向富森，孫莆，劉麗瑩，王佩佩，趙治紅，袁苗

西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室1、骨科2、急診科3，陜西 西安 710082

近年來，深度靜脈血栓等并發(fā)癥在擇期手術(shù)患者中的發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢，嚴(yán)重危害患者生命健康[1-2]。擇期手術(shù)期間為了幫助患者克服疾病帶來的身體病痛以及心理對疾病的恐懼導(dǎo)致抑郁、焦慮狀態(tài)，同時(shí)高效預(yù)防術(shù)后靜脈血栓(DVT)等并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，提高手術(shù)的成功率，因此對擇期手術(shù)患者采取必要的護(hù)理措施顯得非常必要[3-4]。相關(guān)研究表明，對擇期手術(shù)患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，效果并不明顯，患者滿意度等并不高[5]。而目前基于深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估表(Autar)評分評估的護(hù)理措施因其有效對患者風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)估再對癥護(hù)理，已成為一種前瞻性臨床護(hù)理模式，但此方法在擇期手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)中研究較少。因此，本研究主要探究基于Autar評分評估的手術(shù)室護(hù)理在擇期手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年2月至2021年6月在西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院擬行擇期手術(shù)的120例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合臨床外科手術(shù)指征[6]；(2)患者生命體征穩(wěn)定，意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神、語言表達(dá)障礙者；(2)合并有嚴(yán)重心肺功能等其他疾病者；(3)危重癥患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和研究組，每組60例。研究組中男性31例，女性29例；年齡20～65歲，平均(40.56±7.38)歲；病程1～2.5年，平均(1.22±0.21)年；其中心肺疾病9例，抗磷脂抗體綜合征11例，腎病綜合征11例。對照組中男性30例，女性30例；年齡19～66歲，平均(39.91±7.32)歲；病程1.3～2.9年，平均(1.31±0.25)年；其中心肺疾病10例，抗磷脂抗體綜合征11例，腎病綜合征10例。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病種類比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 護(hù)理方法對照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，包括術(shù)前告知患者及其家屬手術(shù)方案、手術(shù)注意事項(xiàng)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守手術(shù)室制度，做好手術(shù)室無菌管理，手術(shù)期間嚴(yán)格監(jiān)測患者的心率、血壓等，并對患者做好心理干預(yù)。研究組患者給予基于Autar評分評估的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。(1)建立護(hù)理組：由1名護(hù)士長、1名骨干護(hù)士、3名主治醫(yī)生組成，護(hù)士長擔(dān)任護(hù)理組組長，主持小組工作。(2)Autar評分評估：患者入組后護(hù)理組與患者及患者家屬進(jìn)行深度溝通交流了解患者的基本情況等，并向患者及其家屬發(fā)放漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)?；厥詹⒔y(tǒng)計(jì)分析患者抑郁、焦慮的情況。護(hù)理組人員再次與患者面對面進(jìn)行溝通交流，同時(shí)護(hù)理者按照Autar量表項(xiàng)目對患者整體情況作風(fēng)險(xiǎn)評估。護(hù)理者按照Autar量表分別對患者7個(gè)危險(xiǎn)因素[年齡、BMI、活動能力、特殊危險(xiǎn)因素(口服避孕藥)、創(chuàng)傷(術(shù)前受傷部位)、外科手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)疾病]進(jìn)行0～7分8個(gè)危險(xiǎn)度分級，其中年齡為30歲以下或BMI指數(shù)處于16～19或能自主活動的記0分；年齡為31～40歲或BMI指數(shù)處于20～25或活動能力受限需要輔助活動的記為1分；年齡為41～50歲或BMI指數(shù)處于26～30或活動能力嚴(yán)重受限需要他人幫助助活動的的記為2分；年齡為51～60歲或BMI指數(shù)處于31～40或需要坐輪椅的記為3分；年齡為61歲以上或BMI指數(shù)40以上或絕對臥床的記為4分。針對特殊危險(xiǎn)因素(口服避孕藥)患者，當(dāng)患者處于25～30歲記為1分，大于35歲的記為2分，妊娠或產(chǎn)褥期記為3分。針對于創(chuàng)傷(術(shù)前受傷部位)患者，下肢手術(shù)記為4分。針對于外科手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)疾病患者，骨科手術(shù)(腰部及以下)記為4分，潰瘍性結(jié)腸炎患者記為1分，鐮狀細(xì)胞貧血、紅細(xì)胞增多癥、溶血性貧血的患者記為2分，冠心病患者記為3分，心肌梗死患者記為4分，惡性腫瘤患者記為5分，靜脈曲張記為6分，深靜脈血栓形成或異性哮喘的患者記為7分?