張艷霞，高盼，高衛(wèi)華，劉亞妮，李團網(wǎng)，李靜

陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科，陜西 咸陽 712000

有研究顯示，在女性生殖器官腫瘤的發(fā)病中，卵巢腫瘤發(fā)病所占比例約為1/3，為臨床婦科疾病中較為常見類型[1]。在20～50歲女性人群中，卵巢囊腫更為多見，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹脹、腹痛、白帶異常和月經(jīng)紊亂等，對患者卵巢功能及形態(tài)等均可產(chǎn)生重要影響，甚至可出現(xiàn)不孕現(xiàn)象，嚴重影響患者軀體健康和生活質(zhì)量。由此可見，找尋科學(xué)有效且安全的治療方案對卵巢囊腫患者的治療具有重要的臨床意義。目前臨床上手術(shù)為卵巢囊腫治療的主要有效手段，而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進展和設(shè)備的不斷更新，腹腔鏡在婦科疾病，尤其是針對婦科盆腔性疾病的治療中逐漸得到廣泛應(yīng)用[2-3]。本文旨在探討腹腔鏡下囊腫剔除術(shù)對卵巢囊腫患者的卵巢功能、性激素及切口美觀度的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年6月至2019年6月陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科收治的96例卵巢囊腫患者的臨床資料。納入標(biāo)準：(1)所有患者均經(jīng)腹部B超檢查確診為卵巢囊腫且均經(jīng)術(shù)后病理證實[4]；(2)無其他內(nèi)分泌及免疫性系統(tǒng)疾病者；(3)無其他婦科疾病及惡性腫瘤者。排除標(biāo)準：(1)術(shù)前3個月內(nèi)予以服用激素類藥物進行治療者；(2)妊娠期或哺乳者：(3)不能配合完成手術(shù)者。按照治療方案的不同分為對照組40例和觀察組56例。對照組患者年齡22～46歲，平均(42.02±1.58)歲；病程平均2.6年；卵巢囊腫位于左側(cè)23例，右側(cè)17例；囊腫類型：子宮內(nèi)膜異位囊腫16例，漿液性囊腺瘤8例，成熟性畸胎6例，黏液性囊腺瘤10例；囊腫直徑0.5～10.0 cm，平均(5.87±0.69)cm。觀察組患者年齡21～48歲，平均(42.5±1.69)歲；病程平均2.9年，卵巢囊腫位于左側(cè)36例，右側(cè)20例；囊腫類型：子宮內(nèi)膜異位囊腫20例，漿液性囊腺瘤12例，成熟性畸胎8例，黏液性囊腺瘤16例；囊腫直徑0.8～10.5 cm，平均(5.95±0.72)cm。兩組患者的年齡、病程、囊腫類型、大小及囊腫部位等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組該組患者均采取全身麻醉，麻醉成功后均進行常規(guī)消毒鋪巾，手術(shù)體位均為平臥位。消毒完全后，均于下腹正中臍恥之間做一長約8 cm的縱切口，切開皮膚后，逐層打開皮下組織對盆腹腔進行探查，取腹水或沖洗液送檢，確定病變部位后采用電刀于囊腫表面切開卵巢皮質(zhì)，擴大切口，將囊腫與卵巢間隙進行鈍性分離，然后小心地將囊腫進行完整剝離。清除盆腔內(nèi)所有異物，采用可吸收線連續(xù)縫合卵巢止血并重塑卵巢形態(tài)，檢查無出血后沖洗盆腹腔，沖洗完畢并清點器械敷料無誤后逐層關(guān)腹?；颊叱鲈汉缶M行為期6個月的隨訪。

