麥橋勛 張歡歡 江秀珠

廣東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，廣東陽(yáng)江 529500

越來(lái)越多的研究都表明，幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤及胃癌等疾病密切相關(guān)，更有不少國(guó)內(nèi)外研究表明其甚至與心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝膽系統(tǒng)疾病以及代謝性疾病的發(fā)生顯著相關(guān)。Hp 感染是胃腺癌發(fā)生的最重要感染因素， 可使胃黏膜逐步損傷炎性化，最終導(dǎo)致胃癌。日本胃病學(xué)會(huì)的研究則指出Hp 根除可以減少30%左右的胃癌。 目前Hp 檢測(cè)方法主要分為侵入性和非侵入性方法，侵入性的檢測(cè)方法包括組織病理學(xué)染色方法、培養(yǎng)法及快速尿素酶試驗(yàn)等， 但上述方法均需內(nèi)鏡下取活檢，屬創(chuàng)傷性檢查；非侵入性的方法有糞便抗原檢測(cè)方法、血清學(xué)抗體檢測(cè)方法、尿素呼氣試驗(yàn)方法，這類方法無(wú)創(chuàng)傷性、靈敏度較高，但結(jié)果易受外界因素如檢測(cè)前服用抗生素、鉍劑等影響，且無(wú)法直觀判斷其消化道內(nèi)情況。故本研究探討量表化消化內(nèi)鏡下胃背景黏膜檢查判斷Hp 感染的效果，使所有消化內(nèi)鏡醫(yī)師可輕松地對(duì)有無(wú)Hp 感染做出準(zhǔn)確的判斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院2019年10月1日至2021年9月1日門診及住院的97 例行胃鏡檢查患者作為研究對(duì)象，其中男52 例，女45 例；年齡20～70 歲，平均（39.41±5.70）歲，年齡段情況：≤35 歲27 例，＞35～60歲53 例，＞60 歲17 例；門診72 例，住院25 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～70 歲；②就診前未檢測(cè)Hp 及未行根除Hp 治療者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①就診前4 周使用過(guò)抗生素、鉍劑、H受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑者；②服用非類固醇類抗炎藥物或酗酒者；嚴(yán)重心臟、肝腎病患者；③有胃部手術(shù)史者；④妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女，哺乳期婦女；⑤精神病史者；⑥嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展（20190016），患者同意本研究擬行檢查方法且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 呼氣試驗(yàn) 患者空腹4 h 以上進(jìn)行碳-尿素呼氣試驗(yàn)（C-urea breath test，C-UBT）試驗(yàn)，采集基線呼氣樣本后， 服用C-尿素30 min 后再收集呼氣做測(cè)定樣本。 用紅外線能譜儀（德國(guó)Wagner 公司生產(chǎn)）測(cè)定服C-尿素前后呼氣樣本，結(jié)果判斷采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。 檢測(cè)值分界點(diǎn)分別設(shè)置為1.5‰、2.0‰、2.5‰、3.0‰、3.5‰、4.0‰，以評(píng)價(jià)C-UBT 的診斷價(jià)值。CUBT 檢測(cè)值由同位素質(zhì)譜儀配套應(yīng)用軟件完成，≥分界點(diǎn)判為陽(yáng)性 （即Hp 現(xiàn)癥感染），＜分界點(diǎn)判為陰性（即無(wú)Hp 現(xiàn)癥感染）。

1.2.2 胃黏膜組織學(xué)檢查 患者檢查前1 d 進(jìn)食流質(zhì)軟食，檢查當(dāng)日清晨空腹，采用奧林巴斯CV-290 電子胃腸鏡（日本奧林巴斯）進(jìn)行檢查，參考京都胃炎共識(shí)進(jìn)行診斷并于胃竇及胃體各取3 塊黏膜組織，作組織學(xué)檢查，黏膜組織置福爾馬林液中固定，石蠟包埋后組織作染色，由1 名資深病理醫(yī)師進(jìn)行鏡檢。 呼氣試驗(yàn)與組織學(xué)檢查中，如果有一項(xiàng)檢查陽(yáng)性，則判該病例為Hp 感染存在。

1.2.3 內(nèi)鏡下背景黏膜檢查量表 根據(jù)既往張海濤等報(bào)道經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科多年臨床經(jīng)驗(yàn)及咨詢省內(nèi)相關(guān)專家制定《內(nèi)鏡下背景黏膜檢查量表》，包括患者基本信息：姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門診號(hào)，內(nèi)鏡診斷：萎縮（無(wú)0 分，有2 分）、皺襞腫脹（無(wú)0 分，有2 分）、彌漫發(fā)紅（無(wú)0 分，有2 分）、腸化（無(wú)0 分，有1 分）、增生性息肉（無(wú)0 分，有1 分）、黃斑瘤（無(wú)0 分，有1 分）、點(diǎn)狀發(fā)紅（無(wú)0 分，有1 分）、皺襞腫大/蛇形（胃體）（無(wú)0 分，有2 分）、黏液渾濁（胃體）（無(wú)0 分，有1 分）、雞皮樣（胃竇）（無(wú)0 分，有1 分）、規(guī)則集合靜脈 （胃體下部小彎-胃角小彎）（無(wú)0 分，有-2 分）、胃底腺息肉（胃底）（無(wú)0 分，有-2 分）、脊?fàn)畎l(fā)紅（無(wú)0 分，有-2 分）。 總分記錄全部指標(biāo)，總評(píng)分最高為14 分，最低為-6 分，其中非Hp 感染者＜3 分，Hp 感染者≥3 分。 使用方法：在胃鏡觀察時(shí)由消化內(nèi)鏡專科醫(yī)師根據(jù)量表內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分判斷Hp 感染情況，其中符合分值者為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷C-UBT、《內(nèi)鏡下背景黏膜檢查量表》 診斷Hp 感染的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值與準(zhǔn)確度。 敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（假陰性+真陰性）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病理組織學(xué)結(jié)果

