林雙宏 吳 疆

2020年初新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)疫情突發(fā)，在黨中央的領(lǐng)導(dǎo)下，全國人民團結(jié)抗疫，取得了抗擊新冠肺炎疫情斗爭重大戰(zhàn)略成果，防控工作已從應(yīng)急狀態(tài)轉(zhuǎn)為常態(tài)化。但目前護生在校課堂教學(xué)中針對個人防護的知識較少。如何幫助臨床實習(xí)的護生正視目前防疫形勢，掌握防護安全知識和技能，有效提升防護效果與崗位適應(yīng)能力十分重要。CIPP評價模型包括背景評估(context evaluation)、輸入評估(input evaluation)、過程評估(process evaluation)、成果評估(product evaluation)4種評價[1]，被稱作決策導(dǎo)向或改良導(dǎo)向評價模式[2]。BOPPPS教學(xué)法為導(dǎo)學(xué)互動的加式教育方法，它是源于北美地區(qū)高校的一種新課程設(shè)計模式，是將課堂教學(xué)劃分為導(dǎo)言、學(xué)習(xí)目標(biāo)、前測、參與式學(xué)習(xí)、后測、總結(jié)6個階段，在我國高校課程教學(xué)中已有較多應(yīng)用[3]。筆者所在醫(yī)院基于院校合作基礎(chǔ)，應(yīng)用CIPP教學(xué)評價模型與BOPPPS教學(xué)互動模型，構(gòu)建了護生防護安全強化培訓(xùn)方案，并組織實施，取得了較好效果?，F(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年實習(xí)的66名2017級護生為對照組，2021年實習(xí)的62名同院校2018級護生為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部完成課堂教學(xué)，知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：在校學(xué)習(xí)中途退學(xué)或因故缺勤3個月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

1.2 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即常規(guī)進(jìn)行理論講授、技能集訓(xùn)和臨床帶教。觀察組基于CIPP模型構(gòu)建護生個人防護技能強化培訓(xùn)持續(xù)提升方案，制訂培訓(xùn)內(nèi)容，并運用BOPPPS完成閉環(huán)式培訓(xùn)與臨床實踐，具體如下。

1.2.1 組建護生防護強化培訓(xùn)工作組

護理部聯(lián)合院校和醫(yī)院科教部成立護生防護強化培訓(xùn)工作組。辦公室設(shè)在護理部，設(shè)置專職培訓(xùn)組長1名、培訓(xùn)督導(dǎo)員2名，統(tǒng)籌培訓(xùn)方案、擬定培訓(xùn)內(nèi)容，并督導(dǎo)實施與效果監(jiān)測。

1.2.2 建立CIPP培訓(xùn)方案

在查閱國內(nèi)外專業(yè)文獻(xiàn)、充分了解學(xué)校教學(xué)大綱中相關(guān)知識點及臨床相關(guān)工作要求的基礎(chǔ)上，以CIPP模型為基礎(chǔ)構(gòu)建強化培訓(xùn)方案，即護生個人防護安全強化培訓(xùn)方案的構(gòu)建、內(nèi)容擬定及實踐效果評定均以CIPP模型4部分[4]為依據(jù)，依次完成設(shè)定與評價。

1.2.3 實施方法

護生以2人為1組到臨床科室實習(xí)。由首入科室完成對護生的防護知識與技能培訓(xùn)，培訓(xùn)總時長為2周。

表1 2組一般資料比較

1.2.3.1 背景評價

背景評價是培訓(xùn)源頭工作[5]。通過背景評價，首先確定培訓(xùn)需求和培訓(xùn)目標(biāo)[6]。本次培訓(xùn)的背景評價在規(guī)培前由培訓(xùn)組長、專職督導(dǎo)員聯(lián)合評議，以問卷調(diào)查形式對護生防護知識和技能的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行調(diào)查。發(fā)現(xiàn)護生在校課堂教學(xué)材料中針對個人防護知識較少；護生對防護知識的學(xué)習(xí)與技能掌握普遍不足；但目前臨床工作中涉及的防護知識和要求甚多；臨床老師參與護生的院校教學(xué)與操作技能培訓(xùn)，可以更好地結(jié)合目前工作形勢與要求對護生進(jìn)行有針對性的個人防護知識與技能訓(xùn)練，以滿足目前臨床防疫護理需要。

