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        桃黃膏外敷聯(lián)合痛風(fēng)方治療消化性潰瘍患者痛風(fēng)急性發(fā)作的臨床效果

        2022-10-20 01:14:10馮素麗
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2022年25期
        關(guān)鍵詞:血清

        馮素麗

        廣東省中山市坦洲人民醫(yī)院消化內(nèi)科,廣東中山 528467

        痛風(fēng)是因機(jī)體尿酸排泄受阻、嘌呤代謝失衡導(dǎo)致的風(fēng)濕性疾病,非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素是緩解痛風(fēng)急性發(fā)作的有效藥物,但伴隨其治療帶來效果的同時(shí),也會引起患者消化道潰瘍、出血等不良反應(yīng),而消化道出血、潰瘍等導(dǎo)致機(jī)體血容量、腎血流量減少,腎小球?yàn)V過率下降,機(jī)體尿酸再吸收增多,誘發(fā)并加重痛風(fēng)發(fā)作。故消化性潰瘍患者痛風(fēng)急性發(fā)作的治療尤為關(guān)鍵。痛風(fēng)隸屬中醫(yī)“痹癥”“熱痹”范疇,諸多中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為其因脾腎功能失功、濁濕內(nèi)生,氣血運(yùn)行受阻,導(dǎo)致濕熱流注在筋骨、關(guān)節(jié),引起一系列臨床癥狀。痛風(fēng)方作為治療痛風(fēng)急性發(fā)作的經(jīng)驗(yàn)方,具有活血止痛、消腫、清熱利濕等功效,臨床治療反響好。此外中藥外治法也是治療疾病的有效手段之一,桃黃膏作為中藥外治療法之一,其在治療痛風(fēng)急性發(fā)作方面的效果在臨床研究中并不多見。鑒于此,本研究通過觀察桃黃膏外敷聯(lián)合痛風(fēng)方治療消化性潰瘍患者痛風(fēng)急性發(fā)作的效果,旨在提高患者整體獲益。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取中山市坦洲人民醫(yī)院2021年1月至2022年4月收治的50例消化性潰瘍合并痛風(fēng)急性發(fā)作患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組25例。單一組中,男20例,女5例;年齡45~56歲,平均(50.12± 1.02)歲;痛風(fēng)病程1~5年,平均(3.15±0.51)年。聯(lián)合組中,男19例,女6例;年齡44~56歲,平均(50.08± 1.01)歲;痛風(fēng)病程1~5年,平均(3.17±0.52)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①痛風(fēng)西醫(yī)診斷符合《2016中國痛風(fēng)診療指南》中相關(guān)內(nèi)容,消化性潰瘍診斷符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)》中相關(guān)內(nèi)容,且經(jīng)臨床胃鏡等檢查確診;痛風(fēng)中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中濕熱蘊(yùn)結(jié)證相關(guān)內(nèi)容。主癥:下肢小關(guān)節(jié)突然紅腫熱痛;次癥:心煩、尿黃,偶爾伴有口渴;舌質(zhì)苔脈:苔黃膩,脈滑。②痛風(fēng)發(fā)作均在48 h內(nèi);③入組前未接受相關(guān)疾病治療;④納入對象及其家屬均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心血管、呼吸等系統(tǒng)原發(fā)疾??;②合并其他關(guān)節(jié)疾病如強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等;③依從性差,無法順利開展研究者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(倫理審批號:2020052)。

        1.2 方法

        單一組患者給予痛風(fēng)方治療,方劑組成:馬齒莧30 g,葛根30 g,金錢草30 g,土茯苓30 g,金銀花30 g,威靈仙20 g,川萆薢20 g,海金砂10 g,黃柏10 g,滑石10 g,山慈菇9 g,上述中藥材加水煎服,1劑/d,分2次服用,1周為1個(gè)療程。聯(lián)合組在痛風(fēng)方基礎(chǔ)上聯(lián)合桃黃膏外敷。桃黃膏中藥組成:側(cè)柏葉15 g,澤蘭15 g,劉寄奴15 g,透骨草15 g,薄荷10 g,大黃10 g,黃柏10 g,山梔子10 g,三棱10 g,莪術(shù)10 g,川烏10 g,白芷10 g,荊芥10 g,紅花5 g,冰片3 g。將上述中藥材研磨成粉,凡士林加熱與桃黃膏8∶10攪拌冷卻,涂抹在紗布上,敷于患處,有效外固定,每天換藥1次,10 d為1個(gè)療程。

        兩組患者均治療1個(gè)療程。

        1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        (1)治療效果。參照文獻(xiàn)《常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))》與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中療效評估標(biāo)準(zhǔn)。主癥與次癥計(jì)分細(xì)則:無癥狀0分,輕度癥狀3分,中度癥狀6分,重度癥狀9分,舌質(zhì)苔脈不計(jì)分,比較患者治療前后證候積分變化情況評估療效。①臨床治愈:治療結(jié)束時(shí)臨床癥狀、體征基本消失或消失,證候總積分較治療前減少超過95%;②顯效:臨床癥狀、體征改善顯著,證候積分減少超過70%;③有效:癥狀、體征好轉(zhuǎn),證候積分減少超過30%,④無效:癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)或加重,證候積分減少不足30%??傆行?(臨床治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)疼痛程度。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)分別于治療前、治療結(jié)束時(shí)評估。從左至右標(biāo)記0~10游尺,0分代表無痛,10分代表劇痛。(3)血清相關(guān)指標(biāo):5 ml空腹靜脈血經(jīng)高速(離心轉(zhuǎn)速3000 r/min,離心時(shí)間10 min,離心半徑10 cm)離心后,分離血清,采用杭州中斡盛泰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)羅氏免疫分析儀及其試劑盒,經(jīng)透射比濁法檢測C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP);采用奧邦斯生物工程有限公司提供的試劑盒,經(jīng)尿酸酶法檢測血尿酸(uric acid,UA),所有操作均嚴(yán)格遵照說明書進(jìn)行。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療效果的比較

