孫 建 宋瑰琦 秦寒枝 朱 艷 丁 慧 張 影

合理的護理人力資源配置是保證護理質(zhì)量的前提[1]，良好的人力資源配資有助于降低護士職業(yè)倦怠感，改善護患關系，提高患者對護理服務的滿意度[2]?！栋不帐⊥苿庸⑨t(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案》[3]中明確要求按照崗位標準，增加護士配備，2025年底全省公立醫(yī)院的醫(yī)護比總體達到1∶2。秩和比法是一種非參數(shù)評價方法，不僅能夠綜合評價多項指標信息，反映多個指標的綜合水平， 還可以根據(jù)排序結果進行優(yōu)劣分檔，具有針對性強，結果呈現(xiàn)簡明直觀的優(yōu)勢，已被廣泛應用于人力資源配置的研究中[4]。本文擬運用秩和比綜合評價法，對2020年安徽省16個市的護理人力資源配置現(xiàn)狀進行分析，探索護理人力資源分布階梯，以期為安徽省各地域護理人員資源的合理配置以及相關衛(wèi)生政策的制定提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文通過查詢《2021年安徽統(tǒng)計年鑒》及《2021年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》獲取相關數(shù)據(jù)，結合國家衛(wèi)生健康委員會評價護理人力資源配置的常用指標，在數(shù)據(jù)內(nèi)容的基礎上進行計算[5]，得出2020年安徽省16個市公立醫(yī)院的每千人口護士數(shù)、注冊護士占衛(wèi)生技術人員比例、醫(yī)護比、床護比4項指標，以上4項指標是作為評價護理人力資源配置的常用指標，可以反映護理人力資源配置狀況和數(shù)量上的差異[5-6]。其中，床護比=1∶(年末醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊護士數(shù)/年末醫(yī)療衛(wèi)生機構實有床位數(shù))；護士占衛(wèi)生技術人員比例=年末注冊護士數(shù)/年末衛(wèi)生技術人員數(shù)；每千人口注冊護士數(shù)=年末注冊護士數(shù)/年末常住人口×1 000；醫(yī)護比=1∶[年末注冊護士總數(shù)/年末執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)][4]。

1.2 研究方法

采用秩和比綜合評價法(rank sum ratio，RSR)[7]進行分析。秩和比統(tǒng)計方法的基本原理是首先對每個評價指標按一定順序(從高到低或從低到高)編秩，然后對每個評價對象的多個評價指標計算出秩和比值，最后根據(jù)參數(shù)統(tǒng)計分析法研究秩和比值分布情況，秩和比值越接近 1，說明護理人力資源配置水平越高，反之秩和比值越接近0，說明護理人力資源配置越低[7]。目前，該評價方法已被廣泛應用于醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的評價中。

1.2.1 編秩

將2020年安徽省16個市的 4 個評價指標排列成16行4列的原始數(shù)據(jù)表，根據(jù)評價指標的類型編秩。高優(yōu)指標由小到大排列(在n個指標中，高優(yōu)指標的編法是以最大的指標值編以最高的秩次n，次大的編以n-1，……次小的指標值編以2，最小的編以1);低優(yōu)指標的編法與高優(yōu)指標相反(最小的指標值編以最高的秩次n，次小的編以-1，……次大的編以 2，最大的編以1)。如遇指標值相同，則均編以平均秩次。每千人口注冊護士數(shù)、注冊護士占衛(wèi)生技術人員比例、醫(yī)護比、床護比4項指標均為高優(yōu)指標[4-5]。

1.2.2 計算秩次比值

1.2.3 計算回歸方程

列出RSR的分布表，利用平均秩次計算向下累計頻率Pi(Pi=平均秩次/n×100%)即百分數(shù)，根據(jù)《百分數(shù)位與概率單位對照表》[8]，得出每個Pi 值對應的概率單位Probit值。以Probit為自變量，RSRi為因變量，計算回歸方程。