1.2.3.2 輸入評價

對護生、師資和教學(xué)設(shè)施資源進(jìn)行評價。通過輸入評價，明確護生規(guī)模和基本情況。培訓(xùn)小組組長和專職督導(dǎo)員完成輸入評價，根據(jù)評價結(jié)果，先后安排師資60余名，各類教具、耗材百余件，為培訓(xùn)的順利實施提供師資與物資保證。

1.2.3.3 過程評價

過程評價是一種跟蹤式的動態(tài)評價[7]，是對培訓(xùn)方案實踐過程的連續(xù)監(jiān)督與檢查，以發(fā)現(xiàn)問題、觀測效果，為最終確保產(chǎn)出質(zhì)量提供重要的保證[8]。過程評價中，實習(xí)護生引入BOPPPS教學(xué)法，形成培訓(xùn)閉環(huán)，強化培訓(xùn)效果。BOPPPS由六步驟組成，分別為：導(dǎo)入(bridge-in)、學(xué)習(xí)目標(biāo)(objective)、課前調(diào)研(pre-test)、參與學(xué)習(xí)(participatory learning)、課內(nèi)評價(post-assessment)、小結(jié)(summary)[3]。(1)進(jìn)臨床前，即導(dǎo)入(bridge-in)培訓(xùn)內(nèi)容(表2)并完成考核，主要形式為醫(yī)院線上學(xué)習(xí)及線下訓(xùn)練，共計35學(xué)時，即1周時間，理論與操作考核合格者方可進(jìn)入臨床實習(xí)。(2)進(jìn)臨床后的臨床實踐與考核，即對(1)中培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行臨床的強化培訓(xùn)與實踐，并完成現(xiàn)場考評，為期1周，由護生的首個實習(xí)科室完成考評。(3)進(jìn)入臨床后，臨床帶教老師和護生共同明確學(xué)習(xí)目標(biāo)(objective)。(4)由臨床帶教老師對護生防護知識與技能情況進(jìn)行課前調(diào)研(pre-test)，以了解護生對知識與技能的掌握程度與薄弱點。(5)經(jīng)過前測引導(dǎo)后，帶教老師設(shè)計訓(xùn)練問題和實踐內(nèi)容，引導(dǎo)護生參與學(xué)習(xí)和實踐(participatory learning)，比如普通病區(qū)護士采取哪種級別的防護，需要用到哪些防護用具？緩沖病房護士應(yīng)該采取哪種級別的防護，需要用到哪些防護用具？患者入住普通病區(qū)的要求，需要完成哪些核查？患者防護有何要求，完成不同護理操作時應(yīng)采取何種防護級別、使用到何種防護物品等？帶教老師引導(dǎo)護生主動回答與實踐，以增強護生的自主學(xué)習(xí)、臨床實踐和評判思維能力。(6)在護生臨床實踐中，帶教老師隨時進(jìn)行課內(nèi)評價(post-assessment)，及時指出和糾正護生的錯誤，加強臨床教學(xué)與指導(dǎo)。(7)在1項培訓(xùn)內(nèi)容結(jié)束前，引導(dǎo)學(xué)生用思維導(dǎo)圖形式歸納納總結(jié)(summary)自己的實踐過程，明晰培訓(xùn)重點和自身的薄弱點， 為之后的補充訓(xùn)練提供指導(dǎo)。對設(shè)置的全部培訓(xùn)知識與技能項目，臨床帶教老師均嚴(yán)格遵循BOPPPS六步驟進(jìn)行，每一過程也均由臨床帶教老師分別采用口試、現(xiàn)場測評、筆試、情景考試座談等方法完成過程評價，護理部培訓(xùn)組長和專職督導(dǎo)員則每周以抽考形式進(jìn)行過程評價。

