王 偉 韓云鵬 楊 宏 王曉倩

大連市第三人民醫(yī)院放射科(遼寧 大連 116091)

胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(NETP)為一種罕見的胰腺腫瘤，發(fā)病率較低，占據(jù)胰腺腫瘤的3%～7%，但可由良性發(fā)展為惡性腫瘤，唯一有效的治療方式是手術(shù)切除[1]。有研究[2]提出，NETP起源于胰腺導(dǎo)管上皮多能神經(jīng)內(nèi)分泌干細(xì)胞，并根據(jù)患者的腫瘤分泌物引起的典型臨床癥狀分為功能性及非功能性，因臨床缺乏對(duì)NETP的認(rèn)知，常出現(xiàn)誤診，且良、惡性神經(jīng)性分泌腫瘤具有不同的治療方式及預(yù)后，因此給予科學(xué)、及時(shí)的鑒別診斷十分關(guān)鍵[3]。功能性NETP的診斷主要依據(jù)患者臨床表現(xiàn)及檢查，非功能性NETP的診斷則在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)[4]。近年來影像學(xué)手段逐漸廣泛應(yīng)用在臨床上，本研究回顧性分析60例NETP患者一般臨床資料，探討多層螺旋CT(MSCT)對(duì)NETP的診斷作用及對(duì)功能性NETP及非功能性NETP的鑒別作用，旨在為臨床治療提供有效依據(jù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年9月我院收治的NETP患者60例為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)為NETP；一般臨床資料完整者；主要癥狀為頭痛、出汗、心悸。排除標(biāo)準(zhǔn)：一般資料不完整者?；仡櫺苑治龌颊咭话闩R床資料，其中男24例，女36例；年齡23～65歲，平均年齡(45.64±4.28)歲。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查 囑咐患者禁飲食6～8h，并于檢查前口服500～1000mL溫水，患者取仰臥位，采用Siemens-64層螺旋CT行CT平掃及增強(qiáng)掃描。參數(shù)設(shè)置：120kV管電壓，243mA管電流，6mm的層厚及間隔，50cm FOV，在患者肘靜脈注射碘海醇(非離子型對(duì)比劑)，碘總量1.3mL/kg，濃度為350mg/mL，自患者頭側(cè)至足側(cè)進(jìn)行CT平掃及增強(qiáng)掃描，在注射對(duì)比劑25s后行動(dòng)脈期掃描，注射對(duì)比劑后70s行靜脈期掃描，延遲90s后行延遲掃描。

1.2.2 病理檢查 手術(shù)切除患者組織標(biāo)本并放置在10%甲醛中保存待待檢，石蠟包埋后用4μm切片行HE染色處理，采用免疫組織化學(xué)染色法進(jìn)行鑒定確診。

1.3 圖像分析由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像診斷醫(yī)師一起閱片，并與病理學(xué)結(jié)果對(duì)照，若出現(xiàn)意見不一的情況經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致。觀察患者腫瘤位置、單發(fā)或多發(fā)，最大徑，邊界清晰狀態(tài)，腫瘤囊化、壞死、鈣化情況，以及腫瘤是否存在脾靜脈擴(kuò)張、胰管擴(kuò)張、脾靜脈侵犯情況，遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。分析患者M(jìn)SCT影像學(xué)檢查結(jié)果，圖像評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。腫瘤最大徑：在軸位、失狀位、冠狀位圖像上測(cè)得腫瘤最大徑線，并取3個(gè)值平均結(jié)果；腫瘤邊界：腫瘤邊緣能勾畫出邊界即為邊界清晰；囊變、壞死：在平掃時(shí)為低密度，經(jīng)增強(qiáng)掃描仍無強(qiáng)化；胰管擴(kuò)張：主胰管直徑在3mm以上即為胰管擴(kuò)張；脾靜脈侵犯：脾靜脈與瘤體的邊界不清，且脾靜脈結(jié)構(gòu)明顯模糊；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)體積顯著增大，且密度不均勻，存在壞死、融合的情況。

1.4 影像及病理學(xué)對(duì)照見圖(1A-1D)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，無序分類資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以()表示，組內(nèi)計(jì)量資料比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組瘤體分布情況比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 60例患者的MSCT檢查結(jié)果經(jīng)MSCT檢查發(fā)現(xiàn)60例患者均為單發(fā)情況，即60例患者共60個(gè)瘤體，與病理學(xué)檢查結(jié)果一致，且60例患者中功能性NETP 34例，非功能性NETP 26例。

2.2 功能性及非功能性NETP患者的一般資料比較功能性及非功能性NETP患者在性別及年齡上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；功能性NETP中胰頭、胰頸、胰體、胰尾分別有7、5、8、14個(gè)瘤體，非功能性NETP中胰頭、胰頸、胰體、胰尾分別有8、4、5、9個(gè)瘤體，功能性NETP及非功能性NETP患者瘤體所在處比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見表1。

表1 功能性及非功能性NETP患者的一般資料比較

2.3 功能性及非功能性NETP患者M(jìn)SCT檢查結(jié)果比較MSCT檢查發(fā)現(xiàn)，功能性及非功能性NETP患者在邊界清晰、囊變、鈣化、脾靜脈侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但非功能性NETP患者胰管擴(kuò)張明顯高于功能性NETP患者(P＜0.05)，見表2。