1.2.2 觀察組該組患者均采取全身麻醉，麻醉成功后在臍輪上緣位置做一長度約1 cm的切口，于該切口置于氣腹針，將CO2充入腹腔內(nèi)部形成氣腹，維持氣腹壓力在11～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，然后妥當(dāng)放置套管與腹腔鏡后幫助患者采取頭低臀高體位，將第二、三套管置于患者左下腹位置，套管長度約為5～10 mm。通過腹腔鏡視野仔細觀察患者盆腹腔情況，取腹水或沖洗液送檢，剝除步驟如下：將卵巢皮質(zhì)切開，通過撕拉的方式將囊腫剝離，在剝離過程中若遇到體積較大的囊腫時，可先將囊液吸凈然后進行剝離。在剝離過程中若見出血點可采用電凝止血，可吸收縫合線縫合卵巢止血并重塑卵巢形態(tài)，所有剝離囊腫均送至病理活檢，清除腹腔內(nèi)所有異物后檢查無出血，拔出各套管，縫合手術(shù)切口。患者出院后均進行為期6個月的隨訪。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)情況：比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后至下床時間及術(shù)后住院時間。(2)卵巢功能：比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月時抗苗勒管激素(AMH)水平。(3)性激素：比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月時雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)水平。(4)術(shù)后切口恢復(fù)美觀度：比較兩組患者切口愈合后瘢痕寬度、拆線時間以及患者對愈合瘢痕外觀的滿意度。切口愈合瘢痕外觀滿意度按照本院自制兩邊進行評價，該量表總分為100分，得分越高，患者對瘢痕外觀更為滿意。(5)并發(fā)癥：比較兩組患者切口疼痛、術(shù)后出血和感染情況。

1.4 檢測方法所有患者于術(shù)前、術(shù)后1個月月經(jīng)來時第2天、術(shù)后3個月月經(jīng)來時第2天的當(dāng)日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血液5 mL，通過3 000 r/min離心10 min后分離血清，并將其置于-70℃冰箱中貯存以待檢測，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測AMH水平；采用西門子ACS180SE化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套光免疫分析試劑盒檢測E2、FSH和LH水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05表示差異間具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較觀察組患者術(shù)中出血量較對照組少，而手術(shù)所需時間、術(shù)后至下床時間及術(shù)后住院時間明顯短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較(x±s)

2.2 兩組患者不同時間點的AMH比較兩組患者術(shù)后1個月和術(shù)后3個月的AMH水平均較術(shù)前下降，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；但兩組患者術(shù)前與術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的AMH比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時間點的AMH比較(ng/mL，±s)

表2 兩組患者不同時間點的AMH比較(ng/mL，±s)

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.05；與本組術(shù)后1個月比較，bP＜0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)40 56術(shù)前4.59±2.16 4.50±2.10 0.205 0.838術(shù)后1個月3.12±1.07a 3.01±1.02a 0.510 0.611術(shù)后3個月2.29±0.77ab 2.18±0.62ab 0.774 0.441

2.3 兩組患者不同時間點的性激素水平比較兩組患者術(shù)后1個月的E2較術(shù)前降低，F(xiàn)SH及LH水平均較術(shù)前升高，術(shù)后3個月E2較術(shù)后1個月升高，F(xiàn)SH及LH術(shù)后3個月均較術(shù)后1個月降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；但兩組患者E2、FSH及LH水平于術(shù)前、術(shù)后1個月及術(shù)后3個月比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者不同時間點的性激素水平比較(±s)

表3 兩組患者不同時間點的性激素水平比較(±s)

注：本組術(shù)前比較，aP＜0.05；與本組術(shù)后1個月比較，bP＜0.05；與本組術(shù)前比較，cP＞0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)40 56術(shù)前216.87±9.20 220.10±9.11 1.706 0.091術(shù)后1個月179.68±7.49a 176.87±7.40a 1.825 0.071術(shù)后3個月202.40±8.09bc 200.98±8.02bc 0.852 0.396術(shù)前6.56±1.59 6.79±1.64 0.686 0.494術(shù)后1個月10.49±2.57a 10.57±2.66a 0.147 0.883術(shù)后3個月7.58±2.98bc 7.72±2.88bc 0.231 0.818術(shù)前7.55±1.67 7.43±1.55 0.362 0.718術(shù)后1個月16.98±3.09a 16.70±2.92a 0.452 0.652術(shù)后3個月8.76±2.31bc 8.51±2.22bc 0.535 0.594 E2(pmol/L) FSH(U/L) LH(U/L)