1.2.4 排序及分檔

按照秩和比值綜合分析和評價研究對象，并對每組對象進行分檔排序。秩和比法有合理分檔和最佳分檔 2 種分檔方法[9]。合理分檔以正態(tài)分布為依據(jù)，一般參照合理分檔數(shù)表確定分檔界值。最佳分檔要求每檔至少2例，是在合理分檔的基礎上作必要調(diào)整，以達到各檔方差一致，相差具有顯著性的標準。2 種分檔原則在很多情況下結果吻合，采用何種分檔方法并無嚴格標準。 但當兩端分檔例數(shù)較少時，最佳分檔[9]可做適當調(diào)整，從而使分檔意義更加清晰明確。本研究采用的是最佳分檔原則。

1.3 統(tǒng)計學方法

利用Excel 2020對相關數(shù)據(jù)錄入整理，計算各評價指標的平均值與變異系數(shù)編寫各指標秩次，計算各方對應的秩和比值及相應Probit值；利用SPSS 21.0軟件中線性回歸分析法計算回歸方程通過單因素分析檢驗分檔結果的差異性，并采用LSD法進行兩兩比較，采用Pearson進行相關性分析。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 2020年安徽省護理人力資源配置評價指標編秩結果

2020年安徽省全省醫(yī)護比為1∶1.15，床護比為1∶0.59，護士占衛(wèi)生技術人員比例為0.46，每千人口注冊護士數(shù)為3.08人。安徽省的16個市中，滁州市的醫(yī)護比(1∶1.26)、床護比(1∶0.66)、護士占衛(wèi)生技術人員比例(0.49)均為最高，合肥市每千人口注冊護士數(shù)(3.88人)最高；宿州市的醫(yī)護比(1∶0.93)、護士占衛(wèi)生技術人員比例(0.41)、每千人口注冊護士數(shù)(2.32人)均為最低，蕪湖市的床護比最低(1∶0.50)。具體見表1。與2020年《長江三角洲城市群發(fā)展規(guī)劃》中“三省一市”中江蘇、浙江兩省相比，安徽省的醫(yī)護比、護士占衛(wèi)生技術人員比例在三省中最高，床護比、每千口注冊護士數(shù)低于其他兩省。具體見表2。

2.2 2020 年安徽省護理人力資源秩和比結果

本組秩和比結果中，秩和比最高的城市是滁州市，秩和比值為0.92；最低的是宿州市，秩和比值為0.08。具體見表3。經(jīng)過秩和比值和概率單位Probit的相關性分析顯示，秩和比值和概率單位Probit呈高度正相關(r=0.989，P<0.001)。以秩和比值為因變量，概率單位Probit為自變量，進性線性回歸分析，得到回歸方程RSR=-0.699+0.239Probit(R2=0.977，△R2=0.975，F(xiàn)=541.860，P<0.001)。

2.3 2020 年安徽省護理人力資源分檔結果

本研究按照最佳分檔原則[8]，根據(jù)概率單位Probit 值( Probit分檔界值分別取4、6) 將2020年安徽省護理人力資源配置情況分為3個檔次。處于1檔(低)的有宿州市、池州市、安慶市3個市，處于2檔(中)的有六安市、馬鞍山市、蕪湖市、銅陵市、亳州市、阜陽市、宣城市、淮北市、黃山市及淮南市10個市，處于3檔(高)的有蚌埠市、合肥市、滁州市3個市。對3個檔次的RSR分布值進行方差齊性檢驗，各檔方差一致。各檔次秩和比均值進行單因素方差分析，差異有統(tǒng)計學意義(F=23.587，P<0.001)，滿足最佳分檔要求，說明分檔合理。LSD法進行兩兩比較結果顯示，各檔次之間秩和比均值比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表4。