表2 護生防護安全強化培訓(xùn)內(nèi)容

1.2.3.4 結(jié)果評價

結(jié)合培訓(xùn)目標(biāo)，組織防護理論和操作實踐技能考核，檢驗培訓(xùn)效果；開展問卷測評，組織護生自評與老師評價；對護生的心理狀態(tài)、護生對防護安全的滿意度，以及老師對護生的臨床培訓(xùn)的滿意度進(jìn)行評價[9]。

1.3 評價方法

(1)護生防護理論知識與技能考核。分別于2020年6月和2021年3月對2組護生進(jìn)行理論和操作技能考試，滿分100分，考察護生對防護相關(guān)理論知識與技術(shù)的掌握情況。(2)主觀學(xué)習(xí)效果評價。自行設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查護生的培訓(xùn)參與度、心理適應(yīng)度、對理論知識的理解度、技能熟練度、崗位能力、護生對培訓(xùn)的自評滿意度，分值為5分：很不滿意為1分、不滿意為2分、一般為3分、滿意為4分、很滿意為5分。問卷的Cronbach′s α 系數(shù)為0.87，內(nèi)容效度指數(shù)為0.85。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護生防護理論知識與技能考核成績比較

觀察組護生防護理論成績、手衛(wèi)生技術(shù)、佩戴醫(yī)用防護口罩技術(shù)、一次性圓帽穿脫技術(shù)、一次性手套穿脫技術(shù)、護目鏡及面屏穿脫技術(shù)、隔離衣穿脫技術(shù)、防護服穿脫技術(shù)、醫(yī)療廢物處置技術(shù)得分均高于對照組。見表3。

2.2 2組主觀學(xué)習(xí)效果比較

觀察組主觀學(xué)習(xí)效果各項得分均高于對照組。見表4。

3 討論

3.1 制定院校合作護生個人防護安全強化培訓(xùn)十分必要

目前，世界范圍內(nèi)的新冠肺炎形勢仍然不容樂觀。為有效遏制病毒傳播，防范院內(nèi)感染的發(fā)生，醫(yī)院環(huán)境布局及日常工作要求也不同程度地發(fā)生了變化。如何幫助護生正確地認(rèn)識目前防疫工作形勢與要求，促進(jìn)其掌握防護安全知識與技能十分重要。為此，在當(dāng)前常態(tài)化防疫形勢下，醫(yī)院針對護生群體，基于院校合作模式，開展護生個人防護安全強化培訓(xùn)，內(nèi)容不僅包括三區(qū)兩通道等環(huán)境設(shè)置、防疫制度等具體工作要求，同時還應(yīng)加強對新冠肺炎知識、傳染性疾病防控知識、隔離種類、防護級別、防護用具種類與使用等內(nèi)容的專項培訓(xùn)，以有效指導(dǎo)護生正視目前工作形勢與要求，在減輕其心理恐懼的同時，幫助護生采取適當(dāng)?shù)姆雷o措施，落實好個人防護安全，提高其崗位適應(yīng)能力，為其盡快適應(yīng)臨床工作做好準(zhǔn)備。

表3 培訓(xùn)后2組護生防護理論知識與技能考核成績比較分)

表4 2組主觀學(xué)習(xí)效果評價比較分)