；颊?個(gè)危險(xiǎn)因素總分＜6分為無風(fēng)險(xiǎn)，7～10分為低風(fēng)險(xiǎn)，11～14分為中風(fēng)險(xiǎn)，＞15分為高風(fēng)險(xiǎn)，按照上述要求，梳理患者得分，標(biāo)記患者風(fēng)險(xiǎn)程度。(3)制定基于Autar評分評估的手術(shù)室護(hù)理方案：收集患者的HAMD評分、HAMA評分、Autar量表風(fēng)險(xiǎn)評估情況并開展小組討論，梳理出患者的風(fēng)險(xiǎn)程度，對患者的焦慮、抑郁及風(fēng)險(xiǎn)評估情況從患者自身、醫(yī)院等因素進(jìn)行分析，為患者制定基于Autar評分評估的手術(shù)室護(hù)理方案。(4)實(shí)施基于Autar評分評估的手術(shù)室護(hù)理方案：①術(shù)前巡視，為減輕患者與護(hù)理組陌生感，強(qiáng)化患者與護(hù)理者間的信任，在患者術(shù)前意識清晰、生命體征平穩(wěn)后，通過視頻、宣傳手冊、口頭宣教等方式向患者及家屬科普患者病情及手術(shù)治療方案，提升患者對自身疾病、手術(shù)治療情況認(rèn)知。②術(shù)前DVT監(jiān)測，按照患者Autar量表風(fēng)險(xiǎn)評估情況，每天3次對患者的下肢等容易發(fā)生DVT的部位密切監(jiān)測，干預(yù)患者飲食，以清淡為主，禁止患者攝入高膽固醇食品。對中度以上患者進(jìn)行適當(dāng)按摩，及彈力襪穿戴培訓(xùn)。③術(shù)前心理干預(yù)，由于患者處于手術(shù)等待期，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒特別是風(fēng)險(xiǎn)程度高的患者，嚴(yán)重的焦慮、抑郁情況甚至影響其手術(shù)治療依從性，病情也會受影響，護(hù)理者要及時(shí)介入，用溫和的語言寬慰、激勵(lì)患者，讓患者保持放松的情緒，轉(zhuǎn)移患者焦慮、抑郁的注意力。并且，護(hù)理者在與患者溝通交流中，了解患者的相關(guān)需求，并做好患者與醫(yī)生間的溝通，打消患者的相關(guān)顧慮。同時(shí)，患者家屬應(yīng)多給予患者關(guān)心和陪護(hù)，積極溝通交流，減少患者孤獨(dú)感，讓患者的情緒、心理得到寬慰，減輕患者負(fù)面情緒對病情的影響。④術(shù)前手術(shù)室及器具等管理，嚴(yán)格按照手術(shù)室管理制度及要求，做好手術(shù)室及手術(shù)器械的無菌處理，同時(shí)準(zhǔn)備好手術(shù)器械。⑤密切監(jiān)控，護(hù)理人員在術(shù)前及術(shù)中對患者血氧、血壓、情緒要密切關(guān)注，給予預(yù)見性干預(yù)，發(fā)現(xiàn)患者異常及時(shí)處理，從而減少患者負(fù)面情緒發(fā)生率。⑥術(shù)中術(shù)后護(hù)理，術(shù)中做好體位墊、藥品準(zhǔn)備，同時(shí)做好患者隱私保護(hù)、保溫措施等。術(shù)后密切監(jiān)測患者的相關(guān)指標(biāo)，對中度危險(xiǎn)以上患者，每日4次以上的DVT重點(diǎn)指標(biāo)監(jiān)測，幫助患者活動下肢等。(5)改善方案：定期對護(hù)理效果進(jìn)行評估，對護(hù)理效果好的患者繼續(xù)采取相適應(yīng)的方案進(jìn)行護(hù)理，對護(hù)理效果差的患者，要及時(shí)地調(diào)整方案，強(qiáng)化護(hù)理措施，積極幫助患者改善心理問題。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)方法(1)焦慮、抑郁狀況：于護(hù)理前后采用HAMD量表[7]和HAMA量表[8]評價(jià)兩組患者的焦慮、抑郁狀況。HAMD量表評價(jià)方法：從24個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行測評，每個(gè)項(xiàng)目得分為0～4分，總分超過35分為嚴(yán)重抑郁；總分為8～34分可能為輕或中度的抑郁；總分小于8分則沒有抑郁癥狀。HAMA量表評價(jià)方法：從14個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行測評，每個(gè)項(xiàng)目得分為0～4分?？偡殖^29分為嚴(yán)重焦慮；總分為21～29分為明顯焦慮；總分為14～21分為焦慮；總分為7～14分可能為焦慮；總分小于7分便沒有焦慮癥狀。(2)DVT發(fā)生情況：術(shù)后3 d對患者行靜脈造影術(shù)，并通過兩位專業(yè)影像學(xué)醫(yī)生評估兩組患者的DVT發(fā) 生 情 況，DVT發(fā) 生 率=(DVT發(fā) 病 數(shù)/總 例數(shù))×100%。(3)護(hù)理滿意度：對患者護(hù)理滿意度發(fā)放滿意度調(diào)查表進(jìn)行自評，滿分為100分。非常滿意，90～100分；滿意，80～90分，基本滿意，60～80分；不滿意，0～60分，總滿意度=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。(4)干預(yù)效果[9]：于護(hù)理后評價(jià)兩組患者的干預(yù)效果。顯效，干預(yù)后，患者精神狀態(tài)正常，患者未出現(xiàn)焦慮、抑郁情況；有效，干預(yù)后，患者焦慮、抑郁明顯改善；無效，干預(yù)后，患者焦慮、抑郁情況未改善或情況加重。干預(yù)總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的HAMD和HAMA評分比較護(hù)理前，兩組患者的HAMD、HAMA評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者的HAMD、HAMA評分均較護(hù)理前降低，且研究組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的HAMD評分和HAMA評分比較(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理前后的HAMD評分和HAMA評分比較(±s，分)

