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        前饋控制理論在腹腔鏡手術(shù)器械管理中的應(yīng)用效果

        2022-10-20 02:28:14羅紅英
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2022年26期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡滿意度手術(shù)

        黃 丹 寧 燕 張 思 羅紅英

        1.江西省宜春市第二人民醫(yī)院骨科,江西宜春 336000;2.江西省宜春市第二人民醫(yī)院手術(shù)室,江西宜春 336000;3.江西省宜春市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江西宜春 336000

        腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),近幾年臨床逐漸采用腹腔鏡手術(shù)的方式治療患者。 但腹腔鏡手術(shù)使用的器械較為特殊,對(duì)器械的精密度、材質(zhì)等方面要求十分嚴(yán)格,故術(shù)后對(duì)器械進(jìn)行清洗、消毒等工作難度也隨之增加。 若對(duì)這些器械管理不當(dāng), 器械消毒等質(zhì)量得不到保障,會(huì)增加患者手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn),威脅患者生命安全,同時(shí)降低手術(shù)治療效果。前饋控制理論是指護(hù)理人員通過觀察相關(guān)情況,收集并整理有用信息,了解規(guī)律,預(yù)測發(fā)展趨勢,提前對(duì)可能會(huì)發(fā)生的問題進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)措施,從而避免現(xiàn)階段發(fā)展中會(huì)出現(xiàn)的問題。 基于此,本研究旨在分析前饋控制理論應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)器械管理中的價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019年3月至2020年2月在宜春市第二人民醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)的40 例患者作為對(duì)照組,2020年3月至2021年2月行腹腔鏡手術(shù)的40 例患者作為觀察組。 對(duì)照組患者中,男24 例,女16 例;年齡23~68 歲,平均(46.79±5.34)歲;手術(shù)類型:泌尿系統(tǒng)手術(shù)17 例,消化系統(tǒng)手術(shù)14 例,婦科手術(shù)9 例。對(duì)照組護(hù)士中,男1 例,女14 例;年齡22~33 歲,平均(27.39±2.38)歲;職稱:初級(jí)護(hù)士7 例,初級(jí)護(hù)師5 例,主管護(hù)師3 例。 觀察組患者中,男25 例,女15 例;年齡24~70 歲,平均(46.90±5.14)歲;手術(shù)類型:泌尿系統(tǒng)手術(shù)19 例,消化系統(tǒng)手術(shù)15 例,婦科手術(shù)6 例。觀察組護(hù)士中,男2 例,女13 例;年齡23~32 歲,平均(27.58±2.12)歲;職稱:初級(jí)護(hù)士5例,初級(jí)護(hù)師6 例,主管護(hù)師4 例。 兩組患者及護(hù)士的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(20220325001)。納入標(biāo)準(zhǔn):①均為首次接受腹腔鏡手術(shù)的患者;②手術(shù)期間未發(fā)生死亡等突發(fā)事件的患者;③患者均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在手術(shù)禁忌證的患者;②合并嚴(yán)重的心腦、肝腎類器官功能障礙的患者;③伴有惡性腫瘤、感染或凝血功能障礙者;④伴有血液系統(tǒng)疾病或出血傾向的患者; ⑤伴有認(rèn)知或精神障礙類疾病,依從性較差者;⑥哺乳或妊娠期的女性。

        1.2 方法

        對(duì)照組實(shí)施常規(guī)腹腔鏡手術(shù)器械管理:根據(jù)術(shù)前要求準(zhǔn)備、檢查相應(yīng)手術(shù)器械,手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員清點(diǎn)器械數(shù)量,及時(shí)將器械送到醫(yī)院消毒供應(yīng)室進(jìn)行消毒、清洗,嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,清洗完畢后取回相應(yīng)手術(shù)器械,并根據(jù)科室規(guī)章制度放置器械,注意輕拿輕放,定期檢查器械質(zhì)量,做好器械登記工作,若有器械損耗、丟失等情況及時(shí)上報(bào)。

