蔡澤銀，曾偉君，黃泗芳，徐建懷，邱劍峰，楊旋彪

汕尾市人民醫(yī)院影像科，廣東 汕尾 516600

婦科盆腔腫瘤多發(fā)于患者子宮肌層、卵巢、宮頸、輸卵管等部位，是婦科比較常見的臨床疾病，該病隱蔽性較強(qiáng)，患者病發(fā)后病情發(fā)展迅速，臨床癥狀表現(xiàn)不典型，導(dǎo)致患者入院檢查往往已是腫瘤晚期；且由于瘤體生長空間巨大，快速發(fā)展的瘤體與周圍官組織分界欠清，進(jìn)一步加大診斷難度[1-2]。因此，能夠及早診斷并準(zhǔn)確分期對于患者手術(shù)方案的針對性制定及開展、改善患者預(yù)后、提高其生存率具有極為重要的意義。臨床傳統(tǒng)多采用彩色多普勒超聲檢查，優(yōu)勢在于操作簡便、費(fèi)用低，能夠較為清晰地顯示病灶大小及位置等；但該項(xiàng)檢查弊端在于難以判斷病灶與周圍組織的相關(guān)性。近些年，臨床已廣泛應(yīng)用多層螺旋CT(MSCT)技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)具有較高的空間分辨率及密度分辨率，應(yīng)用于盆腔腫瘤檢查能夠清晰顯示病灶及周圍組織結(jié)構(gòu)，獲取多層圖像僅需極短時間便能完成，在工作過程中不斷采集數(shù)據(jù)，為疾病診治提供重要依據(jù)[3-4]。磁共振成像(MRI)能夠應(yīng)用于婦科盆腔腫瘤的早期診斷，該項(xiàng)技術(shù)優(yōu)勢在于組織分辨率高、無放射性損害、多方位及多層面成像，通過磁共振現(xiàn)象能夠明確盆腔惡性腫瘤的位置、大小、肌層浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，有利于疾病早期診斷[5]。本研究通過探討MSCT增強(qiáng)掃描聯(lián)合MRI對婦科盆腔腫瘤周圍組織術(shù)前評估的臨床價值，旨在為患者的臨床診療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2021年8月汕尾市人民醫(yī)院診治的50例婦科盆腔腫瘤患者為研究對象，患者年齡23～69歲，平均(45.74±8.03)歲；病程平均(5.52±1.13)個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)檢查確診為婦科盆腔腫瘤；(2)均于我院行MRI檢查、MSCT增強(qiáng)掃描檢查；(3)患者及家屬對本研究知曉，且同意參與；(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料有缺失；(2)妊娠/哺乳期；(3)嚴(yán)重臟器功能不全；(4)并發(fā)其他惡性腫瘤。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批。

1.2 檢查方法所有患者均行MRI檢查、MSCT增強(qiáng)掃描檢查及MSCT增強(qiáng)掃描聯(lián)合MRI檢查，含重金屬藥物需在受檢前1周暫停服用；若患者1周內(nèi)曾接受過胃腸道鋇餐造影，則需先進(jìn)行腹部透視確認(rèn)腹腔內(nèi)無鋇劑殘留后方可進(jìn)行后續(xù)檢查。

1.2.1 MRI檢查儀器選用飛利浦Achieva 1.5T磁共振成像儀，嚴(yán)格按照常規(guī)方法進(jìn)行檢查，利用快速自旋回波進(jìn)行成像，完成后通過T1加權(quán)橫斷面掃描成像以及T2加權(quán)橫斷面掃描成像，隨即采取常規(guī)方式實(shí)施T2加權(quán)矢狀位及T2WI抑脂序列冠狀位掃描成像，再行增強(qiáng)三維掃描，軸位THRIVE三維成像序列，并完成矢狀位及冠狀位掃描，待取得所有檢查結(jié)果后對患者病情進(jìn)行定性診斷，若確診為惡性腫瘤則需分期。

1.2.2 MSCT增強(qiáng)掃描檢查(1)儀器選用GE公司64排DISCOVERY HD7500能譜CT，設(shè)定掃描管電壓120 kV，電流110 MAS，球管旋轉(zhuǎn)時間0.5 s，層厚2.5 mm，間隔2.5 mm；(2)掃描前為充盈膀胱叮囑患者飲水800～900 mL，并于陰道中塞入紗布卷；(3)患者雙臂上舉抱頭采取仰臥位，掃描恥骨聯(lián)合至髂嵴范圍，若患者病變范圍廣則擴(kuò)大掃描范圍；(4)先通過平掃確定病灶部位及密度，隨后增強(qiáng)檢查，使用高壓注射器經(jīng)患者前臂靜脈注射含碘對比劑80～100 mL，注射流率3～3.5 mL/s，注射完成分別于25 s、90 s進(jìn)行周期為8～10 s的二期增強(qiáng)掃描；(5)檢查完成后患者于CT室外靜候15 min觀察是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)，本次檢查結(jié)果需經(jīng)多平面重組、曲面重建等技術(shù)處理圖像，觀察腫瘤邊界、形態(tài)后得出。不同檢查方法的圖像需由兩名工作5年及10年以上具有豐富腹部影像診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科主治及副主任或主任醫(yī)師進(jìn)行判讀，見圖1、圖2。

圖1 女性，47歲，宮頸鱗狀細(xì)胞癌，累及子宮體并侵犯膀胱后壁

圖2 女性，39歲，右側(cè)卵巢漿液性囊腺瘤

1.3 觀察指標(biāo)以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比不同檢查方法對婦科盆腔腫瘤的診斷符合率及對惡性腫瘤臨床分期的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法對婦科盆腔腫瘤的診斷符合率比較術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示，50例婦科盆腔腫瘤患者中子宮肌瘤9例、卵巢良性瘤5例、子宮內(nèi)膜癌3例、卵巢癌11例、宮頸癌22例，MSCT增強(qiáng)掃描聯(lián)合MRI檢查對婦科盆腔腫瘤的診斷符合率明顯高于MRI檢查和MSCT增強(qiáng)掃描檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.114，P=0.017＜0.05)，見表1。

