王鳳娟 陳愛珠 荊小奚

長期臥床老年患者由于生活不能自理，需要靠外力協(xié)助翻身，被動維持體位。研究[1]顯示，長期臥床是患者發(fā)生壓力性損傷的高危因素。郭艷俠等[2]通過Meta分析得出我國住院患者壓力性損傷的現(xiàn)患率為1.67%，>80歲患者的壓力性損傷現(xiàn)患率為5.33%。目前，臨床上預防臥床患者壓力性損傷最簡單有效的干預措施是使用支撐枕對患者進行定時翻身。但若支撐枕使用不當，則不能有效減輕局部壓力，患者受壓部位仍然可能發(fā)生壓瘡[3]。2019版《壓瘡/壓力性損傷的預防和治療:臨床實踐指南》[4]中鼓勵給予長期臥床患者側(cè)臥20～30°角的體位，并抬高床頭30°或更低，且定時更換臥位。臨床上翻身輔助工具有多種，但相關指南并未明確指出何種翻身工具最為合適。醫(yī)院常用的是R型翻身枕，但在實際操作中，由于單個支撐枕提供的支撐力不足，隨著時間的推移，支撐枕常常會發(fā)生移位或凹陷，達不到有效預防壓力性損傷的目的[5]。為保證長期臥床患者的有效體位，本著安全、舒適、便利的原則，本研究設計了新型防側(cè)滑支撐枕，并將其應用長期臥床的老年患者中，取得了較滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—4月老年醫(yī)學科住院的老年患者67例為研究對象，納入標準：(1)神志清楚，長期臥床，無法自主更換體位；(2)持續(xù)使用氣墊床；(3)入組前未發(fā)生壓力性損傷；(4)知情同意，自愿參與本研究。排除標準：(1)患有濕疹、膿包瘡等皮膚疾病；(2)合并嚴重感染、水腫或終末期疾??；(3)因病情需要嚴格限制翻身或醫(yī)囑禁止翻身的患者。通過信封法將其隨機分為對照組(n=35)和觀察組(n=32)。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。該研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 研究方法

2組患者均按照醫(yī)院標準實施翻身及皮膚壓力性損傷的預防護理。具體為保持床單位整潔，每2 h協(xié)助患者翻身1次，翻身順序為左側(cè)臥位-右側(cè)臥位-平臥位；每次翻身時檢查全身皮膚情況，重點檢查骨隆突部位的皮膚。

1.2.1 對照組

使用傳統(tǒng)R型翻身枕對患者進行臥位支撐。具體方法為協(xié)助患者取左側(cè)或右側(cè)臥位時，將R型翻身枕置于患者腰背部進行支撐，使患者骶尾部不直接接觸床面，雙下肢兩膝間墊軟枕。

1.2.2 觀察組

使用自行設計的新型防側(cè)滑支撐枕(專利號：ZL 202120270851.3)對患者進行臥位支撐。 新型防側(cè)滑支撐枕是由2個三角墊通過底扣連接而成，第1三角墊底側(cè)延伸形成連接帶，連接帶上設置多排底扣；第2三角墊底側(cè)設置面扣，將面扣扣入底扣使2個三角墊連接，從而形成中部的休息空間。通過底扣設計，連接帶可以延長或縮短，從而解決不同患者體型適用度的問題。患者使用時，將第1三角墊墊于患者身下，再扣上第2三角墊，協(xié)助患者側(cè)臥于休息空間。見圖1、圖2。

1.3 觀察指標

(1)有效臥位。判定標準[6-7]：患者身體橫軸與床平面夾角≥20°，骶尾部骨突處未接觸床面為有效臥位。(2) 支撐枕移位情況?；颊呤褂弥握碇螘r，背部支撐枕向外側(cè)滑動移位的情況。背部支撐枕外側(cè)邊緣距離床沿的距離，應用前(初始距離均為20 cm)與應用2 h后的距離差即為支撐枕移位距離。(3)皮膚狀況。觀察2組患者使用支撐枕24 h后，局部受壓部位如耳廓、骶尾部、雙側(cè)肩部、雙側(cè)髖骨部、雙足內(nèi)外踝及足跟等骨隆突部位的皮膚情況。若患者受壓部位出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑[8]，則提前終止實驗[8]。(4)患者滿意度。采用科室自制的滿意度問卷進行評價。問卷內(nèi)容包括支撐枕外形、使用方便性、患者接受度、安全感、舒適度、靈活性、工作量7個方面。每個條目采用5級評分法，“很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意”分別賦5、4、3、2、1分。問卷總分的范圍為7～35分，患者使用支撐枕24 h后，由護士進行現(xiàn)場調(diào)查。