        觀察組實(shí)施前饋控制管理模式, 其具體內(nèi)容為:(1)針對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械處理存在的風(fēng)險(xiǎn)和不足之處,提前采取控制措施,并根據(jù)現(xiàn)存的問題分析導(dǎo)致其發(fā)生的原因:①護(hù)士相關(guān)專業(yè)知識(shí)缺乏,操作不規(guī)范;②護(hù)士工作時(shí)間較長,注意力不集中;③手術(shù)相關(guān)使用器械準(zhǔn)備不規(guī)范,器械無法正常運(yùn)轉(zhuǎn);④器械清點(diǎn)不仔細(xì),出現(xiàn)遺漏,且未立即上報(bào);⑤未及時(shí)回收使用器械,延長器械消毒、清洗時(shí)間;⑥護(hù)士未實(shí)施相應(yīng)預(yù)處理措施,導(dǎo)致器械處理不到位,且監(jiān)督管理不到位,未按專業(yè)流程清洗器械。 (2)成立專門的前饋控制管理小組, 由科室組護(hù)士長擔(dān)任小組組長,1 名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的??谱o(hù)士擔(dān)任副組長,另由若干質(zhì)控護(hù)士作為小組組員。 (3)組長根據(jù)實(shí)際手術(shù)情況制定專門防控隱患計(jì)劃,同時(shí)在原有手術(shù)器械管理規(guī)范上進(jìn)行調(diào)整,并監(jiān)督器械消毒、清洗等方面質(zhì)量;副組長對(duì)小組若干質(zhì)控護(hù)士進(jìn)行技術(shù)和職責(zé)指導(dǎo),并根據(jù)手術(shù)器械處理存在的風(fēng)險(xiǎn)原因制定相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)防控干預(yù)計(jì)劃,并定期抽查組員工作情況,有問題者及時(shí)指導(dǎo);小組成員負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查每個(gè)班次消毒、 清洗手術(shù)器械情況,并對(duì)腹腔鏡器械質(zhì)量進(jìn)行追蹤檢測。(4)加強(qiáng)人員培訓(xùn):副組長定期抽查組員工作完成情況,根據(jù)問題中存在的問題制定專門培訓(xùn)計(jì)劃,加強(qiáng)組員相關(guān)專業(yè)知識(shí)、技術(shù)等方面,同時(shí)可采取“一對(duì)一”模式即經(jīng)驗(yàn)豐富的??迫藛T指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)缺乏的小組成員工作,提高組員職業(yè)素養(yǎng);(5)前饋控制計(jì)劃實(shí)施:①根據(jù)實(shí)際腹腔鏡器械使用情況,合理制定器械放置區(qū)域,根據(jù)每臺(tái)器械名稱、用途等方面進(jìn)行編號(hào),方便器械分類管理;②準(zhǔn)備專門的登記檔案本,對(duì)每臺(tái)器械進(jìn)行檔案化管理,器械數(shù)量、損害、遺失等情況及時(shí)記錄在檔案本上,以便隨時(shí)了解器械使用情況,并及時(shí)行針對(duì)性處理措施; ③規(guī)范和完善腹腔鏡手術(shù)準(zhǔn)備器械手冊,節(jié)省護(hù)士取用器械時(shí)間,讓護(hù)士盡量在短時(shí)間內(nèi)備齊所需要的器械;④通過視頻或PPT 向護(hù)士仔細(xì)地講解術(shù)后器械回收、消毒、清洗、保養(yǎng)等各個(gè)流程,規(guī)范護(hù)士術(shù)后器械處理措施;⑤手術(shù)間負(fù)責(zé)人員每周定期清點(diǎn)儲(chǔ)物柜內(nèi)腹腔鏡器械種類、數(shù)量等,并做好相應(yīng)清潔措施,同時(shí)每周定期檢查器械使用有效期,確保器械能正常運(yùn)轉(zhuǎn)和使用;⑥副組長每兩周抽查一次器械管理情況,組長每月定期抽查一次。 完善相關(guān)獎(jiǎng)懲制度,督促每位解除腹腔鏡器械的護(hù)士需嚴(yán)格按照器械放置、消毒等流程進(jìn)行處理,有問題及時(shí)反饋,徹底落實(shí)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的操作流程。

        1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        比較兩組器械不良事件發(fā)生情況、平均器械取用耗時(shí)情況、器械損耗情況、器械管理滿意度及醫(yī)護(hù)滿意度。 ①器械不良事件發(fā)生情況:比較兩組器械消毒不合格、清洗不到位等不良事件發(fā)生例數(shù)。 ②器械取用耗時(shí)情況:由手術(shù)室護(hù)士記錄每臺(tái)手術(shù)拿取器械所需時(shí)間,以秒為單位,每月定期進(jìn)行匯總,計(jì)算并比較兩組平均器械取用耗時(shí)情況。 ③器械損耗情況:手術(shù)結(jié)束后,比較器械在清洗、消毒燈過程中發(fā)生器械變形、靈活性下降等損耗情況。④器械管理滿意度:比較兩組器械包內(nèi)物品齊全、 器械外形完整等管理情況,每項(xiàng)評(píng)分為100 分,分?jǐn)?shù)越高,器械管理滿意度越高,Cronbach′s α=0.789。 ⑤醫(yī)護(hù)滿意度:通過調(diào)查問卷的方式分別調(diào)查15 名腹腔鏡手術(shù)醫(yī)生和15 名手術(shù)室護(hù)士對(duì)實(shí)施前饋控制管理后滿意度情況。 總分為0~100 分,分?jǐn)?shù)越高,滿意度越高。 其中非常滿意:90~100 分,滿意:80~<90 分;基本滿意:>60~<80 分;不滿意:≤60 分,Cronbach′s α=0.810。 總滿意率=(非常滿意+滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組器械不良事件總發(fā)生率的比較

