劉曉夏 陳曉東

江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇南通 226300

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypoventilation syndrome，OSAHS）是指在睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)低通氣與呼吸暫停，臨床表現(xiàn)為不規(guī)律的睡眠打鼾、憋氣、覺醒，伴晨起口咽干燥、頭痛、困倦、夜尿增多等癥。有研究顯示OSAHS 能引起全身多器官、多系統(tǒng)的損害，增加病死率，對(duì)人類的健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的危害。另外，由于通氣不足，患者夜間反復(fù)出現(xiàn)覺醒反應(yīng)， 破壞正常的睡眠結(jié)構(gòu)與節(jié)律性， 也會(huì)造成患者一定程度的認(rèn)識(shí)能力下降與精神癥狀，并可引起多系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重影響患者正常工作生活，降低生活質(zhì)量。 因此，明確影響OSAHS 患者生活質(zhì)量的因素，針對(duì)性予以有效干預(yù)及處理，對(duì)提高本病干預(yù)效果，改善患者預(yù)后具有積極作用。本研究對(duì)南通市通州區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科46 例OSAHS 患者的病例資料進(jìn)行系統(tǒng)性分析，探討其生活質(zhì)量現(xiàn)狀和影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2020年10月南通市通州區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科收治的46 例OSAHS 患者作為研究對(duì)象。 患者男22 例，女24例；年齡47～76 歲，平均（62.35±8.16）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀檢查，夜7 h 睡眠中低通氣（呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)值降低＞50%伴血氧飽和度降低≥4%）或呼吸暫停（口鼻呼吸氣流停止≥10 s）反復(fù)發(fā)作≥30 次，或通氣指數(shù)（apnea-hypopnea index，AHI）＞5 次/h， 診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》（2011 修訂版）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18 歲；③患者均知曉本研究，且均簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往OSAHS 治療史；②合并精神疾??；③近期內(nèi)使用過影響精神系統(tǒng)的藥物；④患有嚴(yán)重心肺疾病；⑤合并有嚴(yán)重感染或惡性腫瘤病史； ⑥合并OSAHS以外的睡眠呼吸紊亂疾病。本研究獲倫理委員會(huì)審批（批號(hào)：通醫(yī)2015-12-19）。

1.2 方法

1.2.1 生活質(zhì)量評(píng)估方法 采用成人用阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者生命質(zhì)量評(píng)估表（quality of life obstructive sleep apnea hypoventilation syndrome，QOL-OSAHS）評(píng)估患者生活質(zhì)量，量表包括6 個(gè)維度共計(jì)38 個(gè)條目， 采用5 分制評(píng)分， 具體標(biāo)準(zhǔn)如下：①癥狀維度，計(jì)12 個(gè)條目，得分范圍12～60 分；②日常工作生活，計(jì)6 個(gè)條目，得分范圍6～30 分；③社會(huì)關(guān)系維度，計(jì)5 個(gè)條目，得分范圍5～25 分；④警覺維度，計(jì)6 個(gè)條目，得分范圍6～30 分；⑤情感維度，計(jì)8 個(gè)條目，得分范圍8～40 分；⑥總體健康，計(jì)1 個(gè)條目，得分范圍1～5 分。 將各維度原始分按照以下公式轉(zhuǎn)換： 轉(zhuǎn)換得分=（原始分-最低可能評(píng)分）/一般平均可能評(píng)分×100。 轉(zhuǎn)換后得分范圍0～100 分，綜合評(píng)分取各項(xiàng)評(píng)分之均值，評(píng)分越高，患者在該維度生活質(zhì)量越好。 本研究擬定，以QOL-OSAHS 量表轉(zhuǎn)換后綜合評(píng)分≥90 分為優(yōu)，75～89 分為良，60～74 分為可，＜60 分為差。

1.2.2 影響因素分析方法 收集患者臨床資料，包括患者性別、年齡、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、文化、婚姻、煙酒史、既往病史、家族打鼾史、合并疾病、病程、病情嚴(yán)重程度。 OSAHS 病情嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)的AHI 而定：AHI 5～＜15 次/h—輕度OSAHS；AHI 15～30 次/h—中度OSAHS；AHI＞30次/h—重度OSAHS。比較觀察上述不同情況患者的QOL-OSAHS 量表綜合評(píng)分， 多元回歸分析影響OSAHS 患者生活質(zhì)量的因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 OSAHS 患者QOL-OSAHS 量表評(píng)分情況

統(tǒng)計(jì)顯示，患者各維度評(píng)分普遍不高，綜合評(píng)分也未達(dá)到優(yōu)良水平，基于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，患者中生活質(zhì)量?jī)?yōu)1 例，良6 例，可14 例，差25 例，生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率僅為15.22%（7/46）， 生活質(zhì)量不佳患者占比54.35%（25/46）（表1）。