1第1三角墊 2第2三角墊 3連接帶 4底扣 5面扣

圖2 新型防側(cè)滑支撐枕實物圖

1.4 統(tǒng)計學方法

表1 2組患者一般資料比較

2 結果

2.1 2組有效臥位及支撐枕移位情況比較

干預后，觀察組有效臥位率高于對照組，支撐枕移位距離小于對照組。見表2。

表2 2組有效臥位及支撐枕移位情況比較

2.2 2組皮膚受壓情況比較

對照組發(fā)生2例左髖部皮膚壓紅，觀察組發(fā)生1例右耳廓皮膚發(fā)紅，更換臥位解除壓力后30 min均恢復正常。2組皮膚發(fā)紅情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.534)。

2.3 2組患者對支撐枕的使用滿意度比較

觀察組患者對支撐枕的使用滿意度總分及各維度得分均高于對照組。見表3。

3 討論

3.1 新型防側(cè)滑支撐枕對保持有效臥位的效果

目前臨床上常用的普通R型翻身枕具有一定的支撐作用[9]，但是由于持續(xù)性的單方向受力，隨著時間的推移會產(chǎn)生一定程度的移位[7]。且由于翻身枕的移位，患者的翻身角度也會發(fā)生變化，不利于患者保持有效臥位。新型防側(cè)滑支撐枕的2個三角墊枕體由尼龍粘扣相連，相比普通R型枕更能夠有效支撐患者的背部，不易發(fā)生側(cè)滑移位。本研究結果顯示，觀察組支撐枕移位距離小于對照組。傳統(tǒng)R型枕雖然能夠在患者側(cè)臥時將受壓部位的重力分散、重新分布，但軟枕能提供的支撐性有限，在長期使用的過程中會發(fā)生塌陷，導致無法有效支撐患者的身體[10]，從而患者側(cè)臥的角度也得不到保證，這對于預防發(fā)生壓力性損傷是不利的[11]。本研究結果顯示，觀察組有效臥位率高于對照組，表明自主設計的實用新型防側(cè)滑支撐枕支撐效果優(yōu)于普通R型翻身枕，能夠保證患者2 h翻身頻率狀態(tài)下維持有效臥位。其原因是新型防側(cè)滑支撐枕其雙側(cè)三角形斜面通過底扣緊密貼合，使其受壓力量分布均勻且相互牽拉抵消，可減輕單位面積內(nèi)的壓力，同時避免骨隆突處皮膚受壓，從而預防壓力性損傷的發(fā)生[12-14]。

3.2 新型防側(cè)滑翻身支撐枕對患者皮膚受壓及滿意度的影響

應用支撐枕24 h后，2組皮膚發(fā)紅情況發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義。其原因可能是翻身間隔時間均為標準的2 h翻身1次，患者出現(xiàn)壓力性損傷的風險較??；同時觀察時間較短、樣本量偏少，也可能是導致2組患者的皮膚狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義的原因之一。觀察組患者對新型防側(cè)滑使用滿意度總評分及各維度得分均高于對照組?；诖罅颗R床實際觀察及患者應用傳統(tǒng)支撐枕的不良體驗，本研究中新型翻身支撐枕的設計在遵循人體工程學的基礎上創(chuàng)新地將2個三角墊結合，并采用特殊的固定方式，使用便捷，不易移位，能有效維持患者翻身角度，這避免了傳統(tǒng)R型翻身枕容易移位，需要護士或家屬頻繁調(diào)整支撐枕的問題。提高了患者的有效臥位率和舒適度，同時還減輕了翻身相關的護理工作量，因而患者的使用滿意度更高。

表3 2組患者使用滿意度比較分)

3.3 本研究的局限性

由于本研究進行的時間有限，選取的樣本量較少，從而導致論證強度較弱，后期可以將研究樣本量進一步擴大進行驗證。同時，在對患者皮膚情況進行評估時，未使用Braden評分法對其進行量化， 在以后的研究中可以選取Braden評分更加直觀地反映患者皮膚的受壓情況，更加準確的探討應用效果。

綜上所述，新型防側(cè)滑翻身支撐枕可以彌補了目前普通支撐枕的不足，滿足患者維持有效翻身角度的需求，維持患者的有效臥位，從而有效預防臥床患者的壓力性損傷，提高患者的舒適度，值得進一步在臨床推廣應用。