表2 功能性及非功能性NETP患者M(jìn)SCT檢查結(jié)果比較

2.4 功能性及非功能性NETP患者M(jìn)SCT檢查圖像分析比較見圖2A-圖2H。

3 討 論

NETP是一種源于胰腺多能神經(jīng)內(nèi)分泌干細(xì)胞的腫瘤，癥狀復(fù)雜多樣，病程緩慢，因癥狀與分泌疾病相似，醫(yī)生缺乏對(duì)NETP的認(rèn)知，極易出現(xiàn)誤診、漏診，甚至可能出現(xiàn)不可逆的損害，因此提高臨床對(duì)NETP的診斷率十分關(guān)鍵[5-6]。近年來，影像學(xué)技術(shù)逐漸在臨床上廣泛應(yīng)用，在胰島細(xì)胞瘤的影像學(xué)檢查中，CT及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI較為常見，有研究[7-9]提出，CT雙期增強(qiáng)中，胰島細(xì)胞瘤存在豐富血供，在增強(qiáng)掃描時(shí)為強(qiáng)化表現(xiàn)，強(qiáng)化程度均顯著高于正常胰腺，MRI在早期胰島細(xì)胞瘤中的診斷敏感性會(huì)受到診斷機(jī)型、序列、病例數(shù)的影響，因此本研究分析MSCT檢查在NETP患者中的診斷價(jià)值，旨在為臨床診斷、治療提供有效依據(jù)。

圖1A～圖1D 分別為CT平掃，動(dòng)脈期，門脈期及病理，病理提示：(胰頭)結(jié)合組織學(xué)及免疫組化，符合胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，組織分級(jí)：G2(NET-G2)，核分裂4個(gè)/10HPF，侵犯胰腺被膜，未侵犯膽總管及十二指腸。腫瘤大?。?*3*3cm。圖2A～圖2D 為非功能性NETP患者M(jìn)SCT檢查圖像：圖2A為平掃圖像，瘤體呈等密度；圖2B為動(dòng)脈期圖像，瘤體的強(qiáng)化程度明顯高于周圍正常胰腺組織；圖2C為門靜脈期圖像，圖2D為延遲期圖像，強(qiáng)化程度與胰腺相似。圖2E～圖2H 為功能性NETP患者M(jìn)SCT檢查圖像：圖2E為平掃圖像，瘤體呈現(xiàn)明顯低密度分布，圖2F、圖2G、圖2H分別為動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期，其強(qiáng)化程度均高于周圍正常胰腺組織。

本研究回顧性分析60例NETP患者一般臨床資料發(fā)現(xiàn)，經(jīng)MSCT檢查出60例患者均為單發(fā)患者，且包含60個(gè)瘤體，根據(jù)患者臨床癥狀分為功能性NETP 34例，非功能性NETP 26例，與病理檢查結(jié)果一致，提示MSCT檢查在NETP患者中具有較高的臨床診斷價(jià)值。功能性NETP早期癥狀較為明顯，發(fā)現(xiàn)也較早，病灶往往較小，非功能性NETP臨床癥狀不明顯，通常是在患者體檢或腹痛異常時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)間較晚，病灶往往較大，因此對(duì)功能性及非功能性NETP的的鑒別十分關(guān)鍵[10-12]。本研究中功能性NETP患者CT平掃瘤體呈現(xiàn)明顯低密度，動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期強(qiáng)化程度高于周圍正常組織，非功能性NETP患者CT平掃病灶呈現(xiàn)瘤體呈等密度，動(dòng)脈期強(qiáng)化程度高于周圍正常組織，而延遲期強(qiáng)化程度與胰腺組織相似，提示MSCT檢查中可通過判斷病灶的強(qiáng)化程度鑒別功能性及非功能性NETP。有研究[13-15]提出瘤體存在于胰頭的患者，因其病灶較大，在CT掃描圖像上可見病灶區(qū)域?qū)κ改c的推移情況，胰膽管呈現(xiàn)輕微擴(kuò)張；瘤體在胰尾部患者，在CT掃描圖像上可見病灶較大，明顯壓迫脾血管，脾臟腫大；瘤體在胰頸的患者，病灶區(qū)明顯離主胰管較近；瘤體在胰頭的患者，病灶較大導(dǎo)致在膽總管下段的膽道系統(tǒng)表現(xiàn)輕度擴(kuò)張，但膽總管無明顯浸潤(rùn)改變，本研究發(fā)現(xiàn)功能性及非功能性NETP患者瘤體所在處比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示功能性及非功能性NETP患者瘤體均有可能分布在胰頭、胰頸、胰體、胰尾不同部位，但不同分布位置不會(huì)影響功能性及非功能性的鑒別。本研究中MSCT檢查發(fā)現(xiàn)，功能性及非功能性NETP患者在邊界清晰、囊變、鈣化、脾靜脈侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但非功能性NETP患者胰管擴(kuò)張明顯高于功能性NETP患者，此項(xiàng)檢查可為鑒別非功能性及功能性NETP提供有效依據(jù)。

綜上所述，MSCT檢查在NETP患者中具有一定的診斷價(jià)值，還可根據(jù)胰管擴(kuò)張情況有效鑒別功能性與非功能性NETP患者，為臨床治療提供有效依據(jù)。