國云波 趙 鵬

1.遼陽市中心醫(yī)院磁共振室(遼寧 遼陽 111000)

2.遼寧省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科(遼寧 沈陽 110000)

腦梗死好發(fā)于大腦中動脈(MCA)供血區(qū)域，好發(fā)于49歲-61歲的中老年人，以男性患者居多[1-2]。急性腦梗死臨床癥狀復(fù)雜、發(fā)病突然、病情危急、致死率高[3]。臨床上診斷主要依靠影像學檢查。其中包括CT、MRI等檢查[4]。其中以CT最為常見，但在發(fā)病24h內(nèi)CT難以發(fā)現(xiàn)病灶，存在一定局限性[5]。而MRI很好的彌補了這一缺陷。據(jù)相關(guān)資料顯示，腦梗死患者在FLAIR序列上呈高信號[6]。其FLAIR序列遠端高信號血管征(HVS)與MCA供血區(qū)腦梗死的預(yù)后評估關(guān)系顯著。為了進一步探討MRI檢查FLAIR序列遠端高信號血管征對MCA供血區(qū)域的診斷價值故，本組研究選取45例MCA供血區(qū)急性腦梗死患者為研究對象，針對患兒的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年1月至2019年7月收治的45例MCA供血區(qū)急性腦梗死患者的臨床資料。其中男性、女性患者分別有29例、16例，最小年齡43歲，最大年齡83歲，平均62.37歲。臨床癥狀：意識障礙7例，運動障礙9例，偏癱11例，頭痛、頭暈10例，感覺障礙8例。

納入標準：無MRI檢查禁忌癥；未合并其他臟器嚴重疾?。粺o過敏史；臨床資料完整。排除標準：肝、腎功能不全；患者未簽署知情同意書。

1.2 方法檢查儀器選用飛利浦1.5T和3.0T磁共振，選頭頸聯(lián)合線圈，DWI序列參數(shù)：掃描層數(shù)為16層，TR/TE為6000ms/120ms，層厚7mm，F(xiàn)OV為24cm×24cm，激勵次數(shù)2次。FLAIR序列參數(shù)：掃描層數(shù)為16層，TR/TE為6000ms/120ms，層厚7mm，F(xiàn)OV為24cm×24cm。T1WI、T2WI參數(shù)分別為：2000ms/20ms、4000ms/110ms。

1.3 觀察指標將MRI檢查的診斷結(jié)果進行討論和分析，并分析出院前、后NIHSS評分、mRS評分。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 18.0 軟件分析，計量資料以()描述，采用t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，行 χ2檢驗；以P＜0.05 為有差異。

2 結(jié) 果

2.1 45例患者影像學檢查結(jié)果與表現(xiàn)45例患者中，陰性HVS有17例，陽性HVS有28例，遠端HVS有24例，近端HVS有4例。輕度狹窄8例，中度狹窄10例，重度狹窄13例，閉塞14例。經(jīng)MRI檢查，T1WI、T2WI上信號未見明顯異常(見圖1、2)。FLAIR上病變區(qū)腦回增厚、腦溝變窄，大腦中動脈中斷消失(見圖3)。

2.2 MCA供血區(qū)急性腦梗死患者HVS出現(xiàn)情況輕度狹窄組中1例患者有HVS，占12.50%；中度狹窄組中3例患者有HVS，占30.00%；重度狹窄組中5例患者有HVS，占38.46%；閉塞組中11例患者有HVS，占78.57%，見表1。

表1 MCA供血區(qū)急性腦梗死患者HVS出現(xiàn)情況[n(%)]

2.3 陰性HVS和陽性HVS在梗死面積及神經(jīng)功能評分上比較陰性HVS組患者不同時間的NIHSS評分、及梗死面積顯著高于陽性HVS組患者，陰性HVS組患者出院30天的mRS評分低于陽性HVS組患者(P＜0.05)，見表2。

表2 陰性HVS和陽性HVS在梗死面積及神經(jīng)功能評分上比較

圖1～圖2 MRI檢查T1WI、T2WI信號未見明顯異常。圖3 可見病變區(qū)腦回增厚、腦溝變窄。圖4 DWI：明亮高信號。

3 討 論

腦梗死是一種腦血管疾病，且在臨床上較常見，多好發(fā)于MCA供血區(qū)[7]。急性腦梗死起病急，病情嚴重。早期診斷，及時治療對腦梗死患者尤其重要[8]。

臨床上診斷腦梗死常用的影像學檢查為CT檢查。但是該檢查對超早期較小的梗死灶診斷不敏感[9-10]。MRI是利用外磁場和物體的相互作用來成像，對人體無害。MRI的軟組織分辨率要高于CT，可測量病灶體積且無損傷性[11]。能發(fā)現(xiàn)早期的腦梗死病灶，且敏感性高。FLAIR序列是MRI檢查序列中的一個常規(guī)序列。HVS為高信號血管影，在不增強情況下呈點狀、線條狀或管狀高信號，圍繞腦脊液[12]。本組研究中45例患者經(jīng)MRI檢查，發(fā)現(xiàn)腦血管輕度狹窄患者8例，中度狹窄10例，重度狹窄13例，閉塞14例。其中腦血管完全閉塞的14例患者中11例患者有HVS，占78.57%。故此認為HVS出現(xiàn)可預(yù)示顱內(nèi)大動脈重度狹窄或閉塞。

目前對于HVS的形成機制還沒有明確的說法，但國內(nèi)外有學者對HVS與MCA供血區(qū)急性腦梗死的MRI表現(xiàn)及臨床癥狀進行了研究。有報道顯示，患者腦梗死面積與HVS存在一定的關(guān)系[13]。梗死面積越小，MRI掃描FLAIR序列就有HVS出現(xiàn)。張衛(wèi)等[14]研究了腦梗死患者早期神經(jīng)功能恢復(fù)情況與HVS的關(guān)系，結(jié)果顯示，出現(xiàn)HVS的患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況要比無HVS出現(xiàn)的患者的情況好。

本組研究通過對陰性HVS和陽性HVS進行了對比分析，結(jié)果顯示陰性HVS組患者入院時、出院時的NIHSS評分、及梗死面積顯著高于陽性HVS組，陰性HVS組患者出院30天的mRS評分低于陽性HVS組患者(P＜0.05)。與張衛(wèi)等[14]研究結(jié)果相似。說明，MRI掃描FLAIR序列HVS與MCA供血區(qū)急性腦梗死患者的梗死面積、病情嚴重程度及神經(jīng)功能恢復(fù)情況有一定的關(guān)系，可作為預(yù)測MCA供血區(qū)急性腦梗死的一項指標[15]。

綜上所述，各位置HVS具有一定意義，通過對患者MRI影像學特征進行分析，并結(jié)合其臨床特征可有效診斷MCA供血區(qū)急性腦梗死。