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        品管圈管理在降低小兒患者靜脈輸液滲出率中的應(yīng)用價(jià)值

        2022-10-20 01:14:18譚青青鐘秋蓮全秋萍董正梅
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2022年25期
        關(guān)鍵詞:品管圈輸液靜脈

        譚青青鐘秋蓮全秋萍董正梅

        1.湖南省衡陽(yáng)市婦幼保健院小兒外科,湖南衡陽(yáng) 421001;2.湖南省衡陽(yáng)市婦幼保健院護(hù)理部,湖南衡陽(yáng) 421001;3.湖南省衡陽(yáng)市婦幼保健院兒科,湖南衡陽(yáng) 421001

        外周靜脈留置針輸液是住院患兒最常見的給藥途徑,靜脈輸液滲出是兒科護(hù)理工作中最常見的不良事件,會(huì)對(duì)患兒造成不同程度的損傷,研究報(bào)道,可引發(fā)感染、組織脫落、畸形等,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致截肢,進(jìn)而延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加住院費(fèi)用,降低家長(zhǎng)滿意度,增加醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道,國(guó)內(nèi)小兒外周靜脈輸液外滲或滲出的發(fā)生率為1.43%~18.3%,國(guó)外小兒外周靜脈輸液外滲或滲出的發(fā)生率略低,為0.9%~5.0%,也有數(shù)據(jù)顯示為7.8%。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言,對(duì)輸液患者進(jìn)行護(hù)理,可提高工作效率,避免不必要的醫(yī)患糾紛,提高患者的滿意度,同時(shí)能在靜脈治療中減少患者發(fā)生輸液并發(fā)癥,采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,減少患者的局部組織硬結(jié)、壞死和靜脈炎的發(fā)生情況,避免因輸液引起的并發(fā)癥而延長(zhǎng)住院時(shí)間,減輕患者負(fù)擔(dān),促進(jìn)早日康復(fù),提高患者舒適度。基于此,本研究選取衡陽(yáng)市婦幼保健院收治的1208例輸液患兒作為研究對(duì)象,分組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理與品管圈管理方式,分析不同護(hù)理方式在降低小兒患者靜脈輸液滲出率中的應(yīng)用價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2020年5月至9月衡陽(yáng)市婦幼保健院收治的1208例輸液患兒作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)抽簽法將其分為對(duì)照組(604例)和試驗(yàn)組(604例)。每組參與調(diào)查的家長(zhǎng)均為604名,即每例患兒對(duì)應(yīng)1名家長(zhǎng)。兩組患兒接受同一組護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作,護(hù)理人員年齡22~46歲,平均(34.61±10.06)歲。對(duì)照組患兒中,男391例,女213例;年齡1~5歲,平均(3.57± 0.98)歲;發(fā)病到入院時(shí)間1~12 d,平均(7.61±2.46)d;疾病類型:不完全性腸梗阻患兒128例,腸套疊患兒89例,急性闌尾炎患兒118例,喘息性肺炎患兒108例,幼兒腹瀉患兒101例,川崎病患兒60例。對(duì)照組家長(zhǎng)中,男328名,女276名;年齡31~48歲,平均(41.32± 7.81)歲;文化程度:小學(xué)及以下132名,初中及高中240名,大專及以上232名。試驗(yàn)組患兒中,男394例,女210例;年齡1~5歲,平均(3.93±0.76)歲;發(fā)病到入院時(shí)間1~11 d,平均(7.32±2.17)d;疾病類型:不完全性腸梗阻患兒127例,腸套疊患兒79例,急性闌尾炎患兒119例,喘息性肺炎患兒109例,幼兒腹瀉患兒101例,川崎病患兒69例。試驗(yàn)組家長(zhǎng)中,男330名,女274名;年齡32~49歲,平均(41.59±7.64)歲;文化程度:小學(xué)及以下134名,初中及高中242名,大專及以上228名。兩組患兒和家長(zhǎng)的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得衡陽(yáng)市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(20200421),參與研究的家長(zhǎng)自愿簽署知情同意書。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒均已確定需接受靜脈輸液治療;②患兒年齡<6歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①多次實(shí)施靜脈穿刺的患兒;②具有輸液特殊要求的患兒;③具有休克、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病會(huì)對(duì)穿刺產(chǎn)生影響的患兒。

        1.2 方法

        兩組患兒接受同一組護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作。對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),具體操作如下:首先選取合適的靜脈血管,力求快速完成穿刺,輸液期間有效保護(hù)穿刺部位,同時(shí)對(duì)其靜脈輸液反應(yīng)、滲出以及過敏情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。試驗(yàn)組靜脈輸液患兒采用品管圈管理方式,具體開展工作如下:

