李晴晴 李華麗 單 凌 虞曉琴

1.九江學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，江西九江 332000；2.九江學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，江西九江 332000

青光眼是常見致盲性眼病，嚴(yán)重影響患者身體健康。 目前常采取青光眼小梁切除術(shù)治療青光眼，具有快捷簡單、成本低的特點(diǎn)，能最大限度保存患者殘存的視功能。手術(shù)成功的關(guān)鍵是術(shù)后功能性濾過泡的形成，而功能性濾過泡形成過程中易產(chǎn)生瘢痕，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗，手術(shù)成功率不甚理想。因此，術(shù)后采取正確、規(guī)范的眼部護(hù)理對于青光眼患者術(shù)后康復(fù)尤為重要。 術(shù)后多數(shù)患者由家屬協(xié)助進(jìn)行眼部按摩，由于家屬對患者情況了解不足，可能存在按摩力度不均勻的情況，降低按摩效果。患者對自身病情了解充分，在按摩眼球時可根據(jù)自身病情急承受能力，采取相應(yīng)按摩方式和力度。 鑒于此，本研究旨在探討在青光眼小梁切除術(shù)后患者中采取居家自行按摩與家屬協(xié)助按摩眼球的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月至2022年1月九江學(xué)院附屬醫(yī)院收治的50 例青光眼患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各25 例。全部患者均接受單眼手術(shù)。 觀察組中，男14 例，女11 例；年齡42～78 歲，平均（65.19±3.24）歲；病程1～6年，平均（3.54±0.32）年；疾病類型：急性閉角性11 例，慢性閉角性9 例，開角型5 例；教育水平：小學(xué)5 例，中學(xué)16例，大學(xué)4 例。 對照組中，男15 例，女10 例；年齡42～79 歲，平均（65.23±3.21）歲；病程1～6年，平均（3.58±0.30）年；疾病類型：急性閉角性10 例，慢性閉角性11 例，開角型4 例；教育水平：小學(xué)6 例，中學(xué)15 例，大學(xué)4 例。 兩組患者年齡、病程、疾病類型、教育水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《眼科學(xué)（第3 版）》中青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均接受小梁切除術(shù)治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾??；②嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；③病案資料不全者。本研究經(jīng)九江學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（審批號：2019-034-KY16），所有患者均自愿參與本研究，且簽署同意書。

1.2 方法

①眼球按摩方法：依據(jù)患者術(shù)后濾過通道、濾過泡和眼壓水平情況，于術(shù)后2～3 d 開始眼球按摩，由受過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士在裂隙燈光下操作，囑患者眼球向下注視，操作者將兩食指指腹放于患者術(shù)眼上瞼鞏膜瓣對應(yīng)的上方和兩側(cè)，交替或者同時推動眼球，注意按摩力度適中、均勻，壓3 s 停5 s，按摩過程中密切觀察濾過泡及前房情況，出現(xiàn)前房出血等異常立即停止，頻率8 次/min，按摩時間3～5 min，2～3 次/d，按摩后囑患者閉眼休息，睡覺時避免壓迫患眼。②術(shù)后1周患者均在醫(yī)院進(jìn)行按摩，由受過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士進(jìn)行陪護(hù)，在此期間有針對性地對患者本人和家屬進(jìn)行健康教育，詳細(xì)講解眼球按摩力度和注意事項(xiàng)等，采用口頭講解、親身示范、觀看視頻等多種方法，指導(dǎo)其掌握正確的眼部按摩方法，教學(xué)完成后患者本人和家屬自行練習(xí)，待其可熟練掌握按摩方法后方可自行進(jìn)行眼球按摩。 出院后對照組由家屬協(xié)助眼球按摩，觀察組由患者本人自行眼球按摩。