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

組別研究組對照組t值P值例數(shù)60 60護(hù)理前8.31±1.21 8.34±1.22 0.135 0.446護(hù)理后3.32±0.91a 5.42±1.11a 11.333 0.001護(hù)理前8.33±1.15 8.28±1.12 0.241 0.405護(hù)理后4.30±1.07 5.78±1.28 6.872 0.001 HAMD評分 HAMA評分

2.2 兩組患者的術(shù)后DVT發(fā)生情況比較研究組患者術(shù)后DVT發(fā)生率為6.66%，明顯低于對照組的21.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.551，P＜0.05)。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較研究組患者護(hù)理滿意度為91.67%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.984，P=0.008＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(例)

2.4 兩組患者的干預(yù)效果比較研究組患者的干預(yù)總有效率為95.00%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.412，P=0.002＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的干預(yù)效果比較(例)

3 討論

近年來，DVT已成為引起患者圍術(shù)期死亡的重要原因[10]。DVT是患者血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流發(fā)生障礙的一種疾病[11-12]。由于DVT發(fā)病較隱匿，一旦發(fā)病致死率較高。為了降低及預(yù)防擇期手術(shù)患者的DVT發(fā)生率，因此為擇期手術(shù)患者找到一種有效的手術(shù)室護(hù)理措施迫在眉睫。相關(guān)研究表明，常規(guī)手術(shù)室護(hù)理在擇期手術(shù)患者應(yīng)用中，雖然能一定程度上幫助患者減輕抑郁、焦慮的情緒，且在降低DVT的發(fā)生上具有一定的干預(yù)效果。但由于常規(guī)手術(shù)室護(hù)理缺乏前瞻性，不能有效阻斷DVT的危險(xiǎn)因素發(fā)生，護(hù)理效果只停于表面，導(dǎo)致患者焦慮、抑郁減輕及預(yù)防DVT的發(fā)生上效果“大打折扣”[13]。

隨著臨床護(hù)理模式發(fā)展，具有預(yù)估性、前瞻性的基于Autar評分評估護(hù)理模式已在各類疾病臨床護(hù)理應(yīng)用及推廣，被越來越多的人熟知，并受到了臨床護(hù)理界的高度關(guān)注。基于Autar評分評估的護(hù)理模式具有許多優(yōu)點(diǎn)，其中一點(diǎn)為實(shí)施護(hù)理前對患者的7個(gè)危險(xiǎn)因素即年齡、BMI、活動能力、特殊危險(xiǎn)因素(口服避孕藥)、創(chuàng)傷(術(shù)前受傷部位)、外科手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)疾病進(jìn)行0～7分8個(gè)危險(xiǎn)度分級評估，并根據(jù)患者的評估情況將患者劃分為高、中、低、無風(fēng)險(xiǎn)四種，從而按照患者風(fēng)險(xiǎn)程度對患者實(shí)施定制化護(hù)理措施，有針對性地對患者實(shí)施護(hù)理[14-15]。針對擇期手術(shù)患者，主要護(hù)理目的為減輕擇期手術(shù)患者的抑郁、焦慮的負(fù)面情緒，幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極面對手術(shù)治療，同時(shí)有效預(yù)防術(shù)后DVT發(fā)生。本研究中，采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的患者在等待手術(shù)期間，護(hù)理者對患者實(shí)施了術(shù)前注意事項(xiàng)告知、簽訂相關(guān)手術(shù)協(xié)議等常規(guī)手術(shù)室護(hù)理措施。采用基于Autar評分評估的手術(shù)室護(hù)理患者，則在護(hù)理者引導(dǎo)下，入組后便進(jìn)行了焦慮、抑郁及心理情況測評，同時(shí)按照Autar評分評估對患者的心理情況的危險(xiǎn)程度進(jìn)行了評估劃分，按照患者評估情況為患者制定并實(shí)施健康防護(hù)、心理干預(yù)、密切監(jiān)控等多項(xiàng)內(nèi)容手術(shù)室護(hù)理方案。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后HAMD、HAMA評分均明顯降低，且采用基于Autar評分評估的手術(shù)室護(hù)理患者HAMD、HAMA評分明顯低于單獨(dú)采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究還發(fā)現(xiàn)采用基于Autar評分評估的手術(shù)室護(hù)理患者護(hù)理滿意度、干預(yù)總有效率明顯高于采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的患者。

綜上所述，擇期手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)中，基于Autar評分評估的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)通過對患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估、劃分風(fēng)險(xiǎn)程度，再有針對性地對患者實(shí)施護(hù)理，能有效幫助患者降低DVT發(fā)生率，提高患者的滿意度和護(hù)理干預(yù)有效性，值得臨床推廣應(yīng)用。