周慧玲 李學(xué)勇楊 凡

江西省九江市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，江西九江 332000

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）多因遺傳、感染等因素所致，會使患者出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)炎、肌腱端炎等癥狀，不利于患者的日?；顒樱瑢?dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，需及早干預(yù)。常規(guī)干預(yù)主要通過用藥、飲食等措施改善患者癥狀，但部分患者干預(yù)效果不理想，患者不良情緒未得到有效緩解。因此，需采取其他干預(yù)措施以提高干預(yù)效果，進(jìn)而減輕患者負(fù)面情緒。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AS多因外感風(fēng)邪、素體陰虛、情志失調(diào)等所致，肝腎不足為主要病機(jī)，干預(yù)應(yīng)以理氣活血、疏肝散結(jié)為主要原則。加減柴胡疏肝散與艾灸均為中醫(yī)療法，加減柴胡疏肝散具有疏肝理氣，活血止痛的功效；艾灸通過灸熱滲透經(jīng)絡(luò)發(fā)揮艾草的作用，具有行氣活血、祛濕散寒的功效，均符合上述干預(yù)原則?；诖?，本研究旨在探討加減柴胡疏肝散與艾灸聯(lián)合干預(yù)對AS患者負(fù)面情緒的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月至2022年2月九江市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科接收的60例AS患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷。AS符合《強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)查體、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診；②中醫(yī)診斷。AS符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中肝腎不足證的標(biāo)準(zhǔn)。主癥為腰骶與脊背疼痛，腰脊活動受限，晨僵，局部冷痛；次癥為肌肉瘦削，盜汗，手足心熱；舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院前未進(jìn)行過其他AS康復(fù)訓(xùn)練；③依從性好，可配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重脊柱畸形患者；②合并其他器官組織病變患者；③合并自身免疫性疾病患者；④合并心理疾病者，如焦慮癥。本研究經(jīng)九江市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會（批準(zhǔn)號：JJSDYRMYY-YXLL-2021-042），患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，方法如下：入院后，醫(yī)護(hù)人員向患者宣傳AS健康知識，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，叮囑患者注意休息，為患者制定合理的健康飲食規(guī)劃；并依據(jù)患者病情制定康復(fù)訓(xùn)練方案和并指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)密切觀察患者的血壓及心率等生命體佂，告知患者在進(jìn)行AS干預(yù)過程中要注意的相關(guān)事項(xiàng)等。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組采用加減柴胡疏肝散聯(lián)合艾灸干預(yù)，加減柴胡疏肝散藥方組成：柴胡、川芎各7 g，郁金、陳皮、香附、枳殼、白芍、綠萼梅、佛手各10 g，甘草3 g。隨癥加減：若腹脹者加砂仁、蒼術(shù)、萊菔子；氣虛者加黃芪；陽虛加巴戟天、肉桂；伴有明顯疼痛者加胡索、川楝子。每日一劑，由中藥房代為煎煮，取汁300 ml分裝2袋，分早晚兩次服用。艾灸方法如下：患者臥于床，充分暴露“六神穴”，在距皮膚約3 cm處，將點(diǎn)燃的艾條懸于“六神穴”：神門、神道、神庭、神封、神藏、四神聰。每個(gè)穴依次灸5 min，1次/d，干預(yù)過程中不斷詢問患者溫度是否適宜，并觀察皮膚狀況，可適當(dāng)調(diào)整艾條高度。

兩組患者均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①中醫(yī)證候積分：干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評估兩組患者癥狀程度，主癥按無、輕、中、重度分別記為0、2、4、6分，次癥分別記為0、1、2、3分，舌脈正常記0分，不正常記1分，總分為34分，分值越高說明癥狀越嚴(yán)重。②負(fù)面情緒：干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，對患者的負(fù)面情緒采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）進(jìn)行評估，SAS、SDS量表均含有20個(gè)條目，行4級評分。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：SAS評分標(biāo)準(zhǔn)為輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮70分及以上；SDS評分標(biāo)準(zhǔn)為輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁73分及以上，量表Cronbach's ɑ系數(shù)分別為0.875、0.867，具有良好的信效度。質(zhì)量控制：所有SDS、SAS問卷均由調(diào)查人員當(dāng)場回收并檢查問卷完整性，并于調(diào)查結(jié)束后，對所有回收問卷進(jìn)行審核，剔除無效問卷，共發(fā)放SDS、SAS問卷各60份，有效回收率為100.00%。③不良反應(yīng)：記錄患者干預(yù)期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如失眠、上火、過敏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候積分的比較

