王 琢

北京市和平里醫(yī)院針灸科，北京 100013

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是臨床常見的骨病，據(jù)調(diào)查，我國(guó)約有18%的老年人患有KOA。此病具有增生性和退行性兩大特征，患者的病情常因年齡和病程的增加而不斷加重，臨床需要盡早給予有效的治療，以改善其生活質(zhì)量。 西醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的手段主要是關(guān)節(jié)腔注射治療和美洛昔康等藥物止痛治療，其中藥物治療可消炎止痛，但是對(duì)患者的中醫(yī)證候和功能恢復(fù)效果不甚理想。長(zhǎng)圓針經(jīng)筋病灶點(diǎn)解結(jié)法是通過向病灶處的結(jié)筋點(diǎn)組織置入長(zhǎng)圓針來行松解和分離粘連的組織， 使該處氣血恢復(fù)通暢，并使得經(jīng)脈不再受到壓迫，從而改善因經(jīng)脈受到壓迫而帶來的津液澀滲等反應(yīng)，最終治愈患者的膝關(guān)節(jié)痹痛問題。該方法理論上對(duì)KOA 具有較好的療效，但既往對(duì)長(zhǎng)圓針在KOA 中的研究報(bào)道較少， 因此本文選擇北京市和平里醫(yī)院收治的60 例KOA 患者，試觀察長(zhǎng)圓針經(jīng)筋病灶點(diǎn)解結(jié)法對(duì)KOA 的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月至2021年2月北京市和平里醫(yī)院收治的60 例KOA 患者作為研究對(duì)象， 以信封法分為對(duì)照組與研究組，每組各30 例。 研究組中，男11 例，女19 例；年齡57～87 歲，平均（72.95±14.28）歲；病程1～9年，平均（5.11±1.77）年；浮髕實(shí)驗(yàn)陽性24例，陰性6 例。 對(duì)照組中，男8 例，女22 例；年齡58～86歲，平均（72.97±14.24）歲；病程2～8年，平均（5.18±1.72）年；浮髕實(shí)驗(yàn)陽性26 例，陰性4 例。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》中膝骨關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無治療禁忌證，非過敏性體質(zhì)；③近期無其他治療史；④患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有急性創(chuàng)傷性疾病、骨代謝疾病等者；②妊娠哺乳期女性；③因各種原因無法完成研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組行關(guān)節(jié)腔注射治療。給予患者浮髕實(shí)驗(yàn)，觀察結(jié)果是陰性還是陽性。 為患者取平臥體位，使膝關(guān)節(jié)處于微屈或伸直的狀態(tài)。 浮髕實(shí)驗(yàn)陰性患者常規(guī)保守治療；陽性的患者消毒鋪巾，在髕骨外下方進(jìn)針，到針頭進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，為浮髕實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽性的患者穿刺并將關(guān)節(jié)積液抽出， 隨后將玻璃酸鈉25 mg（華熙福瑞達(dá)生物醫(yī)藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：A312141004） 注入其中。 引導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)作屈曲活動(dòng)，以使藥物在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)充分分布，隨后臥床休息。每周1 次，連續(xù)治療5 周。

1.2.2 研究組 研究組浮髕實(shí)驗(yàn)同對(duì)照組，浮髕實(shí)驗(yàn)陰性患者常規(guī)保守治療基礎(chǔ)上加行長(zhǎng)圓針（北京合眾科技發(fā)展有限公司，1.2 mm×30.0 mm）治療；陽性患者在膝關(guān)節(jié)腔注射治療之外加行長(zhǎng)圓針針刺經(jīng)筋病灶點(diǎn)治療：根據(jù)查體取足三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)的經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)，在腓骨小頭、髕內(nèi)下、髕下、承山外、膝關(guān)次、承山次、髎髎次、成腓間、委陽次、委中次、陰骨刺、合陽次、成骨次、 脛骨內(nèi)髁等結(jié)點(diǎn)中每次選擇最多10 個(gè)疼痛最嚴(yán)重的結(jié)筋病灶點(diǎn)，常規(guī)消毒后給予長(zhǎng)圓針治療，手法為恢刺法、關(guān)刺法、短刺法，間隔3 d 左右一次，每周2次，連續(xù)治療5 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 KOA 嚴(yán)重程度評(píng)分 比較兩組患者治療前后的KOA 嚴(yán)重程度評(píng)分。 該評(píng)分結(jié)合安大略西部和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù) （the Western Ontario and McMaster University，WOMAC）評(píng)分、視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分進(jìn)行綜合性評(píng)估，用以反映患者膝關(guān)節(jié)炎輕重程度及治療效果，評(píng)估項(xiàng)目主要有日?；顒?dòng)（170 分）、僵硬（20 分）、疼痛（50 分）三項(xiàng)，評(píng)分越高則患者KOA 程度越嚴(yán)重，或治療效果越差，反之該評(píng)分越低，KOA 程度越輕，或治療效果越好。