表1 不同檢查方法對婦科盆腔腫瘤的診斷符合率比較[例(%)]

2.2 不同檢查方法對惡性腫瘤臨床分期的準(zhǔn)確率比較術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示，36例婦科盆腔惡性腫瘤患者中Ⅰ期14例、Ⅱ期13例、Ⅲ期3例、Ⅳ期6例，MSCT增強(qiáng)掃描聯(lián)合MRI檢查對惡性腫瘤臨床分期的準(zhǔn)確率明顯高于MRI檢查和MSCT增強(qiáng)掃描檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.039，P=0.049＜0.05)，見表2。

表2 不同檢查方法對惡性腫瘤臨床分期的準(zhǔn)確率比較[例(%)]

3 討論

女性患者子宮、卵巢等部位常病發(fā)婦科盆腔腫瘤，該病起病隱匿，病情發(fā)展迅速，若未及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行診治，最終會發(fā)展成惡性病變，危及患者生育及生命安全[6]。針對此類腫瘤疾病治療關(guān)鍵在于能夠及早診斷進(jìn)行治療，臨床除通過患者臨床病史、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等相關(guān)資料進(jìn)行診斷外，還會通過影像學(xué)手段進(jìn)行疾病診斷。近些年，隨著影像學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，MRI和MSCT逐漸應(yīng)用到臨床診治當(dāng)中，上述技術(shù)優(yōu)勢在于組織分辨率高、受外界因素影響小，在疾病檢查方面發(fā)揮著十分重要的作用。

MRI檢查技術(shù)的特點(diǎn)在于能夠作多個切面圖，并且能夠依托較高的組織分辨率進(jìn)行成像分析，利用該項(xiàng)技術(shù)能夠高效觀察病變部位，同時還能夠準(zhǔn)確觀察其與周圍組織間的相關(guān)關(guān)系等[7-8]。但MRI檢查用時較差，若患者治療依從性較低則會導(dǎo)致接受程度差，加之缺乏合適對比劑導(dǎo)致獲取運(yùn)動性器官的清晰檢查結(jié)果難度較大；另外在骨骼病灶及鈣化灶檢查當(dāng)中，MRI檢查顯示率低下[9]。MSCT具有較高的空間分辨率和密度分辨率，在不受患者體位和肥胖的影響下經(jīng)平掃、增強(qiáng)掃描獲得多幅橫斷面三維圖像，通過檢查圖像能夠清晰直觀地觀察到患者盆腔微小病灶及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化，進(jìn)而評估患者惡性盆腔腫瘤類型和發(fā)展程度，提高診斷符合率[10-11]。MSCT還能夠在擴(kuò)大掃描覆蓋范圍的基礎(chǔ)上完成復(fù)雜影像重組，清晰顯示患者腫瘤大小、位置、形態(tài)及與周邊組織的關(guān)系，對于臨床評估患者病情、明確腫瘤性質(zhì)具有重要意義[12]。通過上述檢查方式能夠有效觀察患者病情進(jìn)程，明確腫瘤擴(kuò)散情況，有利于判斷腫瘤分期。

本研究比較MRI檢查和MSCT增強(qiáng)掃描檢查，MSCT增強(qiáng)掃描聯(lián)合MRI檢查對婦科盆腔腫瘤的診斷符合率更高，對惡性腫瘤臨床分期的準(zhǔn)確率更高，說明MSCT增強(qiáng)掃描聯(lián)合MRI檢查二者相輔相成，能夠結(jié)合各自優(yōu)勢提高婦科盆腔腫瘤診斷符合率及惡性腫瘤臨床分期準(zhǔn)確率，對于臨床全面診斷婦科盆腔腫瘤、準(zhǔn)確判斷惡性腫瘤分期起到積極作用。MRI優(yōu)勢在于具有高組織分辨率，患者全身系統(tǒng)及組織病理情況經(jīng)檢查不同切面圖能夠清晰顯示，有效幫助臨床準(zhǔn)確判斷病理與周圍組織關(guān)系，以此為依據(jù)定性并定量判斷病灶與器官組織之間的關(guān)系[13-14]。MSCT增強(qiáng)掃描的優(yōu)勢在于定性更為準(zhǔn)確，能夠清晰顯示病灶周圍組織結(jié)構(gòu)及其侵犯和轉(zhuǎn)移情況，尤其是腔、腹腔及髂窩所出現(xiàn)的積液、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及腫瘤播散位置均可詳細(xì)觀察；MSCT檢查具備較高的空間分辨率、密度分辨率及可調(diào)節(jié)窗位能力，受骨骼等外界條件干擾不大，故而檢查對惡性腫瘤的分期具有一定臨床價值[15-16]。MSCT增強(qiáng)掃描聯(lián)合MRI檢查能夠彌補(bǔ)單項(xiàng)檢查的不足，明確患者疾病類型及臨床分期，進(jìn)一步提高檢查結(jié)果準(zhǔn)確性，為患者后續(xù)治療方案的指定提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，MSCT增強(qiáng)掃描聯(lián)合MRI對婦科盆腔腫瘤患者周圍組織進(jìn)行術(shù)前評估具有較高的臨床價值，可以顯著提高對婦科盆腔腫瘤的診斷符合率及對惡性腫瘤臨床分期的準(zhǔn)確率，對患者病情早期診斷、準(zhǔn)確分期、及時采取針對性治療措施有重要意義，值得推廣。