        觀察組的器械不良事件總發(fā)生率為5.00%,低于對(duì)照組的20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組器械不良事件總發(fā)生率的比較[n(%)]

        2.2 兩組器械取用耗時(shí)的比較

        觀察組的平均器械取用耗時(shí)為(13.27±1.39)min,對(duì)照組的平均器械取用耗時(shí)為(23.74±3.46)min,觀察組的平均器械取用耗時(shí)短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.759,P<0.05)。

        2.3 兩組器械損耗總損耗率的比較

        觀察組的器械總損耗率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        表2 兩組器械損耗總損耗率的比較[n(%)]

        2.4 兩組器械管理滿意度的比較

        觀察組患者的各項(xiàng)器械管理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

        表3 兩組器械管理滿意度的比較(分,±s)

        2.5 兩組醫(yī)護(hù)滿意度的比較

        觀察組的醫(yī)護(hù)總滿意率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

        表4 兩組醫(yī)護(hù)滿意度的比較[n(%)]

        3 討論

        隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,基于腹腔鏡相關(guān)微創(chuàng)技術(shù)被逐漸應(yīng)用到臨床之中, 腹腔鏡器械使用率也不斷增加,若手術(shù)后不能及時(shí)回收并處理這些器械,會(huì)影響器械清洗效果,對(duì)器械造成一定損耗,減少器械使用壽命,同時(shí)增加醫(yī)療成本。 目前臨床上常采用常規(guī)管理這些器械,但仍存在器械丟失等不良事件,無法消除潛在的安全隱患。 因此,如何提高器械護(hù)理質(zhì)量,減少器械損耗,降低患者感染風(fēng)險(xiǎn),提高手術(shù)治療效果是目前臨床需解決的問題。

        相關(guān)研究指出,有效的器械管理模式能降低器械不良事件發(fā)生情況,而本研究結(jié)果顯示,觀察組的器械不良事件總發(fā)生率為5.00%, 低于對(duì)照組的20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示前饋控制管理模式能有效減少器械不良事件發(fā)生。 這是由于前饋控制管理模式下, 針對(duì)器械處理存在的風(fēng)險(xiǎn)和不足之處,評(píng)估了可能導(dǎo)致其發(fā)生的相關(guān)原因,并提前采取相應(yīng)處理措施, 從而盡可能減少不良事件發(fā)生情況。本研究結(jié)果顯示,觀察組的平均器械取用耗時(shí)短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示前饋控制管理模式能有效縮短器械取用時(shí)間,有利于手術(shù)順利進(jìn)行。 這可能與加強(qiáng)相關(guān)人員的專業(yè)能力、規(guī)范并完善腹腔鏡手術(shù)準(zhǔn)備器械手冊有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,觀察組的器械總損耗率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示前饋控制管理模式能有效減少器械損耗情況,延長器械使用壽命。 究其原因在于,前饋控制管理模式下,通過視頻或PPT 的形式向護(hù)士系統(tǒng)講解術(shù)后器械回收流程,提高了護(hù)士專業(yè)素養(yǎng),同時(shí)定期檢查器械使用有效期,確保器械正常運(yùn)轉(zhuǎn),保證了器械正常功能,故器械損耗也隨之降低。 本研究結(jié)果還顯示,觀察組患者的各項(xiàng)器械管理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示前饋控制管理模式能有效提高護(hù)士器械管理能力,方便器械使用。 這可能與規(guī)劃器械放置區(qū)域,對(duì)不同類型器械進(jìn)行編號(hào),建立器械管理檔案,并有專人管理、登記,讓護(hù)士能隨時(shí)了解器械使用情況有關(guān)。 另本研究結(jié)果顯示,觀察組的醫(yī)護(hù)總滿意率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示前饋控制管理模式能有效提高醫(yī)護(hù)人員滿意度,這可能與器械方便管理、管理獎(jiǎng)懲制度有關(guān)。

        綜上所述,前饋控制理論應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)器械管理中的價(jià)值顯著, 能有效減少器械不良事件發(fā)生率,縮短器械使用時(shí)間,減少器械損耗,延長器械壽命,提高器械管理滿意度和醫(yī)護(hù)滿意度,具有一定的臨床推廣價(jià)值。

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