陳文君 王亞萍 張佩雯

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院急診科 (湖北 武漢 430023)

急性闌尾炎發(fā)病率居各種急腹癥的首位。多好發(fā)于20～30歲的青狀年，男性較女性多見(jiàn)[1]。臨床相關(guān)資料顯示，約70%的急性闌尾炎患者伴有轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛等典型臨床癥狀，但約有30%左右的患者無(wú)上述臨床癥狀，導(dǎo)致臨床早期診斷較困難，易延誤病情，對(duì)患者生命造成威脅[2-3]。故，及時(shí)準(zhǔn)確診斷并給予有效干預(yù)對(duì)患者尤其重要。超聲是臨床上診斷急性闌尾炎常用的方法，但該檢查假陽(yáng)性或假陰性率較高，無(wú)法提供準(zhǔn)確的診斷信息，使其在臨床上的應(yīng)用受到一定限制[4]。近年來(lái)CT檢查因具有快速掃描、強(qiáng)大后處理技術(shù)等特點(diǎn)使其在急性闌尾炎的診斷中具有一定地位[5]。因此，本組研究就急性闌尾炎患者腹部超聲、CT平掃影像學(xué)特征及其診斷效果進(jìn)行了對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年4月至2020年2月收治且經(jīng)手術(shù)或病理確診的72例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象。72例患者中，男性41例，女性患者31例；年齡43-70歲，平均(52.36±4.71)歲。

納入指標(biāo)：無(wú)影像學(xué)檢查禁忌癥，且在本院接受治療；未合并其他嚴(yán)重疾病者；年齡＞20歲，且無(wú)意識(shí)障礙；臨床資料無(wú)丟失或缺損。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液、免疫系統(tǒng)功能障礙者；中途退出或依從性不高，無(wú)法配合本研究；意識(shí)、溝通嚴(yán)重障礙者；存在超聲、CT檢查禁忌癥。

1.2 方法檢查設(shè)備：美國(guó)GE64排螺旋CT機(jī)，西門(mén)子彩色多普勒超聲診斷儀。取仰臥位。CT掃描參數(shù)：管電壓為120V，電流為280mAs，層厚度為5mm，螺距為1.0。掃描范圍：下至恥骨聯(lián)合下緣、上至膈頂。進(jìn)行常規(guī)平掃。腹部超聲檢查：選取3.5MHz頻率的腹部凸陣探頭；7～10MHz的實(shí)時(shí)線(xiàn)陣高頻探頭。檢查前叮囑患者適當(dāng)充盈膀胱，先用腹部凸陣探頭對(duì)盆腔進(jìn)行多切面、多方位檢查，對(duì)壓痛明顯的地方重點(diǎn)探查，與線(xiàn)陣探頭交替應(yīng)用，觀(guān)察闌尾位置、腔內(nèi)回聲、周?chē)e液等特征。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察病灶回聲、密度等特征。并以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較腹部超聲、CT平掃診斷急性闌尾炎的符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以()描述；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為有差異。

2 結(jié) 果

2.1 腹部超聲、CT平掃診斷急性闌尾炎的符合率比較72例急性闌尾炎患者，經(jīng)CT平掃診斷出65例，診斷符合率為90.28%；經(jīng)腹部超聲診斷出53例，診斷符合率為73.61%，顯著低于CT平掃義(P＜0.05)。

2.2 影像學(xué)征象

2.2.1 急性單純性闌尾炎 32例急性單純性闌尾炎經(jīng)CT平掃可見(jiàn)闌尾增粗，直徑在6mm以上，管壁呈均勻性增厚，管腔內(nèi)可見(jiàn)液體樣陰影，邊界清晰；周?chē)匆?jiàn)腹膜滲出，周?chē)c管淤?gòu)垺８共砍暱梢?jiàn)闌尾輕度腫脹，直徑在8mm以下，管壁水腫呈低回聲，腔內(nèi)積液不多，回聲尚均勻，并可見(jiàn)其周?chē)c腔積氣增加。

2.2.2 急性化膿性闌尾炎 31例急性化膿性闌尾炎經(jīng)CT平掃可見(jiàn)闌尾增粗，直徑在10mm以上，管壁呈均勻性增厚，管腔內(nèi)可見(jiàn)液體樣陰影，邊界模糊；鄰近腹膜滲出，闌尾腔積氣及糞石可見(jiàn)(見(jiàn)圖3)。腹部超聲可見(jiàn)闌尾中度腫大，直徑多＞10mm，腔內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)，橫斷面呈典型的“同心圓”征。