1.3.2 中醫(yī)證候評(píng)分 比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候評(píng)分。 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙、面黛黑、舌紫暗瘀斑、苔薄白等中醫(yī)癥狀開展評(píng)估， 基于癥狀的輕重計(jì)0、1、2、3分，總分15 分封頂，評(píng)分高低和中醫(yī)癥狀輕重之間屬于正向聯(lián)系。

1.3.3 Tegner 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分 比較兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況評(píng)分。 以Tegner 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，按照膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況由壞到好分別計(jì)0～10 分，評(píng)分越高，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后KOA 嚴(yán)重程度評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的KOA 嚴(yán)重程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的KOA嚴(yán)重程度評(píng)分均低于治療前，且研究組的KOA 嚴(yán)重程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后KOA 嚴(yán)重程度評(píng)分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，兩組患者的中醫(yī)證候評(píng)分均低于治療前，且研究組的中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分的比較（分，±s）

2.3 兩組患者治療前后Tegner 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的Tegner 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，兩組患者的Tegner 評(píng)分均高于治療前，且研究組的Tegner 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后Tegner 評(píng)分的比較（分，±s）

3 討論

西醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的手段主要是關(guān)節(jié)腔注射治療和美洛昔康等藥物止痛治療，其中藥物治療可消炎止痛， 但是對(duì)于中醫(yī)證候和功能恢復(fù)效果不甚理想；而關(guān)節(jié)腔注射治療則是將玻璃酸鈉注入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，以達(dá)到治療的目的，在治療中使用的玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要組成成分， 是軟骨基質(zhì)的成分之一，其可看作是關(guān)節(jié)液的外源性補(bǔ)充來源，將其注入到患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)后，可以增加關(guān)節(jié)滑液的含量，對(duì)膝關(guān)節(jié)上下的骨骼起到潤(rùn)滑作用， 減輕關(guān)節(jié)間發(fā)生的摩擦，避免關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞，從而減輕患者的疼痛；同時(shí)玻璃酸鈉還有一定的抗炎功效，注入后可以減少關(guān)節(jié)積液的產(chǎn)生。

中醫(yī)古代典籍有云“膝為筋之府”，即位于膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶等筋類組織都在膝關(guān)節(jié)骨骼的約束中，無論是發(fā)生痙攣、攣縮，還是出現(xiàn)代償性肥厚，都會(huì)對(duì)該處的“筋”造成影響。 以往采取的針刺治療可以通過刺激足三里穴、梁丘穴、血海穴等穴位以達(dá)到補(bǔ)益氣血的目的，通過刺激陽陵泉穴等穴位以達(dá)到舒筋通絡(luò)的目的，通過刺激陰陵泉穴等穴位以達(dá)到健脾利濕的目的，此外，還可以通過對(duì)內(nèi)外膝眼穴、鶴頂穴、膝陽關(guān)穴等局部配穴來辨證施治，從而達(dá)到行氣止痛及改善患者膝關(guān)節(jié)功能的目的。針刺療法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的顯著療效已經(jīng)得到大量臨床研究的肯定。 長(zhǎng)圓針治療與其相比則具有更加鮮明的優(yōu)勢(shì)，即長(zhǎng)圓針經(jīng)筋病灶點(diǎn)解結(jié)法可以通過向病灶處的結(jié)筋點(diǎn)組織置入長(zhǎng)圓針來行松解和分離粘連的組織，以使該處的氣血恢復(fù)通暢， 使得經(jīng)脈不再受到壓迫，從而改善因經(jīng)脈受到壓迫而帶來的津液澀滲等反應(yīng)，最終治愈患者的膝關(guān)節(jié)痹痛問題。 由研究結(jié)果可知，對(duì)照組治療后各項(xiàng)KOA 嚴(yán)重程度評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分均高于加行針刺經(jīng)筋病灶點(diǎn)治療的研究組，而Tegner膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 可見單純關(guān)節(jié)腔注射治療無法從力線改變上起到改變作用，同時(shí)對(duì)于膝關(guān)節(jié)局部軟組織產(chǎn)生的癥狀也起不到治療作用，對(duì)患者病情和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)都不甚理想。而研究組將KOA 歸類到“膝痹”的范疇，認(rèn)為風(fēng)寒濕邪侵入肌肉筋骨， 使得關(guān)節(jié)之間血運(yùn)不暢，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、疼痛，使用長(zhǎng)圓針針刺位于足三陽經(jīng)和足三陰經(jīng)上的經(jīng)筋病灶點(diǎn)， 可以刺激經(jīng)絡(luò)和氣血，改善膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)周圍組織的炎癥，梳理關(guān)節(jié)周圍軟組織，改善關(guān)節(jié)局部應(yīng)力平衡，從而恢復(fù)韌帶等組織的正常情況，使膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等問題得到顯著改善。

綜上所述，由于采用長(zhǎng)圓針經(jīng)筋病灶點(diǎn)解結(jié)法可以有效減輕膝骨關(guān)節(jié)炎患者的病情， 改善其中醫(yī)癥狀，提高患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，故臨床可在關(guān)節(jié)腔注射治療的基礎(chǔ)上為患者積極應(yīng)用。