馮素麗

廣東省中山市坦洲人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東中山 528467

痛風(fēng)是因機(jī)體尿酸排泄受阻、嘌呤代謝失衡導(dǎo)致的風(fēng)濕性疾病，非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素是緩解痛風(fēng)急性發(fā)作的有效藥物，但伴隨其治療帶來效果的同時(shí)，也會引起患者消化道潰瘍、出血等不良反應(yīng)，而消化道出血、潰瘍等導(dǎo)致機(jī)體血容量、腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率下降，機(jī)體尿酸再吸收增多，誘發(fā)并加重痛風(fēng)發(fā)作。故消化性潰瘍患者痛風(fēng)急性發(fā)作的治療尤為關(guān)鍵。痛風(fēng)隸屬中醫(yī)“痹癥”“熱痹”范疇，諸多中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為其因脾腎功能失功、濁濕內(nèi)生，氣血運(yùn)行受阻，導(dǎo)致濕熱流注在筋骨、關(guān)節(jié)，引起一系列臨床癥狀。痛風(fēng)方作為治療痛風(fēng)急性發(fā)作的經(jīng)驗(yàn)方，具有活血止痛、消腫、清熱利濕等功效，臨床治療反響好。此外中藥外治法也是治療疾病的有效手段之一，桃黃膏作為中藥外治療法之一，其在治療痛風(fēng)急性發(fā)作方面的效果在臨床研究中并不多見。鑒于此，本研究通過觀察桃黃膏外敷聯(lián)合痛風(fēng)方治療消化性潰瘍患者痛風(fēng)急性發(fā)作的效果，旨在提高患者整體獲益。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中山市坦洲人民醫(yī)院2021年1月至2022年4月收治的50例消化性潰瘍合并痛風(fēng)急性發(fā)作患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組25例。單一組中，男20例，女5例；年齡45～56歲，平均（50.12± 1.02）歲；痛風(fēng)病程1～5年，平均（3.15±0.51）年。聯(lián)合組中，男19例，女6例；年齡44～56歲，平均（50.08± 1.01）歲；痛風(fēng)病程1～5年，平均（3.17±0.52）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①痛風(fēng)西醫(yī)診斷符合《2016中國痛風(fēng)診療指南》中相關(guān)內(nèi)容，消化性潰瘍診斷符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）》中相關(guān)內(nèi)容，且經(jīng)臨床胃鏡等檢查確診；痛風(fēng)中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中濕熱蘊(yùn)結(jié)證相關(guān)內(nèi)容。主癥：下肢小關(guān)節(jié)突然紅腫熱痛；次癥：心煩、尿黃，偶爾伴有口渴；舌質(zhì)苔脈：苔黃膩，脈滑。②痛風(fēng)發(fā)作均在48 h內(nèi)；③入組前未接受相關(guān)疾病治療；④納入對象及其家屬均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管、呼吸等系統(tǒng)原發(fā)疾??；②合并其他關(guān)節(jié)疾病如強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；③依從性差，無法順利開展研究者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：2020052）。

1.2 方法

單一組患者給予痛風(fēng)方治療，方劑組成：馬齒莧30 g，葛根30 g，金錢草30 g，土茯苓30 g，金銀花30 g，威靈仙20 g，川萆薢20 g，海金砂10 g，黃柏10 g，滑石10 g，山慈菇9 g，上述中藥材加水煎服，1劑/d，分2次服用，1周為1個(gè)療程。聯(lián)合組在痛風(fēng)方基礎(chǔ)上聯(lián)合桃黃膏外敷。桃黃膏中藥組成：側(cè)柏葉15 g，澤蘭15 g，劉寄奴15 g，透骨草15 g，薄荷10 g，大黃10 g，黃柏10 g，山梔子10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，川烏10 g，白芷10 g，荊芥10 g，紅花5 g，冰片3 g。將上述中藥材研磨成粉，凡士林加熱與桃黃膏8∶10攪拌冷卻，涂抹在紗布上，敷于患處，有效外固定，每天換藥1次，10 d為1個(gè)療程。

兩組患者均治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果。參照文獻(xiàn)《常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中療效評估標(biāo)準(zhǔn)。主癥與次癥計(jì)分細(xì)則：無癥狀0分，輕度癥狀3分，中度癥狀6分，重度癥狀9分，舌質(zhì)苔脈不計(jì)分，比較患者治療前后證候積分變化情況評估療效。①臨床治愈：治療結(jié)束時(shí)臨床癥狀、體征基本消失或消失，證候總積分較治療前減少超過95%；②顯效：臨床癥狀、體征改善顯著，證候積分減少超過70%；③有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少超過30%，④無效：癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)或加重，證候積分減少不足30%?？傆行?（臨床治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）分別于治療前、治療結(jié)束時(shí)評估。從左至右標(biāo)記0～10游尺，0分代表無痛，10分代表劇痛。（3）血清相關(guān)指標(biāo)：5 ml空腹靜脈血經(jīng)高速（離心轉(zhuǎn)速3000 r/min，離心時(shí)間10 min，離心半徑10 cm）離心后，分離血清，采用杭州中斡盛泰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)羅氏免疫分析儀及其試劑盒，經(jīng)透射比濁法檢測C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）；采用奧邦斯生物工程有限公司提供的試劑盒，經(jīng)尿酸酶法檢測血尿酸（uric acid，UA），所有操作均嚴(yán)格遵照說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

