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        中藥熏洗聯(lián)合耳穴壓豆治療缺血性腦卒中后睡眠障礙的臨床效果

        2022-10-20 01:14:12廖武萍黃麗新陳紅穎
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2022年25期
        關(guān)鍵詞:壓豆熏洗耳穴

        廖武萍 黃麗新 文 瑩 黃 苑 陳紅穎

        廣東省第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,廣東廣州 510317

        卒中相關(guān)睡眠障礙(stroke-related sleep disorders,SSD)是指在腦卒中后首次出現(xiàn),或者腦卒中前已有的睡眠障礙,但在腦卒中后持續(xù)存在或加重,并達(dá)到睡眠障礙診斷的一組臨床綜合征。SSD是缺血性腦卒中常見的并發(fā)癥之一,發(fā)病率高達(dá)78%,影響腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)和生活質(zhì)量,增加腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)《卒中相關(guān)睡眠障礙評(píng)估與管理中國專家共識(shí)》,SSD的規(guī)范化治療包括認(rèn)知行為治療、藥物治療、中醫(yī)藥治療等。藥物如苯二氮卓類等雖然可改善睡眠,但存在一定的副作用,而傳統(tǒng)的中醫(yī)藥治療可通過體外治療達(dá)到臨床效果,副作用少,具有其獨(dú)特優(yōu)勢。中藥熏洗療法是通過熱刺激將藥液產(chǎn)生的高溫蒸汽熏蒸,調(diào)節(jié)皮膚腠理,治療疾病。而耳穴壓豆則遵循經(jīng)絡(luò)原則,基于全息理論,采用揉、按、壓等多種手法,刺激穴位,從而調(diào)整臟腑功能。本研究選取于廣東省第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院治療的88例缺血性腦卒中后睡眠障礙患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析,探討中藥熏洗聯(lián)合耳穴壓豆治療缺血性腦卒中后睡眠障礙的臨床效果,旨在為提高缺血性腦卒中患者的中醫(yī)特色治療提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年2月至2020年2月于廣東省第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院治療的88例缺血性腦卒中后睡眠障礙患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方法不同將其分為對(duì)照組(49例,采用常規(guī)治療方法)和觀察組(39例,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥熏洗聯(lián)合耳穴壓豆方法)。對(duì)照組中,男25例,女24例;年齡46~88歲,平均(64.65±7.01)歲;缺血性腦卒中病程5~18個(gè)月,平均(10.41±3.20)個(gè)月;睡眠障礙病程1~9個(gè)月,平均(5.02±1.89)個(gè)月。觀察組中,男20例,女19例;年齡47~86歲,平均(65.54±8.18)歲;缺血性腦卒中病程4~18個(gè)月,平均(10.23±3.12)個(gè)月;睡眠障礙病程2~9個(gè)月,平均(5.14±2.01)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)廣東省第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批(2022-KY-KZ-086-01)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥40歲;②符合我國各類腦血管疾病分類診斷要點(diǎn)中缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診;③首次發(fā)病,納入觀察期間生命體征穩(wěn)定:④腦卒中前無睡眠障礙、焦慮、抑郁等精神疾病史,腦卒中后出現(xiàn)睡眠障礙,病程1個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn):①病情不穩(wěn)定者;②合并其他引起睡眠障礙的疾病者;③合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或認(rèn)知障礙者。

        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療,指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)律休息,建立良好睡眠習(xí)慣及心理、認(rèn)知行為治療,14 d 為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。常規(guī)治療根據(jù)指南進(jìn)行:①飲食宣教,囑患者減少刺激性強(qiáng)(咖啡、濃茶)等食物,睡前1 h不飲水;②保持大便通暢,便秘應(yīng)及時(shí)使用開塞露,避免腹脹、腹痛影響睡眠;③康復(fù)治療和輸液盡量安排在白天,適當(dāng)運(yùn)動(dòng);④心理疏導(dǎo),采用認(rèn)知療法進(jìn)行心理治療,減少不良情緒;⑤夜間給患者營造舒適的睡眠環(huán)境;⑥必要時(shí)遵醫(yī)囑予苯二氮卓類、非苯二氮卓類藥物治療。