3 討論

3.1 安徽省護理人力總體數(shù)量持續(xù)發(fā)展，醫(yī)護比等指標未達到合理配置標準

自2016年《長江三角洲城市群發(fā)展規(guī)劃》正式公布并實施，相關調(diào)查顯示安徽省2017年在“三省一市”中發(fā)展效率最低，但安徽的衛(wèi)生支出在長三角地區(qū)中最高[10]。本研究結果顯示，安徽省目前醫(yī)護比、護士占衛(wèi)生技術人員比例在三省中最高，床護比及每千人口注冊護士數(shù)低于這兩個省，說明近幾年安徽省政府對衛(wèi)生事業(yè)大力支持，著力探索衛(wèi)生發(fā)展的新舉措，進一步加強了衛(wèi)生資源配置。

表1 2020年安徽省16個市的護理人力資源配置評價指標編秩結果

表2 2020年全國及安徽、浙江、江蘇3省的護理人力資源配置評價指標情況

表3 2020年安徽省16個市的護理人員資源配置秩和比分布

安徽省2020年每千人口注冊護士數(shù)為3.08人，醫(yī)護比為1∶1.15，低于《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則(2016-2020年)》[11]中2020年每千人口注冊護士數(shù)(3.14人)、醫(yī)護比(1∶1.25)的指標要求，全省僅僅50%地域完成目標。每千口注冊護士人數(shù)是衡量人均享有護理資源的重要指標，根據(jù)2016年中共中央國務院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[12]要求，到2030年每千人口注冊護士數(shù)需達到4.7人。本研究結果顯示，2020年安徽省每千人口注冊護士數(shù)最高的為合肥市(3.88人)，最低的是宿州市(2.32人)；但是相較于2017年安徽省每千人口注冊護士數(shù)(2.74人)[13]，有較大幅度改善，其原因可能是實施《護理發(fā)展規(guī)劃》后，政府及有關部門加強優(yōu)秀護理人才隊伍的建設，致力于縮小各地域間的差距，重視護理專業(yè)在校教育，豐富了護理資源配置。

醫(yī)護比例不僅反映該地區(qū)對醫(yī)護人員職業(yè)發(fā)展的重視程度，還可以反映出一個國家或地區(qū)的醫(yī)療保障水平。滁州市醫(yī)護比(1∶1.26)、合肥市(1∶1.25)在安徽省處于前2位，但也遠遠未達到1∶2的配置[14]，宿州市醫(yī)護比最低(1∶0.93)，出現(xiàn)醫(yī)護比的比例倒置現(xiàn)象。2020年安徽省護士占衛(wèi)生技術人員比例最高的也是滁州市，最低是宿州市。床護比反應了護理服務的人力資源投入，患者護理結局的好壞與護理人力配備有密切關系。本研究顯示，安徽省平均床護比(1∶0.59)高于全國水平(1∶0.52)，其中滁州市床護比(1∶0.66) 最高，蕪湖市床護比最低(1∶0.50)。綜上所述，表明安徽省護理人力資源總量持續(xù)發(fā)展，但有待進一步擴增，資源配置比例需要進一步調(diào)整。

