甄錦煥

曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

甄錦煥

目的觀察曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛（UA）的臨床療效。方法將120例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組常規(guī)使用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、β-受體阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶拮抗劑和他汀類(lèi)藥物等治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪治療，療程為8周，服藥期內(nèi)停服其它抗心絞痛藥物，心絞痛發(fā)作時(shí)臨時(shí)含服硝酸甘油片。觀察兩組用藥前后每周心絞痛發(fā)作情況、運(yùn)動(dòng)耐受量改善情況和每周硝酸甘油使用量的變化。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組每周心絞痛的總有效率明顯提高，運(yùn)動(dòng)耐受量改善的總有效率明顯提高，差異具有顯著性（P＜0.05）；兩組每周硝酸甘油的使用量均較治療前減少，但觀察組較對(duì)照組明顯減少，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論曲美他嗪對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

冠心?。徊环€(wěn)定型心絞痛；曲美他嗪；運(yùn)動(dòng)耐受量

冠心病目前已成為我國(guó)成人心臟病患者住院和死亡的主要原因，近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，其發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢(shì)。冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)缺血、缺氧引起的臨床綜合征，而不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間，容易發(fā)展為心肌梗死，而且一般抗心絞痛治療效果不佳。本研究聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛獲得良好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年1月至2012年12月收住我院診斷為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者120例，男87例，女33例，年齡（61.9±7.7）歲，均符合WHO缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)加拿大心臟病學(xué)會(huì)勞力型心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)為III級(jí)以上，即一般活動(dòng)明顯受限，日?；顒?dòng)出現(xiàn)心絞痛。

1.2 方法及觀察指標(biāo)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組60例，常規(guī)給予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、β-受體阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶拮抗劑（ARB）、他汀類(lèi)藥物等治療。觀察組60例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪（萬(wàn)爽力，法國(guó)施維雅藥廠生產(chǎn)）20mg，3次/天，治療8周。服藥期內(nèi)停服其它抗心絞痛藥物，心絞痛發(fā)作時(shí)臨時(shí)含服硝酸甘油片。兩組患者在年齡、性別、心絞痛分級(jí)、合并癥等方面差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)①心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上為顯效；減少50%～80%為有效；減少＜50%為無(wú)效。②運(yùn)動(dòng)耐受量改變按加拿大心臟病學(xué)會(huì)勞力型心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)較前改善1級(jí)為運(yùn)動(dòng)耐受量改善。③每周硝酸甘油使用量減少80%以上為顯效；減少50%～80%為有效；減少＜50%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 每周心絞痛療效比較與對(duì)照組相比，觀察組總有效率明顯提高，差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心絞痛癥狀療效比較(n,%)

2.2 運(yùn)動(dòng)耐受量改善情況與對(duì)照組相比，觀察組總有效率明顯提高，差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)耐受量改善情況比較(n,%)

2.3 每周硝酸甘油使用量比較兩組每周硝酸甘油的使用量均較治療前減少，但觀察組較對(duì)照組減少明顯，差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后每周硝酸甘油使用量比較(mg)

2.4 血壓與心率的變化觀察組和對(duì)照組患者在用藥前后血壓、心率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，近年來(lái)發(fā)病率和死亡率逐漸增加，嚴(yán)重危害著人們的健康。臨床上主要包括初發(fā)勞力型心絞痛、惡化型心絞痛、靜息心絞痛、心肌梗死后心絞痛和變異型心絞痛等類(lèi)型。主要是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽破裂、血小板聚集和冠狀動(dòng)脈痙攣等病理改變，使局部心肌血流明顯下降，導(dǎo)致缺血性心絞痛[1]。其特點(diǎn)是心絞痛發(fā)作頻率增加、程度加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、發(fā)作誘因改變，甚至休息時(shí)也可出現(xiàn)心絞痛發(fā)作，含服硝酸甘油效果不佳，而且容易發(fā)展為心肌梗死。所以治療的目的除了預(yù)防患者發(fā)展成為急性心肌梗死、改善預(yù)后以外，控制心絞痛發(fā)作、提高生活質(zhì)量也具有重要臨床意義。

長(zhǎng)期以來(lái)，冠心病心絞痛的傳統(tǒng)治療是依靠改善血流動(dòng)力學(xué)等藥物，如硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑和鈣通道拮抗劑等，主要是通過(guò)增加擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷、減慢心率、降低血壓抑制心肌收縮力而降低心肌耗氧量、擴(kuò)張外周血管和解除冠狀動(dòng)脈痙攣等來(lái)緩解心絞痛[2]。而曲美他嗪是哌嗪類(lèi)衍生物，通過(guò)優(yōu)化心肌能量代謝而有效控制心絞痛和抗心肌缺血作用，具有選擇性抑制脂肪酸β氧化過(guò)程中的線粒體酶-長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶（3-KAT），抑制脂肪酸的氧化磷酸化，使心肌細(xì)胞在缺氧或缺血情況下，增加葡萄糖的氧化，提高心肌細(xì)胞氧利用率，增加ATP合成，減少氧耗[3]。同時(shí)通過(guò)保存缺血細(xì)胞內(nèi)的能量代謝，在維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的同時(shí)確保離子泵的功能完善和跨膜鈉-鉀泵正常轉(zhuǎn)運(yùn)，減少細(xì)胞內(nèi)酸中毒以及阻止心肌細(xì)胞內(nèi)鈉和鈣的聚集，從而發(fā)揮抗心肌缺血作用[4]。此外曲美他嗪還能促進(jìn)缺血心肌側(cè)支循環(huán)的建立，增加心肌血液及氧的供應(yīng)，改善心肌的缺血和高凝狀態(tài)[5]。本研究將本院診斷為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者120例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪治療8周，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，用藥后觀察組每周心絞痛的總有效率明顯提高；運(yùn)動(dòng)耐受量改善的總有效率明顯提高。兩組每周硝酸甘油的使用量均較治療前減少，但觀察組較對(duì)照組明顯減少。兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

因此，曲美他嗪作為新型代謝類(lèi)抗心絞痛藥物，治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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