朱敏秋 張平平 孫麗麗 李濱辛

牡丹江市醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江牡丹江 157011

疝氣是指機(jī)體組織、器官由其正常解剖部位通過(guò)后天、先天因素影響形成薄弱點(diǎn)或缺損、空隙，進(jìn)而進(jìn)入另一部位，多發(fā)于機(jī)體腹部，以腹外疝較為常見(jiàn)。疝氣主要癥狀有腹部疼痛、腹部包塊，并伴有不同程度的惡心、腹脹、嘔吐等癥狀，極易引發(fā)感染，危及其他臟器功能。 為避免疾病進(jìn)展危及病患生命健康，需及時(shí)展開(kāi)有效救治，而腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)為救治腹股溝疝的主要手術(shù)方式之一，有微創(chuàng)、預(yù)后好等特點(diǎn)，但因其手術(shù)操作要求高，對(duì)于臨床手術(shù)護(hù)理配合的要求亦較高。為確保腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)手術(shù)順利開(kāi)展，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施行臨床手術(shù)護(hù)理配合十分必要。本研究即分析腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)患者的臨床手術(shù)護(hù)理配合措施、效果以及對(duì)患者生活質(zhì)量、并發(fā)癥、圍手術(shù)期情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年1月至2021年12月牡丹江市醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院收治的64 例腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)患者為研究對(duì)象， 根據(jù)護(hù)理方案不同分為參照組、研究組，每組32 例。參照組中，男18 例，女14 例；年齡21～63 歲；平均（45.36±3.12）歲；直疝患者17 例，斜疝患者15 例。 研究組中，男19 例，女13 例；年齡22～65 歲，平均（45.47±3.25）歲；直疝患者16 例，斜疝患者16 例。 兩組患者的性別、年齡、疝氣類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹股溝疝疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)手術(shù)指征；②施行全身麻醉操作；③入選患者和家屬均簽署研究知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性器質(zhì)性病變；②存在其他臟器嚴(yán)重病變；③存在認(rèn)知障礙、溝通障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（2022015）。

1.2 方法

參照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理， 即術(shù)前為腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)患者詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)內(nèi)容、注意事項(xiàng)等，并輔助患者展開(kāi)各項(xiàng)術(shù)前檢查，保障患者以良好狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)治療。 術(shù)后密切關(guān)注患者各項(xiàng)體征數(shù)據(jù)變化，并告知患者各項(xiàng)術(shù)后注意事項(xiàng)。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展臨床手術(shù)護(hù)理配合干預(yù)，具體措施為：①術(shù)前1 d。展開(kāi)術(shù)前訪視，并展開(kāi)溝通，以了解患者術(shù)前情緒，通過(guò)展開(kāi)語(yǔ)言溝通、疏導(dǎo)以緩解患者的術(shù)前緊張情緒，同時(shí)再次為患者介紹此次手術(shù)內(nèi)容、預(yù)期效果、注意事項(xiàng)等，耐心解答患者疑問(wèn)，以促使患者以良好認(rèn)知、心理面對(duì)此次手術(shù)治療。同時(shí)，評(píng)估患者術(shù)前機(jī)體狀態(tài)，確保其符合腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)手術(shù)指征。②術(shù)中。術(shù)中需強(qiáng)化巡視，并積極、主動(dòng)配合醫(yī)生完成相關(guān)工作，及時(shí)為醫(yī)生傳遞器械、調(diào)整患者體位，并注重術(shù)中管道固定情況。手術(shù)結(jié)束后需仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布等物品，確保無(wú)遺留后放置引流管，并關(guān)閉患者腹腔，縫合手術(shù)切口。③術(shù)后。 在各項(xiàng)常規(guī)術(shù)后護(hù)理措施基礎(chǔ)上，做好管道護(hù)理工作，做好手術(shù)相關(guān)器械的保養(yǎng)、消毒、歸還工作。 術(shù)后患者清醒時(shí)即告知患者手術(shù)情況以消除患者的焦躁情緒。 術(shù)后8 h 起結(jié)合患者的具體疾病狀況指導(dǎo)其盡早展開(kāi)下床活動(dòng)，并遵循循序漸進(jìn)原則逐步增加運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。于飲食方面，指導(dǎo)患者以低糖、低鹽、低脂飲食為主，并確保皮膚清潔狀況，手術(shù)結(jié)束后6 h內(nèi)需盡量少飲水。 術(shù)后做好機(jī)體皮膚清潔工作，術(shù)后1～3 d 作把關(guān)處理。

兩組患者均持續(xù)干預(yù)1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)水平，即手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等。記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要有切口感染、尿潴留、血腫等。護(hù)理前后，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short form health survey，SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估指標(biāo)包含生理、心理、環(huán)境、社會(huì)等，各指標(biāo)分值為0～100 分，得分與患者生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)水平的比較

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)水平的比較（±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者生理、心理、環(huán)境、社會(huì)等生活質(zhì)量指標(biāo)分值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后， 兩組患者各生活質(zhì)量指標(biāo)分值高于本組護(hù)理前，且研究組各生活質(zhì)量指標(biāo)分值高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

3 討論

腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)的一種，為臨床救治腹股溝疝的常用方式之一，有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、疼痛感輕等特點(diǎn)。 但手術(shù)操作要求更高，對(duì)于臨床手術(shù)護(hù)理配合的要求亦有所提升。而常規(guī)護(hù)理模式多圍繞疾病癥狀展開(kāi)，缺乏針對(duì)性、靈活性，為進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)患者開(kāi)展臨床手術(shù)護(hù)理配合十分必要。

臨床手術(shù)護(hù)理配合應(yīng)用于腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)患者中，術(shù)前在了解患者各項(xiàng)基本信息的基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前訪視，并開(kāi)展心理疏導(dǎo)、健康教育等工作，以安撫患者情緒，提升患者治療依從性，同時(shí)確?；颊咭粤己脵C(jī)體狀態(tài)面對(duì)手術(shù)治療。 手術(shù)過(guò)程中，需強(qiáng)化術(shù)中巡視力度，在密切關(guān)注患者術(shù)中體征變化的同時(shí)積極、主動(dòng)配合醫(yī)生完成相關(guān)工作，輔助患者調(diào)整體位，確保管道固定良好。手術(shù)結(jié)束后待患者清醒及時(shí)告知病患手術(shù)情況以消除患者心理顧慮，并結(jié)合病患具體情況盡早開(kāi)展運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康飲食、規(guī)律作息，以進(jìn)一步促進(jìn)疾病康復(fù)。相較于常規(guī)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施行臨床手術(shù)護(hù)理配合可提升護(hù)理效率，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)以及生活質(zhì)量的改善。 本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，護(hù)理后各生活質(zhì)量指標(biāo)（生理、心理、環(huán)境、社會(huì)）分值高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)患者，在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上開(kāi)展臨床手術(shù)護(hù)理配合，可改善患者圍手術(shù)期情況、生活質(zhì)量，在促進(jìn)疾病康復(fù)的同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率，有較高的臨床價(jià)值。