匯集，刺激腎俞穴可養(yǎng)腎壯腰，而大腸俞穴又可利腰膝，二者合用振奮臟腑，通經(jīng)活絡，再以腰陽關以壯腰部，以環(huán)跳穴等通利經(jīng)脈，終達散瘀止痛之功。而艾灸腎俞穴等不僅可提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮程度，增強腰部肌肉收縮力量，還可促進神經(jīng)再生，同時配合艾葉揮發(fā)油亦可緩解疼痛[14]，因此，患者疼痛得緩，血行復常則僵硬漸消。另外，方中丹參能夠擴張血管，抑制血小板活性，改善腰部血液流變學狀況[15]。穴位放血療法亦對臨床癥狀的緩解有重要意義?！度彘T事親》中有記載“針刺放血，攻邪最捷”，即指放血是祛除疾病的快捷方法。本次研究中采用穴位放血療法，既可促進血管內(nèi)皮細胞分泌功能，達到強化血管，改善微循環(huán)的治療目的，還可調(diào)節(jié)新陳代謝，活血通絡，緩解僵硬等癥狀。

本次研究還對兩組患者臨床癥狀展開比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患者較對照組更理想，究其原因與藥物等治療方式有關。RLDH疼痛與髓核溶解及吸收密切相關[16]。威靈仙可消融髓核，減少髓核游離后對神經(jīng)的壓迫，緩解患者疼痛狀況，同時與木瓜還可緩解神經(jīng)根水腫，改善粘連狀況，緩解疼痛[17]。經(jīng)絡穴位放血法亦通過改善局部微循環(huán)，降低P物質(zhì)含量，達到鎮(zhèn)痛的治療目的[18]。另外，穴位放血療法通過放血，一方面調(diào)節(jié)內(nèi)外壓力改善局部血流狀況，誘導新鮮血液流向病灶，改善神經(jīng)功能[19]，另一方面，通過放血將體內(nèi)瘀積之血排出，達通則不痛之效。因此，觀察組患者NRS評分低于對照組。而觀察組患者ODI評分較對照組同樣較優(yōu)，推測與黃芪有關。黃芪不僅可增強對髓核消融能力，幫助緩解疼痛，其中含有黃芪甲苷亦可促進血管再生，為腰椎功能恢復奠定基礎[20]。同時，通過按摩穴位、舒展經(jīng)脈，不僅可清除肌肉組織代謝物，還可減少筋骨粘連，恢復患者筋骨平衡，促進腰椎功能恢復，對督脈的按揉則可恢復脊柱平衡，改善脊柱血液循環(huán)及生物力學結構，促進腰椎功能進一步恢復。因此觀察組患者ODI評分亦優(yōu)于對照組。由于RLDH常伴有腰椎功能障礙等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量，因此本次研究就兩組患者障礙狀況展開比較，發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后觀察組障礙狀況優(yōu)于對照組。推測與治療方式對患者肌肉狀況的改善有關。調(diào)節(jié)RLDH患者肌肉功能是改善腰椎功能障礙狀況的重要環(huán)節(jié)。電針夾脊穴及脊柱旁如腎俞穴等穴位，可緩解肌肉疲勞，改善腰部肌肉狀況，增強肌肉功能。