        1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)用中藥熏洗雙足聯(lián)合耳穴壓豆治療,針對(duì)SSD氣虛血瘀為本,用藥以活血通絡(luò)為主,擬足浴處方如下:牛膝20 g,伸筋草30 g,威靈仙20 g,雞血藤30 g,丹參30 g,當(dāng)歸20 g,延胡索15 g,赤芍15 g,桂枝15 g,黃芪30 g等,辨證加減,煎煮2次,共煎出藥液約500 ml,用溫水稀釋后熏洗雙足,以40℃為宜,1次/d,連續(xù)治療14 d,治療過程注意預(yù)防燙傷,特別針對(duì)合并糖尿病患者。治療期間同時(shí)配合耳穴壓豆治療,主穴位為心、腎、交感、神門穴;配穴為耳尖、腦、脾穴。采用華佗牌磁療耳穴貼,常規(guī)消毒穴位皮膚;一手托持耳廓,一手用鑷子夾取耳穴貼,對(duì)準(zhǔn)穴位緊貼于穴位處,局部輕輕揉,時(shí)間為1~2 min,以產(chǎn)生酸、脹、麻、痛感為宜;每次貼壓5~7穴,按壓3~5次/d,2 min/次,每次只貼單側(cè)耳穴,兩耳交替;主穴必貼,配穴可辨證貼1~2穴;3 d換1次,共治療14 d,以14 d為1個(gè)療程。

        1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        1.3.1 睡眠質(zhì)量 兩組患者治療前、治療14 d后的睡眠質(zhì)量均采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)進(jìn)行評(píng)價(jià),作為常用的睡眠評(píng)價(jià)量表。該量表包括7個(gè)維度,分別為入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能。每個(gè)維度按0、1、2、3分劃分4個(gè)等級(jí),各個(gè)維度評(píng)分總和即為PSQI總分。當(dāng)PSQI總分>7分時(shí),被判定為睡眠障礙,得分越高,表示患者的睡眠障礙程度越嚴(yán)重。

        1.3.2 臨床療效 臨床療效判斷指標(biāo)參考既往研究報(bào)道,包括痊愈、顯效、有效和無效四個(gè)等級(jí)。①痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正常,或睡眠時(shí)間≥6 h/d,睡眠質(zhì)量好,睡醒后精神狀態(tài)好。②顯效:睡眠質(zhì)量明顯改善,睡眠時(shí)間>3 h。③有效:睡眠時(shí)間有所增加,但≤3 h。④無效:臨床癥狀無任何改善,且有加重趨勢??傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分的比較

        兩組患者治療前PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組患者治療前后PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者治療14 d后的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、日間功能評(píng)分及PSQI總分低于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療14 d后的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、日間功能評(píng)分及PSQI總分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者治療14 d后的睡眠效率、睡眠障礙和助眠藥物評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

        表1 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分的比較(分,±s)

        2.2 兩組患者治療效果的比較

        觀察組患者治療14 d后的治療效果優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者治療14 d后的總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        表2 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

        3 討論

        腦卒中后睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制可能是由于腦組織損傷后缺血缺氧而引起不可逆損傷,與神經(jīng)功能障礙相關(guān)。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)SSD治療以認(rèn)知行為治療、藥物治療為主,但其效果有限,而中醫(yī)藥在原發(fā)性失眠治療有效,可能成為SSD治療的有效措施。本研究結(jié)果提示,中藥熏洗聯(lián)合耳穴壓豆的觀察組,其14 d療程后總有效率高于對(duì)照組,而PSQI總分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示中藥熏洗聯(lián)合耳穴壓豆可改善患者的睡眠質(zhì)量。另外,在PSQI單個(gè)維度的評(píng)分顯示,觀察組患者14 d療程后的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、日間功能評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示中藥熏洗聯(lián)合耳穴壓豆可明顯縮短患者入睡時(shí)長,延長睡眠時(shí)間,提高患者睡眠質(zhì)量,改善其日間生活障礙,從而減少藥物的使用。

        失眠在祖國醫(yī)學(xué)屬于不寐范疇,不寐者,可因情志所傷、久病體虛等因素所致,臟腑機(jī)能紊亂,氣血失和,陰陽失調(diào),陽不入陰而發(fā)病。中風(fēng)是引起失眠的根本,中風(fēng)后導(dǎo)致氣血陰陽失調(diào),風(fēng)、火、痰、瘀、虛是中風(fēng)核心病因病機(jī),清竅不利,陰陽失交,導(dǎo)致中風(fēng)后不寐的發(fā)生,病位方面,主要在心,涉及肝、膽、脾、胃、腎。調(diào)節(jié)臟腑氣血功能是治療的關(guān)鍵,中醫(yī)認(rèn)為缺血性腦卒中后失眠癥位在心,還與其他臟腑如脾、肝、腎等有關(guān),主要提倡以滋腎水、養(yǎng)肝陰、養(yǎng)心安神來達(dá)到治療效果。