表1 46 例OSAHS 患者QOL-OSAHS 量表評(píng)分情況（±s）

2.2 OSAHS 患者生活質(zhì)量影響因素分析結(jié)果

單因素分析顯示，性別、年齡、文化、婚姻、吸煙史、飲酒史、煙酒史、家族打鼾史以及病程等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 BMI、合并呼吸系統(tǒng)慢性病史、病情越嚴(yán)重程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 OSAHS 患者生活質(zhì)量影響因素的單因素分析（n=46）

以QOL-OSAHS 評(píng)分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量， 進(jìn)行多元線性回歸分析（賦值情況見表3），結(jié)果顯示，超重及肥胖、合并呼吸系統(tǒng)慢性病史、病情中重度是OSAHS 患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）（表4）。

表3 OSAHS 患者生活質(zhì)量影響因素的變量賦值情況

表4 OSAHS 患者生活質(zhì)量的多元線性回歸分析

3 討論

OSAHS 是睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)低通氣與呼吸暫停所引起的一系列癥候群。 目前，臨床尚未完全明確本病病因病機(jī)，研究認(rèn)為與氣道塌陷、呼吸中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙、上氣道狹窄阻塞、肥胖、上氣道組織黏液性水腫等多因素有關(guān)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人群發(fā)病率為3%～7%，其中以肥胖的中年男性多發(fā)。

OSAHS 可造成患者通氣不足，引起間歇性缺氧，會(huì)明顯降低患者的睡眠效率與質(zhì)量，進(jìn)而影響到患者日間的精神狀態(tài)。 另外，患者長(zhǎng)期慢性缺氧，CO體內(nèi)潴留，會(huì)增加交感神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而引起代謝紊亂，造成多系統(tǒng)損傷，對(duì)患者的生理、心理、精神狀態(tài)、日常生活與工作等均會(huì)造成不利影響。 目前，臨床普遍將OSAHS 視為一種全身疾病，有研究指出會(huì)增加患者發(fā)生交通事故及猝死的風(fēng)險(xiǎn)。 本研究以QOL-OSAHS 量表評(píng)估OSAHS 患者的生活質(zhì)量， 該量表是專門針對(duì)OSAHS 患者設(shè)計(jì)的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，是國(guó)內(nèi)外使用最廣泛的調(diào)查OSAHS 患者生活質(zhì)量的專項(xiàng)量表之一，它可以很好反映OSAHS 疾病本身及治療對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。 本研究結(jié)果顯示，患者量表多個(gè)維度未超過60 分，評(píng)分普遍不高，生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率僅為15.22%，生活質(zhì)量不佳患者占比54.35%，提示OSAHS 對(duì)生活質(zhì)量的影響較大， 患者生活質(zhì)量普遍不高。 分析原因?yàn)?，OSAHS患者除了夜間打鼾、日間嗜睡癥狀；部分患者還出現(xiàn)了記憶力下降、焦慮抑郁狀態(tài)的發(fā)生，上述這些癥狀均會(huì)導(dǎo)致其生活質(zhì)量的下降。 另外，研究也表明OSAHS 也會(huì)導(dǎo)致高血壓、2 型糖尿病、心腦血管疾病的產(chǎn)生，進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量。

有研究顯示，采用QOL-OSAHS 量表進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，OSAHS 患者的生活質(zhì)量受到顯著影響，扁桃體和腺樣體的大小與生活質(zhì)量問卷總分呈正相關(guān)。 但目前針對(duì)OSAHS 患者生活質(zhì)量的影響因素的研究仍比較罕見， 本研究以QOL-OSAHS 量表來分析OSAHS患者生活質(zhì)量的影響因素具有一定的獨(dú)創(chuàng)性，多元線性回歸分析顯示，超重及肥胖、合并呼吸系統(tǒng)慢性病、病情中重度是影響OSAHS 患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，肥胖和超重的OSAHS 患者、OSAHS 伴呼吸系統(tǒng)慢性病患者及中重度OSAHS 患者生活質(zhì)量相對(duì)偏低。 因此，為了提高患者生活質(zhì)量，存在上述問題的OSAHS 患者，臨床予以治療的同時(shí)，建立積極控制患者體重，有效干預(yù)合并疾病，以減少和控制各因素對(duì)患者的不利影響，從而提高疾病治療效果。

綜上，OSAHS 患者生活質(zhì)量普遍不高，與患者體重超標(biāo)、病情嚴(yán)重程度、合并呼吸系統(tǒng)慢性病等因素有關(guān)，加強(qiáng)OSAHS 綜合治療及干預(yù)，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有積極作用。