賴 青 韓盼騏

1.江西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，江西上饒 334000；2.中國人民武裝警察部隊(duì)海警總隊(duì)醫(yī)院護(hù)理部，浙江嘉興 314000

肺癌是一種常見、高發(fā)、死亡率高的疾病，對于早期肺癌患者而言， 雖然手術(shù)是一種有效的治療手段，但是手術(shù)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理、心理上的應(yīng)激反應(yīng)，從而影響患者預(yù)后。 另外肺癌患者由于疾病折磨、對手術(shù)治療存在擔(dān)憂等情緒，會出現(xiàn)癌因性疲乏、心理壓力，促使患者的自我效能感下降，出現(xiàn)負(fù)面情緒，不僅會對手術(shù)效果產(chǎn)生影響，還會影響患者術(shù)后康復(fù)效果。 因此針對此類患者應(yīng)實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)。 正念減壓療法是通過多種方式培養(yǎng)患者注意力，幫助患者調(diào)節(jié)心理情緒狀態(tài)、釋放自身壓力的一種方法，在運(yùn)動、教育、醫(yī)療及心理等方面均應(yīng)用廣泛。呼吸運(yùn)動療法是改善患者呼吸功能的方法，應(yīng)用在慢性阻塞性肺疾病或肺癌患者術(shù)后，可促進(jìn)其肺功能的改善。目前臨床上關(guān)于聯(lián)合應(yīng)用正念減壓療法和呼吸運(yùn)動療法的相關(guān)研究較少，本研究選取在中國人民武裝警察部隊(duì)海警總隊(duì)醫(yī)院接受治療的100 例肺癌患者作為研究對象，探討正念減壓療法聯(lián)合呼吸運(yùn)動療法對肺癌患者術(shù)后知覺壓力及焦慮抑郁水平的影響，旨在進(jìn)一步分析此干預(yù)方法應(yīng)用于肺癌患者中的效果，期望能促進(jìn)患者預(yù)后效果的提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至12月在中國人民武裝警察部隊(duì)海警總隊(duì)醫(yī)院接受治療的100 例肺癌患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組50 例。 對照組中，男34 例，女16 例；年齡19～67 歲，平均（43.52±4.10）歲；病程4 個月～1.0年，平均（7.52±1.60）個月；文化程度：小學(xué)及初中14 例，高中24 例，大專及以上12 例。觀察組中，男36 例，女14 例；年齡20～68 歲，平均（43.61±4.19）歲；病程5 個月～1.2年，平均（7.59±1.64）個月；文化程度：小學(xué)及初中12 例，高中23 例，大專及以上15 例。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已通過中國人民武裝警察部隊(duì)海警總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)（倫理批準(zhǔn)文號：JXYZ202106），所有患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2019 版）》中關(guān)于肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床、影像、手術(shù)病理檢查證實(shí)者；②符合手術(shù)指征并擇期進(jìn)行手術(shù)治療者；③患者的卡氏功能狀態(tài)評分（Karnofsky performance score，KPS）≥60 分；④預(yù)計(jì)生存期在3 個月以上者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要臟器嚴(yán)重病變者；②存在嚴(yán)重軀體性疾病者；③存在認(rèn)知功能障礙、精神障礙或肢體功能障礙者；④存在言語障礙，準(zhǔn)確描述自身癥狀和感覺者；⑤存在焦慮癥、抑郁癥并接受相關(guān)治療者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均行全身麻醉下肺癌根治術(shù)。 具體內(nèi)容如下：兩組患者進(jìn)行全身麻醉下雙腔氣管插管，患者取健側(cè)臥位，手術(shù)床為折刀位。對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒鋪巾， 從患者第7、8 肋間隙取1.5 cm 長的切口，作為觀察孔，將胸腔鏡及保護(hù)裝置置入。 在腋前線第4、5 肋間隙取一4.0 cm 切口， 作為主操作孔，從主操作孔應(yīng)用器械切除肺葉、肺段、相關(guān)動靜脈以及支氣管，并進(jìn)行肺門及縱膈淋巴結(jié)清掃工作。 楔形切除顯露的外部病變，并從主操作孔取出，根據(jù)術(shù)中病理活檢結(jié)果合理選擇手術(shù)方案。針對內(nèi)部不易觀察到的病變行切除術(shù)， 并立即進(jìn)行冰凍病理檢查，在確診后進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容為：責(zé)任護(hù)士向患者介紹疾病知識、手術(shù)知識以及圍手術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)，告知患者術(shù)后堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要性。同時對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，結(jié)合患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理干預(yù)， 并鼓勵家屬多關(guān)心、陪伴患者。