兩組患者均持續(xù)堅(jiān)持按摩3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者手術(shù)成功率、護(hù)理依從性和護(hù)理滿意度。 ①于患者出院時和術(shù)后3 個月回醫(yī)院復(fù)診時，采用日本佳能TX-F 非接觸眼壓計(jì)測量眼壓水平，眼壓水平在10～18 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）為正常，且形成功能性濾過泡為手術(shù)成功。 ②于術(shù)后30 d 采用醫(yī)院自制護(hù)理依從性調(diào)查表評價兩組患者護(hù)理依從性，從按時按摩、動作規(guī)范等4 個維度，該調(diào)查表Cronbach′s α 系數(shù)為0.860，重測效度為0.865，共20個條目，采用1～5 分評分法，總分100 分，80～100 分表示完全依從，60～79 分表示部分依從，＜60 分表示不依從。護(hù)理依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 調(diào)查表發(fā)放50 份，現(xiàn)場收回50 份，回收有效率100%。③發(fā)放醫(yī)院自制護(hù)理滿意度問卷，從眼部感受、操作技術(shù)、按摩方式、健康指導(dǎo)4 個項(xiàng)目，調(diào)查患者滿意度，該調(diào)查表Cronbach′s α 系數(shù)為0.859，重測效度為0.867，各項(xiàng)滿分100 分，得分高表示患者越滿意。問卷發(fā)放50 份，現(xiàn)場收回50 份，回收有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率、護(hù)理依從性的比較

觀察組手術(shù)成功率、護(hù)理總依從率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)成功率、護(hù)理依從性的比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度評分的比較

觀察組護(hù)理滿意度中眼部感受、操作技術(shù)、按摩方式、健康指導(dǎo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評分的比較（分，±s）

3 討論

早期小梁切除術(shù)后濾過形成過程中極易出現(xiàn)瘢痕形成等情況，導(dǎo)致手術(shù)失敗，加重患者生理痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 及時對青光眼小梁切除術(shù)后患者行規(guī)范合理的眼球按摩， 對于提升手術(shù)成功率具有重要作用。 在患者住院期間，有專業(yè)的護(hù)理人員會對其進(jìn)行眼球按摩護(hù)理，但眼壓控制是一個漫長過程，出院后若得不到有效的眼球按摩護(hù)理， 易引起眼壓異常，影響手術(shù)療效。

青光眼患者小梁切除術(shù)后應(yīng)用不同眼球按摩護(hù)理方式， 對患者術(shù)后眼壓和手術(shù)成功率具有較大影響，患者自行按摩護(hù)理可更好地控制眼壓，幫助功能性濾過泡形成。 本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)成功率、護(hù)理總依從率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度中眼部感受、操作技術(shù)、按摩方式、健康指導(dǎo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 提示青光眼小梁切除術(shù)后患者采取居家自行按摩，能夠有效控制眼壓在正常范圍，提高手術(shù)成功率，提升患者護(hù)理依從性和滿意度。 在青光眼小梁切除術(shù)后患者中采取眼球按摩護(hù)理， 家屬協(xié)助按摩眼球可存在按摩不及時、不規(guī)范等問題，降低手術(shù)成功率。 出院前護(hù)士詳細(xì)指導(dǎo)患者相關(guān)技巧，由患者本人行居家自行按摩， 患者可準(zhǔn)確感知眼壓高低， 依據(jù)壓力感知給予恰當(dāng)?shù)陌磯毫Χ龋?可做到規(guī)范、按時按摩，對眼壓水平控制及促進(jìn)功能性濾過泡形成有積極作用，有助于預(yù)后。 術(shù)后定時隨訪復(fù)查，為患者提供及時、專業(yè)的指導(dǎo)，便于患者出院后也能得到較專業(yè)的護(hù)理， 進(jìn)一步提升患者護(hù)理依從性，有助于改善眼壓水平，促使患者早日康復(fù)，從而提升患者滿意度。 張婷等研究結(jié)果表明，青光眼小梁切除術(shù)后患者采取自行眼球按摩護(hù)理方式依從性更高，能夠提高手術(shù)成功率，與本研究具有一致性，進(jìn)一步證實(shí)自行眼球按摩護(hù)理的應(yīng)用效果，可為臨床提供參考借鑒。

綜上所述，居家自行按摩能夠保持青光眼小梁切除術(shù)后患者長期眼壓穩(wěn)定， 促進(jìn)手術(shù)成功率提高，增強(qiáng)患者護(hù)理依從性，有助于促進(jìn)疾病恢復(fù)，從而獲得更高的患者滿意度。