        (1)成立輸液研究團(tuán)隊(duì)。針對(duì)此年齡段患兒因血管的解剖特征及其心理特殊性,鑒于其合作性差,皮膚嬌嫩、血管細(xì)小、充盈度差、不會(huì)表達(dá)等原因,在輸液過程中極易出現(xiàn)藥物滲出的情況。若不及時(shí)給予有效的治療,就會(huì)繼發(fā)靜脈炎、皮膚潰爛等,引發(fā)醫(yī)療糾紛。成立輸液研究團(tuán)隊(duì),主要成員由各科室靜療小組成員組成,共同承擔(dān)輸液治療的結(jié)果問責(zé)制,輸液團(tuán)隊(duì)的目標(biāo)是提供安全的輸液服務(wù),確保其準(zhǔn)確性、有效性及一致性,減少或消除相關(guān)并發(fā)癥。

        (2)明確活動(dòng)計(jì)劃。①健全相應(yīng)的護(hù)理制度及流程,同時(shí)建立輸液護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制,服務(wù)范圍包括安全插入、給藥和維護(hù)所有輸液治療有關(guān)的各種活動(dòng),服務(wù)對(duì)象主要是研究<6歲嬰幼兒的輸液治療。②根據(jù)原因擬定對(duì)策。前期數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)小兒靜脈輸液滲出前4位原因?yàn)椋鹤o(hù)士穿刺技術(shù)欠佳、留置針固定方法不規(guī)范、患兒配合度較差、留置針保護(hù)知識(shí)缺乏。輸液團(tuán)隊(duì)將從可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力3個(gè)維度評(píng)估對(duì)策,每項(xiàng)對(duì)策均由專人負(fù)責(zé)。

        (3)實(shí)施與檢討對(duì)策。①針對(duì)護(hù)士穿刺技術(shù)欠佳的問題,開展技能培訓(xùn)及學(xué)習(xí):每月定期開展技能培訓(xùn),進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)派出一名圈員拍攝兒科靜脈留置針操作視頻并進(jìn)行全院推廣,規(guī)范留置針操作,培訓(xùn)率需達(dá)100%。②針對(duì)留置針固定方法不規(guī)范進(jìn)行改良:選用3M自粘膠布四周壓邊3/4固定法,解決膠布纏繞過多、觀察穿刺部位不清晰、膠布過敏、瘙癢導(dǎo)致患兒拔管等問題。③針對(duì)患兒好動(dòng)配合度差、健康宣教不到位的問題,優(yōu)化宣教方式,在原有口頭傳播、文字傳播的宣教基礎(chǔ)上增加形象化傳播及電子媒介傳播。④提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí):使護(hù)士樹立以患者為中心護(hù)理理念,操作前后加強(qiáng)與患兒及家屬互動(dòng)交流,保持真誠(chéng)友愛,耐心溝通;加強(qiáng)病房巡視,嚴(yán)密觀察患兒輸液狀況,并查看留置針周邊皮膚是否存在紅腫熱痛等異常情況。

        (4)質(zhì)量改進(jìn)。通過后期數(shù)據(jù)查檢,評(píng)估護(hù)理效果。輸液團(tuán)隊(duì)成員檢查各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況,并將收集到的結(jié)果及未達(dá)成的護(hù)理目標(biāo)運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行分析、總結(jié)及完善,做到持續(xù)改進(jìn)。改進(jìn)對(duì)策:輸液團(tuán)隊(duì)每個(gè)月召開分析會(huì)議,根據(jù)質(zhì)控小組檢查的結(jié)果,將能有效降低外周靜脈輸液滲出發(fā)生率的護(hù)理措施作為規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)納入兒科靜脈輸液管理中,自制滲出量表做好跟蹤調(diào)查。循證實(shí)踐與研究:在前期研究基礎(chǔ)上擴(kuò)展輸液治療知識(shí),論證和改進(jìn)操作,推進(jìn)職業(yè)問責(zé)制,循證研究成果證據(jù)。

        1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        1.3.1 比較兩組患兒的輸液滲出率 對(duì)于兩組患兒輸液滲出的發(fā)生情況進(jìn)行觀察并記錄,輸液滲出指的是存在皮膚發(fā)白或半透明狀或水腫表現(xiàn)。

