毛 婷 楊 洋 郝 翠 劉 芳

1.首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院乳腺外科 (北京 100038)

2.首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院結直腸腫瘤外科 (北京 100038)

乳腺癌是臨床上一種常見的腫瘤[1]。乳腺癌多好發(fā)于45～55歲的女性，男性較少，不到1%[2]。據(jù)相關資料顯示，近年來乳腺癌發(fā)病率有逐漸增加趨勢[3-4]。新輔助化療是未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移在局部治療前進行的化療，目前晚期乳腺癌治療離不開新輔助化療[5]。但是有部分患者對化療治療不敏感，故需一種在化療早期可預測療效的方法，PET/CT檢查可較好滿足該需求[6]。故本研究主要通過回顧性分析本院2017年2月至2019年12月收治的乳腺癌患者的臨床資料，探究采用18F-FDG PET/CT預測乳腺癌新輔助化療治療療效的可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2017年2月至2019年12月收治的85例乳腺癌患者的臨床資料。所有患者均為女性，年齡32～64歲，平均年齡為(47.24±6.14)歲。Luminal A 型13，Luminal B(HER2－)型25例，Luminal B(HER2＋)型17例，HER2陽性型15例，三陰型15例。所有患者均接受PET/CT檢查。

納入標準：無PET/CT檢查禁忌癥；均經(jīng)病理確診；圖像質(zhì)量清晰、資料齊全。排除標準：伴其他臟器疾病者；精神病或神經(jīng)功能異常；依從性不高，不配合檢查。

1.2 方法檢查儀器采用美國GE公司出品的Discovery LS 型PET-CT顯像儀，CT采用西門子16排螺旋CT。CT掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流1300mA，掃描層厚為10mm，間距為8mm，重建間隔3mm，掃描視野為24cm。叮囑患者禁食4h以上，在血壓、血糖正常情況下，經(jīng)肘靜脈注射18F-FDG，暗光、靜息60分鐘后進行胸部PET-CT顯像，采用3D采集模式。

1.3 觀察指標記錄新輔助化療前后原發(fā)腫瘤行18F-FDG PET/CT所測量的最大標準攝取值變化率(SUV)最大值，計算新輔助化療前后SUV最大值。新輔助化療評價標準：以原發(fā)灶的最大直徑變化來衡量，其中包括完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、進展(PD)、穩(wěn)定(SD)。本研究中CR+PC為化療有效。pCR為無浸潤性導管癌殘留。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，利用治療前后原發(fā)腫瘤的SUV最大值對pCR作ROC 曲線分析，計量資料以()描述；計數(shù)資料通過率或構成比表示；以P＜0.05為有差異。

2 結 果

2.1 85例患者病理檢查pCR結果85例乳腺癌患者中，有28例(32.94%)患者術后病理診斷為pCR，其中Luminal A 型2例，占15.38%(2/13)；Luminal B(HER2－)型5例，占20.00%(5/25)；Luminal B(HER2＋)型5例，占29.41%(5/17)；HER2陽性型7例，占46.67%(7/15)；三陰型9例，占60.00%(9/15)。

2.218F-FDG PET/CT評價CR結果對85例患者化療前后進行PET/CT檢查，將患者18F-FDG PET/CT評價結果分為CR和PR、PD、SD，所有患者完成新輔助化療后，有35例(41.18)患者屬于CR，其中Luminal A 型6例，占46.15%(6/13)；Luminal B(HER2－)型8例，占32.00%(8/25)；Luminal B(HER2＋)型7例，占41.18%(7/17)；HER2陽性型5例，占33.33%(5/15)；三陰型9例，占60.00%(9/15)。

2.318F-FDG PET/CT對乳腺癌患者pCR的預測結果ROC曲線分析，AUC為0.811[95%可信區(qū)間(confidence interval，CI)0.708～0.914]，當下降率的截斷值?。?0%時，判斷患者新輔助化療后能否達到pCR的敏感度60.91%[95%CI，38.74～83.08]、特異度為86.79%[95%CI，74.81～98.77]。

2.4 圖像分析典型病例影像分析見圖1。

圖1 患者女，37歲，治療前接受 PET/CT檢查，圖示患者已出現(xiàn)腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移，F(xiàn)DG攝取病灶集中在身體中線。軸位 PET/CT、胸部軸向CT圖示原發(fā)性乳腺癌區(qū)域，攝取值高，SUvmax:10.8，其中中線病灶定位到胸骨。

3 討 論

乳腺癌是女性常見惡性疾病之一[7]。臨床上根據(jù)病理分型可分為非浸潤性癌、早期浸潤性癌、浸潤性特殊癌等。其中浸潤性癌占乳腺癌的85%以上。乳腺癌的病因至今尚無定論，可能與遺傳因素、初潮及絕經(jīng)年齡、生育因素、飲食因素、乳腺良性疾病、放射線等因素有關[8]。目前乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，對女性生命造成嚴重的威脅[9]。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療對乳腺癌的有效治療具有很大的幫助。

新輔助化療是一種全身化療，在患者實施局部治療之前所做的化療，其目的是縮小腫塊、殺死微小的轉(zhuǎn)移細胞，為后續(xù)的手術及其它治療打下基礎[10]。新輔助化療最初用于局部晚期乳腺癌，其后擴展到對腫瘤較大的可手術的乳腺癌。新輔助化療可盡可能早的提高系統(tǒng)性治療，可有效治療腫瘤早期遠處微轉(zhuǎn)移灶?？梢钥s小腫瘤，增加保乳手術的機會。還有有效降低腫瘤轉(zhuǎn)移率，防止術后復發(fā)，提高患者的生存時間。但是對于部分患者，新輔助化療治療無效，由于手術治療時間的推延，會使患者原本可以通過手術方式切除的腫瘤，因時間原因?qū)е聼o法切除。新輔助化療還會使腫瘤病理分期模糊不清，導致臨床分期出現(xiàn)錯誤，無法很好的區(qū)分，影響治療的效果[11]。所以需要在新輔助化療之前，找一種可以早期預測療效的方法。

PET/CT是一種新型的影像設備，很好的將PET和CT結合在一起[12]。CT雖可有效診斷乳腺癌，但不能區(qū)分淋巴轉(zhuǎn)移是否和增大有關，對于有轉(zhuǎn)移的體積較小淋巴結也不能做出判斷的[13]。PET/CT可以反映病變的基因、分子代謝以及功能狀態(tài)的顯像設備，同時獲得CT解剖圖像和PET功能圖像，可全面、準確的診斷疾病[14]。彭雪強等[15]研究顯示18F-FDGPET/CT乳腺癌診斷準確性較高,能較好評估術前腫瘤分期。本組研究結果顯示，85例乳腺癌患者中，有28例(32.94%)患者術后病理診斷為pCR。其次對85例患者化療前后進行PET/CT檢查，將患者18F-FDG PET/CT評價結果分為CR和PR、PD、SD，所有患者完成新輔助化療后，有35例(41.18)患者屬于CR。在初步統(tǒng)計學分析中，本研究選用了新輔助化療前后SUV最大值作為評價指標，作ROC 曲線分析結果曲線下面積為0.811，進一步表明18F-FDG PET/CT對乳腺癌新輔助化療療效的總體評估能力也具有一定的價值。

綜上所述，PET/CT檢查可清楚顯示乳腺癌的影像學特點，在預測乳腺癌新輔助化療治療療效有一定的可行性，結合患者臨床資料可有效提高診斷準確率。