聯(lián)合組治療總有效率、整體治療效果均高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后疼痛程度的比較

治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者VAS評分均低于治療前，且聯(lián)合組VAS低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后疼痛程度的比較（分，±s）

2.3 兩組患者治療前后血清指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者血清CRP、UA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血清CRP、UA表達(dá)均低于治療前，且聯(lián)合組血清CRP、UA均低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后血清指標(biāo)的比較（±s）

3 討論

常規(guī)西醫(yī)治療中糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥雖能有效緩解痛風(fēng)患者當(dāng)下臨床癥狀，但伴隨而來的消化道反應(yīng)、肝腎功能異常等副反應(yīng)無疑又增加了患者治療負(fù)擔(dān)，而相比之下，祖國醫(yī)學(xué)治療的優(yōu)勢顯而易見，其能夠達(dá)到標(biāo)本兼顧的目的。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)急性發(fā)作主要是因濁邪阻滯筋脈導(dǎo)致，臨床治療應(yīng)以活血化瘀、清熱利濕、散結(jié)解毒為主。痛風(fēng)方是由諸多中藥材組成，其中馬齒莧散結(jié)消腫、清熱解毒功效明顯；葛根具有解肌透熱、生津止渴功效；金錢草清熱止痛、利濕消腫作用明顯；土茯苓具備清熱解毒、消腫止痛作用；金銀花具備清熱解毒作用；威靈仙祛風(fēng)濕和通經(jīng)絡(luò)效果顯著；川萆薢祛風(fēng)通痹、益濕除濁功效明顯；海金砂具備清熱解毒作用；黃柏具有清熱燥濕、解毒功效；滑石清熱效果顯著；山慈菇清熱散結(jié)、解毒功效明顯。綜合上述諸多中藥材作用，其避開配伍禁忌，共同作用機(jī)體，發(fā)揮消腫止痛、清熱解毒功效。祖國醫(yī)學(xué)治療強(qiáng)調(diào)本標(biāo)同治、兼顧整體與局部，中藥外敷這一方式能保障藥物直達(dá)病灶處，可在短時(shí)間內(nèi)緩解局部癥狀。桃黃膏外敷是治療消化性潰瘍合并痛風(fēng)急性發(fā)作患者的又一重要給藥方式。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率與整體治療效果均高于單一組，VAS評分低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示桃黃膏外敷聯(lián)合痛風(fēng)方治療消化性潰瘍合并痛風(fēng)急性發(fā)作患者效果理想，利于降低患者疼痛程度。桃黃膏處方中側(cè)柏葉具有涼血作用；澤蘭活血化瘀、消腫解毒作用顯著；劉寄奴散瘀止痛功效顯著；透骨草舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕作用顯著；薄荷疏散風(fēng)熱；大黃清熱瀉火、活血祛瘀、解毒；黃柏清熱解毒、泄?jié)褡饔蔑@著；山梔子清熱解毒功效顯著；三棱止痛效果顯著；莪術(shù)消積止痛；川烏祛風(fēng)除濕散寒、止痛功效顯著；白芷除濕止痛、消腫；荊芥具備散寒；紅花活血、祛瘀止痛；冰片清熱止痛效果顯著。桃黃膏除了具備通經(jīng)止痛、清熱解毒作用外，通過將上述中藥材制成膏狀外敷在患處，能夠保障藥材的有效成分直接經(jīng)皮膚被組織吸收，避免了經(jīng)消化道、肝腎等器官代謝，最大程度保留了藥物的有效成分的同時(shí)，規(guī)避了消化道不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組患者血清CRP、UA表達(dá)均低于治療前，且聯(lián)合組血清CRP、UA表達(dá)均低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示痛風(fēng)方聯(lián)合桃黃膏外敷利于糾正消化道潰瘍合并痛風(fēng)急性發(fā)作患者炎癥狀態(tài)，促進(jìn)尿酸排出。血清CRP屬于炎癥發(fā)生時(shí)機(jī)體肝細(xì)胞合成、分泌的急性相蛋白，主要反映機(jī)體炎癥狀態(tài)，UA是反映痛風(fēng)病情程度的關(guān)鍵因素。現(xiàn)代藥理機(jī)制顯示，諸多清熱化濕類別的藥物富含甾體皂苷，其能夠顯著降低炎癥介質(zhì)的釋放，抑制白細(xì)胞趨化，繼而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛的效果；此外利水滲濕類藥物多為堿性，其在減少腎小管重吸收、堿化尿液方面具有重要作用，利于促進(jìn)機(jī)體尿酸排泄；桃黃膏中黃柏、澤蘭等藥材在增加血流量、加速血尿酸排出方面優(yōu)勢明顯。故聯(lián)合組患者血清CRP、UA下降較單一組顯著。

綜上所述，桃黃膏外敷聯(lián)合痛風(fēng)方可顯著提高消化性潰瘍合并痛風(fēng)急性發(fā)作患者治療效果，縮短治療時(shí)間，緩解患者痛風(fēng)發(fā)作疼痛程度，減少激素及非甾體類藥物使用率，糾正血清CRP、UA異常表達(dá)。