表4 2020年安徽省16市護理人力資源配置分檔及秩和比組間比較結果

3.2 安徽省護理人員配置協(xié)調(diào)不均衡、地域間的差異明顯

本研究顯示，2020年安徽省護理人力資源配置分檔中有3個城市處于1檔(低)，10個城市處于2檔(中)，3個城市處于3檔(高)，呈現(xiàn)出兩頭少、中間多的趨勢，與吳其等[13]研究結果一致。其中秩和比值最高是滁州市，合肥市緊隨其后，宿州市最低。安徽省護理人力資源配置處于3檔(高)的城市(蚌埠市、合肥市、滁州市)基本集中在皖中地帶，處于1檔的城市(宿州市、安慶市、池州市)基本在安徽省的最北方或者最南方，這表明安徽省的護理配置與地理關系存在一定關系。且有研究[14]表明，地區(qū)居民收入情況影響人才吸引能力，經(jīng)濟發(fā)展越好，人才吸引力越大。滁州市位于安徽省東部，融入南京江北新區(qū)(俗稱“大江北”)建設合作，融入長三角高質(zhì)量一體化發(fā)展，受到南京、合肥兩大都市圈輻射，步入發(fā)展快車道，2020年生產(chǎn)總值排名全省第三。合肥作為安徽省的省會城市，近幾年經(jīng)濟飛速發(fā)展，對高端人才的吸引力越來越強，越來越多的護理人才選擇合肥就業(yè)，另一方面合肥市各級政府推行《關于進一步吸引優(yōu)秀人才支持重點產(chǎn)業(yè)的若干政策》，圍繞企業(yè)和人才十分關注的穩(wěn)崗安居等問題，突出重點產(chǎn)業(yè)、重點人群，通過提供人才免費租房、補貼購房以及發(fā)放崗位補貼、柔性引才獎等措施，吸引了更多優(yōu)秀護理人才，形成經(jīng)濟增長-人才吸引的良性循環(huán)。宿州市地理上屬于安徽省北方城市，北方城市較南方發(fā)展緩慢，根據(jù)《2021年安徽統(tǒng)計年鑒》統(tǒng)計，宿州市2020年全體居民可支配收入2.2萬/人，處于全省末端，另一方面合肥經(jīng)濟快速發(fā)展，對周邊城市產(chǎn)生經(jīng)濟、人才等強大虹吸作用，導致其護理資源總體不足。綜上所述，安徽省目前護理人員配置不均衡，各地域之間差異明顯。

3.3 對安徽省護理人員配置對策與建議

政府及有關部門應注全省護理資源配置的不均衡性，不斷縮小各地域之間的差距，在衛(wèi)生資源投入時，要有意識地向護理傾斜，給予相應的財政補貼，協(xié)調(diào)統(tǒng)籌各地市之間的護理人力資源配置，另一方面政府繼續(xù)深化高等院校與醫(yī)院的協(xié)同工作，緊密聯(lián)系衛(wèi)生行業(yè)需求，確保護理人才的數(shù)量及質(zhì)量。各大醫(yī)學高校要重視護理人才的教育與培養(yǎng)，拓展護理專業(yè)招生渠道。醫(yī)院應當及時采取措施留住護理人才，包括建立有效的激勵制度，完善工資與福利待遇標準，應該積極開展相關人才引進工作，重視護理人才的培養(yǎng)，加大人才引進的優(yōu)惠政策，提高護理人員的薪資待遇，優(yōu)化發(fā)展平臺，主動吸納。我國護理人力資源配置與各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展存在一定關系，但這種關系并不是絕對成立，影響護理人力資源配置的因素不僅局限于經(jīng)濟實力，與各地區(qū)政策管理和文化氛圍等因素也存在一定關系[15]。因此，建議各地域衛(wèi)生管理部門因地制宜，配置水平較低的地市應該借鑒配置水平較高的城市的發(fā)展經(jīng)驗，針對不同的護理資源狀況的地區(qū)采取不同的發(fā)展策略，有意識地引導高質(zhì)量護理人才流向護理人員稀缺地區(qū)，縮小各市配置差異，優(yōu)化本省護理人力資源配置，提升整體護理服務水平，促進全省護理人力資源配置的協(xié)同發(fā)展。

4 結論

在疫情常態(tài)化防控的今天，合理的護理人力資源配置是疫情防控和提升護理質(zhì)量的關鍵，本研究使用秩和比綜合評價護理人力配置有一定的優(yōu)勢，但本研究默認各指標之間的權重相等，床護比、醫(yī)護比、注冊護士占醫(yī)技人員比例以及每千口注冊護士人數(shù)之間的權重關系有待進一步研究，同時應該結合實際情況使用多種評價方法，才可使評價結果更加科學、準確、全面。