        人體的足部與五臟六腑密切相關(guān),六條經(jīng)脈源于足部,且60多個(gè)穴位分布在人體雙側(cè)足部?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為:“陽氣起于足五趾之表,陰氣起于足五趾之里”。中醫(yī)歷來對(duì)足部的保健與治療作用相當(dāng)重視,足部的許多神經(jīng)連通大腦,通過溫水浸泡雙足,可刺激足部的穴位,促進(jìn)人體全身氣血運(yùn)行,同時(shí)借助藥力,通過肌膚腠理循經(jīng)入體內(nèi),從而達(dá)到治療目的。中藥熏洗療法通過皮膚吸收藥物,具有安全有效、毒副作用少、費(fèi)用低廉、簡單易行等優(yōu)點(diǎn),可用于睡眠障礙的治療。耳穴壓豆亦為常用的傳統(tǒng)療法,通過刺激耳部穴位以達(dá)到治療目的。根據(jù)中醫(yī)學(xué)的“經(jīng)穴-臟腑理論”。耳穴壓豆法可避免針刺帶來的疼痛感和恐懼感,患者可以根據(jù)自身情況自行按壓,靈活便捷,接受度較高。耳穴壓豆是生物全息論、整體觀或全局觀的體現(xiàn),其中人體的交感、腦、神門等穴能改善大腦皮質(zhì)功能,起到安神定志的作用;心、腎、肝等穴能健脾補(bǔ)腎、養(yǎng)心定神、疏肝、補(bǔ)氣血。耳穴壓豆通過諸穴合用,針對(duì)睡眠相關(guān)穴位,以起到寧心安神的效果。張康婧通過實(shí)驗(yàn)分析耳穴壓豆法對(duì)抑郁失眠患者睡眠質(zhì)量影響,結(jié)果顯示,耳穴壓豆治療抑郁失眠患者效果顯著,不僅病情得到緩解,而且睡眠時(shí)長延長,睡眠質(zhì)量提高,不良反應(yīng)小。沈芝琴等研究發(fā)現(xiàn),通過對(duì)腦卒中后失眠患者實(shí)施耳穴埋豆聯(lián)合酸棗仁湯加減治療,臨床療效較為顯著,提高血清腫瘤壞死因子-α水平,改善患者的睡眠質(zhì)量。本研究將中藥熏洗于耳穴壓豆二者聯(lián)合使用,結(jié)果顯示,觀察組患者14 d后的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、日間功能評(píng)分及PSQI總分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療14 d后的總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示中藥熏洗于耳穴壓豆二者聯(lián)合使用可獲得顯著的臨床療效。

        護(hù)理是臨床診療的重要環(huán)節(jié),現(xiàn)在臨床很多具有中醫(yī)特色治療項(xiàng)目已納入護(hù)理工作職責(zé)范疇,采用中醫(yī)藥特色護(hù)理,亦為疾病的治療提供新方案。馮麗雅等研究發(fā)現(xiàn),腦卒中后吞咽障礙采用綜合康復(fù)護(hù)理和吞咽治療配合熱敏灸治療,吞咽功能恢復(fù)良好,并發(fā)癥少,患者滿意度高,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。董菲菲等的研究顯示,基于冬病夏治理論的中醫(yī)健康教育及護(hù)理干預(yù)在肺腎虛寒型慢性阻塞性肺疾病患者中應(yīng)用效果良好,能夠有效改善患者肺功能和生活質(zhì)量。雷方等將中藥熏蒸應(yīng)用于過敏性紫癜患兒中,發(fā)現(xiàn)中藥熏蒸能夠改善其焦慮情緒、提高舒適度,促進(jìn)癥狀消失與免疫功能提升,縮短住院時(shí)間并降低復(fù)發(fā)率。本研究來源于真實(shí)世界的數(shù)據(jù),可以在一定程度上反映中醫(yī)特色療法(中藥熏洗聯(lián)合耳穴壓豆)對(duì)SSD患者的治療效果,為其推廣運(yùn)用提供臨床依據(jù)。但本項(xiàng)目仍存在一定局限性,受時(shí)間、研究條件等限制,本研究采用回顧性研究,證據(jù)級(jí)別有限,且本研究僅對(duì)缺血性腦卒中后睡眠障礙患者的療效做短期分析,尚缺乏對(duì)長期臨床療效的評(píng)價(jià)。未來將持續(xù)開展大樣本、多中心的臨床研究,從而客觀、更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)中藥熏洗治療缺血性腦卒中后睡眠障礙患者的臨床效果。

        綜上所述,中藥熏洗聯(lián)合耳穴壓豆治療缺血性腦卒中后睡眠障礙患者具有顯著的臨床效果,能改善患者睡眠障礙,延長睡眠時(shí)間,改善日間功能,提高睡眠質(zhì)量,且操作簡便、經(jīng)濟(jì)安全,值得在基層得到推廣。

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