干預(yù)前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者中醫(yī)證候總積分低于干預(yù)前，且觀察組分?jǐn)?shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候積分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)面情緒評分的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者SDS、SAS評分低于干預(yù)前，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預(yù)前后負(fù)面情緒評分的比較（分，±s）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

常規(guī)護(hù)理可提供用藥、訓(xùn)練等方面干預(yù)措施，雖然可在一定程度上提高患者對疾病認(rèn)知，但常規(guī)護(hù)理對改善患者癥狀效果不顯著，患者負(fù)面情緒仍較重，影響依從性，降低干預(yù)效果。祖國醫(yī)學(xué)將AS歸為“痹證”“腰痛”等范疇，病機(jī)為素體虛弱，風(fēng)、寒、濕邪侵入，情志所傷致肝郁氣滯，氣機(jī)不足，無力行血，血行不暢，阻塞脈絡(luò)，致筋骨失養(yǎng)，而致腰部疼痛、脊柱傴僂，干預(yù)應(yīng)以理氣活血、疏肝散結(jié)為主。加減柴胡疏肝散中柴胡、川芎可疏肝解郁、活血行氣，郁金、陳皮、香附可疏肝解郁、理氣健脾，枳殼、白芍、綠萼梅可化瘀、止痛、活血，佛手、甘草可調(diào)和脾胃、補(bǔ)脾益氣。諸藥合用，有活血止痛、疏肝理氣的功效。艾灸通過熱灸刺激穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，對干預(yù)AS有較好效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組中醫(yī)證候總積分低于對照組，且觀察組SDS、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示加減柴胡疏肝散與艾灸聯(lián)合干預(yù)可減輕AS患者的癥狀，進(jìn)而改善患者負(fù)面情緒。分析原因?yàn)椋訙p柴胡疏肝散中柴胡含有柴胡皂苷成分，可促進(jìn)腦垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，提高血漿皮質(zhì)醇的水平，降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶的活性，減輕肝細(xì)胞損傷，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，從而改善患者精神狀態(tài)，降低SAS、SDS評分。柴胡還可抑制腦內(nèi)膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶的生長，降低乙酰膽堿酯酶的活性，減緩神經(jīng)細(xì)胞的代謝，從而提高機(jī)體乙酰膽堿的水平，改善神經(jīng)元，調(diào)節(jié)患者的骨關(guān)節(jié)活動，促進(jìn)康復(fù)。郁金揮發(fā)油可抑制肝微粒體的脂質(zhì)過氧化，修復(fù)受損的肝細(xì)胞線粒體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，具有保肝的功效；還可增強(qiáng)纖溶活性，提高環(huán)磷酸腺苷的含量，從而抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，促進(jìn)血液流動，改善血循環(huán)，進(jìn)而緩解AS患者骨關(guān)節(jié)缺血癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)度，改善患者負(fù)面情緒。白芍中芍藥苷具有鎮(zhèn)靜、安眠、止痛的功效，可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，從而緩解患者憂傷、沮喪心情，從而降低SAS、SDS評分。艾灸通過對機(jī)體局部的溫?zé)岽碳?，可促進(jìn)藥物的吸收，增強(qiáng)局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，提高器官組織的代謝能力，加速炎癥產(chǎn)物代謝，促進(jìn)患者康復(fù)；艾灸還可提高白細(xì)胞的吞噬能力，加速機(jī)體內(nèi)抗體的產(chǎn)生，增強(qiáng)免疫力，有效恢復(fù)機(jī)體正常的生理機(jī)能，從而改善患者負(fù)面情緒，降低SAS、SDS評分。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者干預(yù)期間均未發(fā)生不良反應(yīng)，提示加減柴胡疏肝散與艾灸聯(lián)合干預(yù)AS不增加不良反應(yīng)，安全性尚可。這可能與加減柴胡疏肝散和艾灸所用藥物為中藥，副作用較低有關(guān)，但本研究觀察時(shí)間較短，關(guān)于聯(lián)合用藥安全性還需今后進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，加減柴胡疏肝散聯(lián)合艾灸干預(yù)可減輕AS患者臨床癥狀，改善患者負(fù)面情緒。