97 例患者Hp 感染陽(yáng)性88 例， 其中慢性萎縮性胃炎45 例，萎縮性胃炎36 例，消化性潰瘍7 例。

2.2 兩種診斷方法診斷效能的比較

《內(nèi)鏡下背景黏膜檢查量表》靈敏度94.32%、特異度77.78%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值97.65%、陰性預(yù)測(cè)值58.33%、準(zhǔn)確度92.78%與13C-UBT 檢測(cè)靈敏度96.59%、特異度88.89%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值98.84%、陰性預(yù)測(cè)值72.73%、準(zhǔn)確度95.88%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1～3）。

表1 13C-UBT 檢測(cè)與病理組織學(xué)診斷結(jié)果的比較（例）

表2 《內(nèi)鏡下背景黏膜檢查量表》與病理組織學(xué)診斷結(jié)果的比較（例）

表3 兩種診斷方法診斷效能的比較（%）

3 討論

我國(guó)是Hp 感染率較高的國(guó)家，研究表明普通人群的感染率為34.52%～80.55%，但我國(guó)多數(shù)地區(qū)人群感染率甚至高達(dá)50%。 因此， 檢測(cè)Hp 感染至關(guān)重要， 可以為后續(xù)治療方案提供重要的依據(jù)。C-UBT是當(dāng)前臨床應(yīng)用較多的檢測(cè)方法， 具有無(wú)創(chuàng)傷性、檢測(cè)方便、靈敏度高、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，能被廣大患者所接受， 但C-UBT 檢測(cè)結(jié)果容易受到如服用抗生素、胃酸抑制劑、鉍劑等影響，從而導(dǎo)致誤診或漏診，且無(wú)法觀察判斷患者消化道內(nèi)情況。因此，內(nèi)鏡檢查在Hp感染檢查中依然十分重要。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)靈敏度為94.32%，特異度為77.78%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.65%，陰性預(yù)測(cè)值為58.33%，準(zhǔn)確度為92.78%，C-UBT 檢測(cè)靈敏度為96.59%，特異度為88.89%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.84%，陰性預(yù)測(cè)值為72.73%，準(zhǔn)確度為95.88%，提示量表化消化內(nèi)鏡下胃背景黏膜檢查判斷Hp 感染具有良好診斷效能。 王丹等報(bào)道胃鏡檢查胃黏膜形態(tài)判斷Hp 感染的靈敏度為86.15%， 特異度為72.50%，其認(rèn)為胃鏡檢查胃黏膜形態(tài)判斷Hp 感染的準(zhǔn)確性較高。 王萬(wàn)亮等報(bào)道內(nèi)鏡下胃黏膜形態(tài)判斷Hp 感染靈敏度為92.79%、特異度為86.67%。 以上報(bào)道均證實(shí)內(nèi)鏡下胃背景黏膜在判斷Hp 感染中的應(yīng)用價(jià)值，直接內(nèi)鏡下表現(xiàn)判斷具有內(nèi)鏡直觀檢查特異度好的優(yōu)勢(shì)，又可以避免活檢的創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)，減少額外的實(shí)驗(yàn)室消耗。但目前內(nèi)鏡檢查方法適用于消化內(nèi)鏡?？漆t(yī)師，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、胃鏡檢查及綜合體檢中從事內(nèi)鏡的醫(yī)師未必都能很好地掌握。 本研究中《內(nèi)鏡下背景黏膜檢查量表》包括萎縮、皺襞腫脹、彌漫發(fā)紅、腸化、增生性息肉、黃斑瘤、點(diǎn)狀發(fā)紅、皺襞腫大/蛇形（胃體）、黏液渾濁（胃體）、雞皮樣（胃竇）、規(guī)則集合靜脈（胃體下部小彎-胃角小彎）、胃底腺息肉（胃底）、脊?fàn)畎l(fā)紅癥狀，醫(yī)師僅需要根據(jù)內(nèi)鏡下所見情況按照相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，即可輕松完成，具有良好的應(yīng)用效果與推廣價(jià)值。

既往報(bào)道顯示，年齡、飲酒是Hp 感染的相關(guān)因素，而這類患者內(nèi)鏡下表現(xiàn)往往更為嚴(yán)重，內(nèi)鏡醫(yī)師在診斷時(shí)可能因癥狀嚴(yán)重而影響判斷， 本研究中年資＜3年出現(xiàn)1 例醫(yī)師判斷失誤，故本研究認(rèn)為《內(nèi)鏡下背景黏膜檢查量表》 可能與內(nèi)鏡醫(yī)師年資長(zhǎng)短相關(guān)， 在臨床應(yīng)用中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)師專業(yè)技能的培訓(xùn)，以降低誤診、漏診情況的發(fā)生。

綜上所述，量表化消化內(nèi)鏡下胃背景黏膜檢查判斷Hp 感染具有良好診斷效能，影響檢查判斷相關(guān)因素包括年齡、飲酒，臨床檢查時(shí)應(yīng)注意對(duì)此類患者的判斷。