3.2 CIPP方法的應(yīng)用有利于強化培訓(xùn)的持續(xù)改進(jìn)

CIPP評價模型具備全程性、過程性和反饋性三個主要特點，其核心理念是通過評價達(dá)到改進(jìn)。在當(dāng)前防疫形勢下將CIPP模型應(yīng)用于護生個人防護安全培訓(xùn)中，就是在全面評價教學(xué)資源與特定形勢和要求的前提下，不斷強化護生作為防護培訓(xùn)主體的主動性、積極性[10-11]，發(fā)揮帶教老師在引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控護生防護技能培訓(xùn)與臨床實踐過程中的主導(dǎo)作用，切實發(fā)揮好臨床帶教對整個培訓(xùn)內(nèi)容的指導(dǎo)作用，并及時結(jié)合護生培訓(xùn)反饋調(diào)整實訓(xùn)重點與強度，更好地提升培訓(xùn)效果。

3.3 CIPP聯(lián)合BOPPPS教學(xué)法是護生防護安全強化培訓(xùn)行之有效的方法

在護生臨床實習(xí)前采用CIPP模型4部分依次構(gòu)建護生個人防護安全強化培訓(xùn)的方案，并落實全程性、過程性和反饋性的評價，實現(xiàn)以評價促改進(jìn)的目的。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用BOPPPS教學(xué)法，實現(xiàn)對培訓(xùn)內(nèi)容的閉環(huán)式教學(xué)與實訓(xùn)指導(dǎo)。BOPPPS要求帶教老師完成對每一個培訓(xùn)知識點或技能訓(xùn)練項目的具體教學(xué)設(shè)計與教學(xué)步驟安排，幫助護生和帶教老師共同明確培訓(xùn)目標(biāo)[12]。經(jīng)過課前調(diào)研，臨床帶教老師在確定學(xué)生背景知識結(jié)構(gòu)完整的前提下，通過參與式學(xué)習(xí)和課內(nèi)評價等，及時明確護生個體學(xué)習(xí)能力與培訓(xùn)效果，并加以培訓(xùn)小結(jié)和追蹤指導(dǎo)。與此同時，BOPPPS教學(xué)法在促進(jìn)帶教老師與護生良好的交流與互動、保持護生培訓(xùn)持續(xù)性和參與度等方面也發(fā)揮著積極的作用。本研究顯示，觀察組護生防護理論知識成績、手衛(wèi)生技術(shù)、佩戴醫(yī)用防護口罩技術(shù)、一次性圓帽穿脫技術(shù)、一次性手套穿脫技術(shù)、護目鏡及面屏穿脫技術(shù)、隔離衣穿脫技術(shù)、防護服穿脫技術(shù)、醫(yī)療廢物處置技術(shù)得分均高于對照組。觀察組培訓(xùn)參與度、心理適應(yīng)度、對理論知識的理解度、技能熟練度、崗位能力、自評滿意度、帶教滿意度得分也高于對照組。以上數(shù)據(jù)表明，CIPP聯(lián)合BOPPPS教學(xué)方法的應(yīng)用，更能基于每個護生個體的學(xué)習(xí)背景與目標(biāo)、學(xué)習(xí)能力、技能掌握程度等情況及時給予臨床教學(xué)指導(dǎo)，有效引導(dǎo)學(xué)生保持持久的學(xué)習(xí)興趣和積極性[13]，從而提升培訓(xùn)效果。在提升護生理論知識和技能掌握的基礎(chǔ)上，通過教學(xué)活動來有效幫助和引導(dǎo)護生正視防疫形勢與相關(guān)要求，提高他們對防護知識的理解、對臨床護理風(fēng)險的正確認(rèn)識和心理適應(yīng)度，讓護生能更加放心、安心地投入臨床實習(xí)工作，從而提高其崗位能力。因此，CIPP模型與BOPPPS教學(xué)法的聯(lián)合應(yīng)用，能更好地實現(xiàn)“以護生為主體、教師為主導(dǎo)”的培訓(xùn)理念，充分發(fā)揮護生學(xué)習(xí)的自主作用，更好地幫助護生達(dá)成培訓(xùn)目的，提升防護認(rèn)知與能力。