觀察組患者在其基礎(chǔ)上實(shí)施正念減壓療法聯(lián)合呼吸運(yùn)動療法。 具體內(nèi)容如下。 （1）正念減壓療法：由具有心理咨詢師資質(zhì)的護(hù)士負(fù)責(zé)授課，采用小組訓(xùn)練模式，每組5～10 人，以小組為單位進(jìn)行授課，一個課時為2.0～2.5 h，每周一次，共計(jì)8 周。①第1 周——正念認(rèn)知。 向患者介紹正念減壓療法的概念、理論知識以及具體干預(yù)手段，應(yīng)用PPT 的形式授課，并通過微信群發(fā)送相關(guān)訓(xùn)練視頻，指導(dǎo)患者進(jìn)行衣食住行等方面的訓(xùn)練。 ②第2 周——呼吸冥想。 指導(dǎo)患者靜坐并保持清醒的意識， 隨著音樂和講解放松自身呼吸和思維，感受呼氣、吸入情況，對自身發(fā)生的變化進(jìn)行想象。③第3 周——覺知訓(xùn)練。 指導(dǎo)患者在舒適體位下進(jìn)行，將注意力集中于呼吸，放松身心，對呼吸所帶來的內(nèi)在感覺進(jìn)行感受。 ④第4 周——軀體掃描。 指導(dǎo)患者跟隨程序背景音樂、引導(dǎo)語從下到上體會身體各個部位的感受。 ⑤第5 周——聲音冥想。 播放柔和的音樂，指導(dǎo)患者學(xué)會客觀、專注地聆聽各種聲音。⑥第6 周——正念瑜伽。指導(dǎo)患者在進(jìn)行正念瑜伽的過程中專注于動作、呼吸，感受肌肉、關(guān)節(jié)擴(kuò)張拉伸情況及身體疼痛。 ⑦第7 周——總結(jié)練習(xí)。 對前幾周的訓(xùn)練進(jìn)行重復(fù)。 ⑧第8 周——正念分享。 由患者講述最近幾周冥想的感受、 正念減壓療法所帶來的好處，向小組成員分享自身冥想效果。 （2）呼吸運(yùn)動療法：術(shù)后指導(dǎo)患者學(xué)會正確的咳嗽咳痰方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸法、縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸方式訓(xùn)練，同時進(jìn)行呼吸體操等有氧呼吸運(yùn)動訓(xùn)練。

兩組患者的干預(yù)時間均為入院后至術(shù)后8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者干預(yù)前、 術(shù)后8 周的負(fù)面情緒評分和壓力知覺水平 負(fù)面情緒包括焦慮和抑郁，其中焦慮采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估，SAS 量表共20 個條目，4 級評分法（1～4分），以50 分為臨界值，低于臨界值表示無焦慮情緒，分值越高，則焦慮程度越嚴(yán)重。抑郁情況采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估，SDS包括20 個條目，分值范圍為1～4 分，總分值53～62、63～72、＞72 分依次對應(yīng)輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁，SDS 分值越低，表示抑郁程度越輕。 壓力知覺水平采用中文版壓力知覺量表（Chinese perceived stress scale，CPSS）評估，CPSS 共有14 個條目，采用0～4 分的5級評分法，總分范圍為0～56 分，其中0～28 分表示正常，29～43 分表示壓力較大，＞43 分表示壓力過大，CPSS 分值越低，表示壓力越小。

1.3.2 比較兩組患者干預(yù)前、術(shù)后8 周的癌因性疲乏情況以及自我管理效能感 采用癌癥疲乏量表（the cancer fatigue scale，CFS）評估癌因性疲乏情況，包括3 個維度、15 個條目，每個條目采用5 級評分法（1～5分），其中軀體疲乏（7 個條目）維度分值為35 分，認(rèn)知疲乏、情感疲乏維度各有4 個條目，分值均為20分，總分為15～75 分，分值越低，表示患者的疲乏程度越輕。 中文版癌癥自我管理效能感量表（strategies used by people to promote health，SUPPH）共有3 個維度、28 個條目，每個條目的分值為1～5 分，其中正性態(tài)度（15 個條目）維度分值為75 分，自我減壓（10 個條目）維度分值為50 分，自我決策（3 個條目）維度分值為15 分，總分為28～140 分，分值越高，則患者的自我效能感越高。

1.3.3 比較兩組患者干預(yù)前、 術(shù)后8 周的肺功能指標(biāo)與運(yùn)動耐力 應(yīng)用健橋醫(yī)電肺功能檢測儀FGY-200（購自濟(jì)南歐萊博科學(xué)儀器有限公司） 測定兩組患者干預(yù)前、術(shù)后8 周時的肺功能，主要包括一秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）和FEV/FVC 比值。 同時進(jìn)行6 min 步行試驗(yàn)， 測量患者6 min 內(nèi)的步行距離（6-min walk test，6MWT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、 術(shù)后8 周SAS、SDS 和CPSS 評分的比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS 和CPSS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后8 周，兩組患者的SAS、SDS 和CPSS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組患者的SAS、SDS 和CPSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前、術(shù)后8 周SAS、SDS 和CPSS 評分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者干預(yù)前、術(shù)后8 周CFS 評分的比較