        聯(lián)合組治療總有效率、整體治療效果均高于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

        2.2 兩組患者治療前后疼痛程度的比較

        治療前,兩組患者VAS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者VAS評分均低于治療前,且聯(lián)合組VAS低于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        表2 兩組患者治療前后疼痛程度的比較(分,±s)

        2.3 兩組患者治療前后血清指標(biāo)的比較

        治療前,兩組患者血清CRP、UA比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者血清CRP、UA表達(dá)均低于治療前,且聯(lián)合組血清CRP、UA均低于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

        表3 兩組患者治療前后血清指標(biāo)的比較(±s)

        3 討論

        常規(guī)西醫(yī)治療中糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥雖能有效緩解痛風(fēng)患者當(dāng)下臨床癥狀,但伴隨而來的消化道反應(yīng)、肝腎功能異常等副反應(yīng)無疑又增加了患者治療負(fù)擔(dān),而相比之下,祖國醫(yī)學(xué)治療的優(yōu)勢顯而易見,其能夠達(dá)到標(biāo)本兼顧的目的。

        祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)急性發(fā)作主要是因濁邪阻滯筋脈導(dǎo)致,臨床治療應(yīng)以活血化瘀、清熱利濕、散結(jié)解毒為主。痛風(fēng)方是由諸多中藥材組成,其中馬齒莧散結(jié)消腫、清熱解毒功效明顯;葛根具有解肌透熱、生津止渴功效;金錢草清熱止痛、利濕消腫作用明顯;土茯苓具備清熱解毒、消腫止痛作用;金銀花具備清熱解毒作用;威靈仙祛風(fēng)濕和通經(jīng)絡(luò)效果顯著;川萆薢祛風(fēng)通痹、益濕除濁功效明顯;海金砂具備清熱解毒作用;黃柏具有清熱燥濕、解毒功效;滑石清熱效果顯著;山慈菇清熱散結(jié)、解毒功效明顯。綜合上述諸多中藥材作用,其避開配伍禁忌,共同作用機(jī)體,發(fā)揮消腫止痛、清熱解毒功效。祖國醫(yī)學(xué)治療強(qiáng)調(diào)本標(biāo)同治、兼顧整體與局部,中藥外敷這一方式能保障藥物直達(dá)病灶處,可在短時(shí)間內(nèi)緩解局部癥狀。桃黃膏外敷是治療消化性潰瘍合并痛風(fēng)急性發(fā)作患者的又一重要給藥方式。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組治療總有效率與整體治療效果均高于單一組,VAS評分低于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示桃黃膏外敷聯(lián)合痛風(fēng)方治療消化性潰瘍合并痛風(fēng)急性發(fā)作患者效果理想,利于降低患者疼痛程度。桃黃膏處方中側(cè)柏葉具有涼血作用;澤蘭活血化瘀、消腫解毒作用顯著;劉寄奴散瘀止痛功效顯著;透骨草舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕作用顯著;薄荷疏散風(fēng)熱;大黃清熱瀉火、活血祛瘀、解毒;黃柏清熱解毒、泄?jié)褡饔蔑@著;山梔子清熱解毒功效顯著;三棱止痛效果顯著;莪術(shù)消積止痛;川烏祛風(fēng)除濕散寒、止痛功效顯著;白芷除濕止痛、消腫;荊芥具備散寒;紅花活血、祛瘀止痛;冰片清熱止痛效果顯著。桃黃膏除了具備通經(jīng)止痛、清熱解毒作用外,通過將上述中藥材制成膏狀外敷在患處,能夠保障藥材的有效成分直接經(jīng)皮膚被組織吸收,避免了經(jīng)消化道、肝腎等器官代謝,最大程度保留了藥物的有效成分的同時(shí),規(guī)避了消化道不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果還顯示,治療后,兩組患者血清CRP、UA表達(dá)均低于治療前,且聯(lián)合組血清CRP、UA表達(dá)均低于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示痛風(fēng)方聯(lián)合桃黃膏外敷利于糾正消化道潰瘍合并痛風(fēng)急性發(fā)作患者炎癥狀態(tài),促進(jìn)尿酸排出。血清CRP屬于炎癥發(fā)生時(shí)機(jī)體肝細(xì)胞合成、分泌的急性相蛋白,主要反映機(jī)體炎癥狀態(tài),UA是反映痛風(fēng)病情程度的關(guān)鍵因素。現(xiàn)代藥理機(jī)制顯示,諸多清熱化濕類別的藥物富含甾體皂苷,其能夠顯著降低炎癥介質(zhì)的釋放,抑制白細(xì)胞趨化,繼而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛的效果;此外利水滲濕類藥物多為堿性,其在減少腎小管重吸收、堿化尿液方面具有重要作用,利于促進(jìn)機(jī)體尿酸排泄;桃黃膏中黃柏、澤蘭等藥材在增加血流量、加速血尿酸排出方面優(yōu)勢明顯。故聯(lián)合組患者血清CRP、UA下降較單一組顯著。

        綜上所述,桃黃膏外敷聯(lián)合痛風(fēng)方可顯著提高消化性潰瘍合并痛風(fēng)急性發(fā)作患者治療效果,縮短治療時(shí)間,緩解患者痛風(fēng)發(fā)作疼痛程度,減少激素及非甾體類藥物使用率,糾正血清CRP、UA異常表達(dá)。

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