2.2.3 急性壞疽性闌尾炎 9例急性壞疽性闌尾炎經(jīng)CT平掃可見(jiàn)闌尾不均勻增粗，直徑＞10mm。管壁不均勻性增厚，闌尾周邊積氣明顯，鄰近筋膜增粗明顯，邊界模糊。腹部超聲可見(jiàn)闌尾顯著腫大，正常形態(tài)消失，管壁結(jié)構(gòu)紊亂不清，邊界模糊，腔內(nèi)回聲強(qiáng)弱不等，呈“蜂窩狀”，周邊可見(jiàn)滲出性無(wú)回聲區(qū)。

表1 腹部超聲、CT平掃診斷急性闌尾炎的符合率比較[n (%)]

3 討 論

急性闌尾炎病情變化多端，腹痛是其首發(fā)癥狀，臨床醫(yī)師可根據(jù)典型癥狀進(jìn)行初步診斷，但據(jù)相關(guān)資料顯示，約1/3的急性闌尾炎患者臨床癥狀無(wú)特異性，使臨床醫(yī)生診斷較困難，誤診率較高[6-7]。為此需結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)一步確診，為臨床治療方案的制定、預(yù)后改善提供可靠的依據(jù)[8]。目前，超聲、CT等是臨床上診斷急性闌尾炎常見(jiàn)的方法，各有其優(yōu)劣勢(shì)，為提高急性闌尾炎的診斷效能，本組研究以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析了CT、超聲診斷急性闌尾炎的符合率。

超聲因操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)得以廣泛應(yīng)用，尤其是在嚴(yán)重闌尾炎的診斷中具有較高的準(zhǔn)確性，這主要是因?yàn)閲?yán)重闌尾炎其闌尾充血腫脹明顯，正常結(jié)構(gòu)可見(jiàn)明顯變化，易被發(fā)現(xiàn)[9-11]。但因腸氣、解剖位置等因素影響易出現(xiàn)漏診、誤診。目前，臨床根據(jù)急性闌尾炎病理性質(zhì)，將其分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎等，其中不同病理類(lèi)型急性闌尾炎在超聲上表現(xiàn)各有其特征[12]。急性單純性闌尾炎直徑多在8mm以下，呈低回聲；急性化膿性闌尾炎直徑多在8mm以上，橫斷面呈可見(jiàn)典型“同心圓”征；急性壞疽性闌尾炎在超聲上多表現(xiàn)為闌尾顯著腫大，管壁結(jié)構(gòu)紊亂不清。本組研究中超聲診斷急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎的符合率分別為84.38%、93.55%、100.00%，其中以診斷單純性闌尾炎的符合率最低。因此當(dāng)臨床高度懷疑為急性單純性闌尾炎時(shí)，需使用CT掃描，以及時(shí)明確診斷。

近年來(lái)，CT檢查因其掃描快速、高密度分辨率及后處理技術(shù)強(qiáng)大等優(yōu)勢(shì)，使其在急性闌尾炎的診斷中得以廣泛應(yīng)用[13]。該檢查從三維立體結(jié)構(gòu)上彌補(bǔ)了超聲二維結(jié)構(gòu)的不足，且不易受解剖結(jié)構(gòu)、周邊腸管等影響[14]。且不同病理類(lèi)型急性闌尾炎在CT上的表現(xiàn)亦有其特征性。比如急性單純性闌尾炎在CT可見(jiàn)闌尾增粗，直徑在6mm以上，邊界多清晰，管腔內(nèi)可見(jiàn)液體樣陰影；急性化膿性闌尾炎在CT掃描亦可見(jiàn)闌尾增粗，但直徑在10mm以上，且邊界模糊；急性壞疽性闌尾炎在CT掃描典型征象為闌尾周邊積氣明顯，鄰近筋膜增粗明顯。另外，本組研究結(jié)果示，CT診斷急性闌尾炎的整體符合率為90.28%顯著高于超聲的73.61%(P＜0.05)，與李文釵[15]研究報(bào)道相符。表明與超聲相比，CT診斷急性闌尾炎更有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，超聲、CT平掃均可顯示急性闌尾炎特征，但CT檢查可有效提高疾病診斷符合率，具有更好的臨床應(yīng)用價(jià)值。