兩組患者干預(yù)前的軀體疲乏、認(rèn)知疲乏、情感疲乏維度評分及CFS 總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后8 周，兩組患者的軀體疲乏、認(rèn)知疲乏、情感疲乏維度評分及CFS 總分低于干預(yù)前， 且觀察組患者的軀體疲乏、認(rèn)知疲乏、情感疲乏維度評分及CFS 總分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前、術(shù)后8 周CFS 評分的比較（分，±s）

2.3 兩組患者干預(yù)前、術(shù)后8 周SUPPH 評分的比較

干預(yù)前，兩組患者的自我減壓、正性態(tài)度、自我決策各維度評分及SUPPH 總分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后8 周，兩組患者的自我減壓、正性態(tài)度、自我決策各維度評分及SUPPH 總分高于干預(yù)前，且觀察組患者的自我減壓、正性態(tài)度、自我決策各維度評分及SUPPH 總分高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預(yù)前、術(shù)后8 周SUPPH 評分的比較（分，±s）

2.4 兩組患者干預(yù)前、 術(shù)后8 周肺功能指標(biāo)和運(yùn)動耐力的比較

兩組患者干預(yù)前的FEV、FVC、FEV/FVC、6MWT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后8 周，兩組患者的FEV、FVC、FEV/FVC 與6MWT 均高于干預(yù)前，且觀察組患者 的FEV、FVC、FEV/FVC 與6MWT 高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者干預(yù)前、術(shù)后8 周肺功能指標(biāo)和運(yùn)動耐力的比較（±s）

3 討論

肺癌的發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)不斷增長的趨勢，手術(shù)聯(lián)合化療能夠更徹底地清除癌灶，但手術(shù)存在應(yīng)激性，加上疾病還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)癌因性疲乏，會影響患者的肺順應(yīng)性及呼吸功能，導(dǎo)致患者治療依從性下降及負(fù)面情緒出現(xiàn)，故需要針對此種情況加強(qiáng)干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后8 周的SAS、SDS、CPSS、CFS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后8 周的SUPPH 評分、FEV、FVC、FEV/FVC、6MWT 均高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 提示正念減壓療法聯(lián)合呼吸運(yùn)動療法的有效性。 這是因?yàn)?，正念減壓療法中通過正念認(rèn)知、呼吸冥想等7 項(xiàng)訓(xùn)練及總結(jié)練習(xí)能夠幫助患者形成積極樂觀的心態(tài)，糾正認(rèn)知偏差，緩解負(fù)面情緒。 同時正念減壓療法能夠指導(dǎo)患者進(jìn)行自我控制、專注性訓(xùn)練，不僅能夠促使患者放松身心，緩解負(fù)面情緒以及降低知覺壓力，還可讓患者以平和的心態(tài)感覺到各種內(nèi)在體驗(yàn)，因此能夠提升患者的自我效能和依從性，減輕癌因性疲乏所致的不適感。 呼吸運(yùn)動療法能夠促進(jìn)患者呼吸肌肌力以及耐力、氣體交換的改善，不僅能夠擴(kuò)張塌陷的肺泡，還可加快患者術(shù)后呼吸功能及肺功能的恢復(fù)，提高運(yùn)動耐力。而兩種療法聯(lián)合應(yīng)用能夠有效改善肺癌患者術(shù)后行為，提升其康復(fù)依從性，減輕其心理痛苦，積極應(yīng)對壓力和疾病或化療所致的不適癥狀，從而能更好地促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。 本研究與彭金娣等的同類研究進(jìn)行比較，其創(chuàng)新之處在于圍手術(shù)期正念減壓療法與呼吸運(yùn)動療法的聯(lián)合應(yīng)用，該研究中將正念減壓療法應(yīng)用在肺癌化療患者中，雖可取得一定的效果，但未結(jié)合呼吸運(yùn)動療法。 而通過本研究可以得知，兩種療法聯(lián)合應(yīng)用能夠更好地改善肺癌患者的心理狀態(tài)、自我效能感，減輕術(shù)后壓力知覺水平以及癌因性疲乏，對于患者肺功能、運(yùn)動耐力的恢復(fù)能夠起到更好的促進(jìn)作用。 但是本研究由于隨訪時間較短，未能進(jìn)一步了解聯(lián)合療法對患者遠(yuǎn)期療效的影響，且未記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，存在一定的局限性，因此需要在今后加強(qiáng)此方面的研究。

綜上所述，正念減壓療法與呼吸運(yùn)動療法聯(lián)合應(yīng)用在肺癌患者中效果顯著，能夠較好地調(diào)節(jié)患者的焦慮抑郁情緒， 減輕癌因性疲乏程度以及知覺壓力，不僅能夠促進(jìn)其自我效能的提升，還有利于恢復(fù)運(yùn)動耐力以及肺功能。