        1.3.2 比較兩組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的滿意度兩組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理干預(yù)1周后的護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià),采用衡陽(yáng)市婦幼保健院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行考察,表格內(nèi)容包括:工作質(zhì)量、健康教育、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、服務(wù)態(tài)度4個(gè)方面,每項(xiàng)分值15分,由患兒家長(zhǎng)根據(jù)對(duì)護(hù)理人員這4個(gè)方面的護(hù)理質(zhì)量滿意度進(jìn)行打分,分值越高,提示患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的滿意度越高。調(diào)查表的信度系數(shù)(Cronbach's α)為0.92,有效回收率為100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒輸液滲出情況的比較

        試驗(yàn)組患兒護(hù)理護(hù)理干預(yù)后的輸液滲出率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組患兒輸液滲出情況的比較

        2.2 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量滿意度的比較

        護(hù)理干預(yù)后,試驗(yàn)組家長(zhǎng)在工作質(zhì)量、健康教育、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、服務(wù)態(tài)度方面的護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        表2 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量滿意度的比較(分,±s)

        3 討論

        小兒輸液在衡陽(yáng)市婦幼保健院屬于極為重要的護(hù)理操作技術(shù),所接待的患兒病情復(fù)雜,極易發(fā)生醫(yī)患糾紛。現(xiàn)實(shí)情況下,輸液患兒由于年齡偏小,其自主意識(shí)往往缺乏,生理、心理的承受能力隨之下降,科學(xué)、有效的護(hù)理服務(wù)極為重要。同時(shí)兒科護(hù)理人員也存在較大的工作風(fēng)險(xiǎn),不良事件時(shí)有發(fā)生,不利于正常護(hù)理工作的開展。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),患兒在靜脈輸液過程中受藥物刺激性、患者血管通透性、護(hù)理人員穿刺技術(shù)等因素影響,極易導(dǎo)致藥物滲出,尤其是對(duì)于嬰幼兒,其血管內(nèi)徑較小,且部分患兒需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行靜脈輸液治療,發(fā)生靜脈輸液外滲的概率較高。鑒于此,將運(yùn)用品管圈方法總結(jié)和制定嬰幼兒外周靜脈留置針輸液滲出的預(yù)防策略,為降低靜脈輸液滲出的發(fā)生提供參考,改善提升護(hù)士綜合素質(zhì),持續(xù)改善服務(wù)品質(zhì),降低輸液對(duì)患兒的傷害,達(dá)到全面質(zhì)量管理目標(biāo)及醫(yī)院、護(hù)士和患者三方共贏的良好效果。

        研究結(jié)果證實(shí),試驗(yàn)組患兒護(hù)理護(hù)理干預(yù)后的輸液滲出率低于對(duì)照組患兒,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。品管圈管理的關(guān)鍵技術(shù)與創(chuàng)新點(diǎn)主要體現(xiàn)在:①改進(jìn)留置針固定方法及材質(zhì),選用透明敷貼無(wú)張力粘貼法固定后,再用3M自粘膠布四周壓邊透明敷貼?固定法,解決膠布纏繞過多、觀察穿刺部位不清晰、膠布過敏、瘙癢致患兒拔管等問題,確保治療效果,提升工作效率和質(zhì)量,全面提升家屬的滿意度和信任。②結(jié)合兒科患兒特點(diǎn),自制科室外周靜脈輸液滲出監(jiān)測(cè)登記表,將靜脈輸液滲出分為低、中、高危3個(gè)等級(jí),并使用“3色管理”。③自制防滲出、防堵管留置針十步操作,制作成標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書。通過品管圈管理,針對(duì)輸液滲出的常見問題予以個(gè)性化解決,明顯降低輸液滲出率。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理干預(yù)后,試驗(yàn)組家長(zhǎng)在工作質(zhì)量、健康教育、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、服務(wù)態(tài)度方面的護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。品管圈活動(dòng)通過打造舒適的輸液環(huán)境,并不斷優(yōu)化輸液流程,執(zhí)行規(guī)范的制度,加強(qiáng)與患兒及其家屬的全面溝通,區(qū)分輸液高峰時(shí)段,提升工作效率。盡一切可能滿足患兒及其家屬的需求,改善其抵觸情緒,提升護(hù)理質(zhì)量。在輸液護(hù)理過程中,運(yùn)用品管圈活動(dòng)管理,不斷提升護(hù)理人員的綜合素養(yǎng),掌握科學(xué)的溝通策略,改善患兒害怕輸液的心理,進(jìn)一步規(guī)范用藥流程,嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)工作,結(jié)合具體需要,有針對(duì)性給予全面服務(wù)。

        綜上所述,品管圈活動(dòng)可有效降低患兒靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生率,提高護(hù)理質(zhì)量,提升家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度,值得推廣應(yīng)用。

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