2.4 兩組患者的切口美觀度比較觀察組患者術(shù)后切口愈合后瘢痕寬度明顯小于對照組，拆線時間明顯短于對照組，且對于切口愈合后瘢痕外觀滿意度也較對照組明顯升高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的切口美觀度比較(±s)

表4 兩組患者的切口美觀度比較(±s)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)40 56切口愈合瘢痕寬度(mm)2.08±0.46 1.02±0.22 15.027 0.001拆線時間(d)8.86±1.09 5.04±0.36 24.467 0.001切口瘢痕滿意度(分)96.46±1.89 81.42±1.36 45.369 0.001

2.5 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.57%，明顯低于對照組的22.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.240，P=0.004＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較(例)

3 討論

手術(shù)是目前臨床上治療卵巢腫瘤的主要有效手段，而開腹卵巢剝除術(shù)是既往傳統(tǒng)常用術(shù)式。分析大量文獻數(shù)據(jù)可知，開腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫的臨床療效雖被證實，但該手術(shù)方案手術(shù)時間較長、切口大以及愈合速度較慢，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[5-6]。本組研究數(shù)據(jù)顯示：傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后至下床時間以及住院時間均明顯長或多于腹腔鏡手術(shù)者。此外，采用腹腔鏡治療患者術(shù)后切口拆線所需時間明顯短于開腹手術(shù)，即傷口愈合更快，符合既往研究[9]。但無論何種手術(shù)，均可對盆腔產(chǎn)生一定的刺激，從而對卵巢的血液供應(yīng)造成影響或引發(fā)炎癥，一定程度上影響卵巢功能。

腹腔鏡手術(shù)是目前臨床上一種應(yīng)用廣泛的微創(chuàng)手術(shù)，而在卵巢囊腫的治療中，腹腔鏡手術(shù)的實施在于最小程度地損傷組織，最大程度地保留患者的卵巢功能[7-8]。本組研究患者在卵巢功能及性激素水平方面，經(jīng)開腹與腹腔鏡治療患者在短期內(nèi)其性激素水平均可呈現(xiàn)改變，但在術(shù)后6個月逐漸恢復(fù)正常；而關(guān)于AMH水平，兩組患者均逐漸降低。結(jié)合上述研究結(jié)果認為：腹腔鏡與開腹手術(shù)均可促進卵巢囊腫患者卵巢功能及性激素水平的恢復(fù)，但腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)情況更佳，術(shù)后愈合更快。且針對不同手術(shù)的安全性進一步分析顯示：腹腔鏡治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，即安全性更高，預(yù)后更好，這與既往徐成康等[9]研究結(jié)果一致?？紤]原因為：采用腹腔鏡輔助囊腫剝除術(shù)在婦科治療中具有顯著優(yōu)勢，其臨床特點為操作時間段、術(shù)中出血量低、形成的手術(shù)瘢痕小、淺，并能有效清除患者卵巢病灶，術(shù)后康復(fù)快等，腹腔鏡輔助手術(shù)能于術(shù)野中清晰直視患者卵巢，且能充分顯露術(shù)區(qū)，手術(shù)操作中能避免造成周組織及器官的損傷，避免術(shù)后不良事件的發(fā)生，以此提升手術(shù)療效，規(guī)避不良事件發(fā)生。除此之外，本研究還深入分析了既往研究[10]中所缺乏的對于卵巢囊腫手術(shù)患者切口美觀度的分析，隨著現(xiàn)在女性人群對美感的逐漸重視，手術(shù)切口愈合后瘢痕的美觀度是她們尤其關(guān)注的問題。而本研究結(jié)果顯示：經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的患者其切口愈合后疤痕的寬度明顯小于開腹手術(shù)治療者，即瘢痕更小，且前者患者對瘢痕美觀度的滿意程度也明顯更高，由此可見，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫更易被患者接受。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫臨床療效與傳統(tǒng)開腹手術(shù)類似，均可促進患者卵巢功能及性激素水平的恢復(fù)，但腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小，安全性更高，以及術(shù)后切口瘢痕外觀美觀度更易讓患者滿意，值得臨床推廣使用。