繆 慧 王晶晶 范恒亮

南通大學(xué)附屬海安人民醫(yī)院影像科(江蘇 海安 226600)

冠心病是臨床常見的心血管疾病之一，嚴(yán)重影響患者生命健康及遠(yuǎn)期生活水平[1]。相關(guān)研究報道，隨著人們生活方式及生活習(xí)慣的改變，冠心病發(fā)病率逐年增加，且趨于年輕化[2]。冠狀動脈造影(以下稱冠脈造影)是檢查管腔狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，用于判斷冠狀動脈狹窄程度，屬于有創(chuàng)檢查，不適用于臨床常規(guī)檢查[3]。雙源CT掃描不僅圖像處理技術(shù)強，掃描速度更快，屬于無創(chuàng)檢查，且放射輻射較小，逐漸在冠心病臨床診斷中運用，取得良好的成效[4]。國外研究表示，對冠狀動脈自身病變采用雙源CT冠脈造影檢查分析，結(jié)果顯示具有高靈敏度和高特異度[5]。因此，本研究就我院心內(nèi)科收治的150例疑似冠心病患者臨床資料進行分析，探討雙源CT雙能減影法評估冠心病患者管腔狹窄程度的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年7月至2019年5月我院心內(nèi)科收治的150例疑似冠心病患者進行研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者因胸骨后、心前區(qū)或咽喉部緊縮感、壓迫感、憋悶感就診；患者經(jīng)心電圖檢查無異常；患者接受雙源CT和冠脈造影檢查時間間隔＜3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在肝腎功能異常和甲狀腺功能亢進；患者存在嚴(yán)重心率不齊和心功能不全；患者有過敏反應(yīng)等禁忌癥；患者患有惡性腫瘤。150例疑似冠心病患者，男性94例，女性56例，平均年齡(54.21±8.53)歲；高血壓49例，高血脂51例，糖尿病26例，吸煙史24例。

1.2 方法雙源CT檢查：雙源CT(SOMATOM Definition Flash)雙能減影法。獲取R-R間期29%～81%時相數(shù)據(jù)，自動mAs技術(shù)，頭高足低氣管隆突下135mm掃描。使用非離子造影劑碘克沙醇(北京北陸藥業(yè)，50mL：16g，產(chǎn)品批號150423)50ml于肘正中靜注，270mg/mL，管電壓A組100kV，B組80kV，注射速率5.0mL/s，完畢后立即使用30mL0.9%氯化鈉(四川科倫藥業(yè)股份有限公司(國產(chǎn))，100mL，產(chǎn)品批號150329)溶液沖洗。采用Bolus Tracking技術(shù)檢查升主動脈根部，閾值在100Hu時，暫停7s開啟掃描，采用自適應(yīng)前瞻性心電門控序列掃描技術(shù)[6]。圖像標(biāo)準(zhǔn)：采用配套圖像后處理工作站重建圖像，對于不滿意可自行調(diào)整；選擇最佳CT圖像。處理內(nèi)容為最大密度投影重組、曲面重組和容積重組。由兩名放射科高資歷醫(yī)師在不知情情況下商量確立最終結(jié)果。以冠狀動脈檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.3 觀察指標(biāo)狹窄程度=(狹窄段近心端正常血管直徑-狹窄處直徑)/狹窄段近心端血管直徑×100%，輕度狹窄＜50%，中度狹窄50%～75%，重度狹窄＞75%，血管閉塞100%。斑塊標(biāo)準(zhǔn)為：①鈣化斑塊：CT值不低于130 HU；②非鈣化斑塊：CT值低于130 HU。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析。計量資料以()的形式表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以“%”表示，組間比較采用χ2檢驗，記P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 雙源CT與冠脈造影診斷結(jié)果比較冠脈造影診斷冠心病139例，雙源CT診斷137例與其結(jié)果一致，有2例誤判為無冠心病，見表1。

表1 雙源CT與冠脈造影診斷結(jié)果比較

2.2 雙源CT 診斷管腔狹窄結(jié)果雙源CT 診斷左主干狹窄15.11%(21/139)，左前降支狹窄33.09%(46/139)，左回旋支狹窄23.74%(33/139)，右冠狀動脈狹窄28.06%(39/139)，見表2，圖1。

圖1 雙源CT圖像。注：圖1A：左主干管腔縮小、鈣化，出現(xiàn)斑塊；圖1B：左前降支管腔縮小、鈣化，出現(xiàn)斑塊；圖1C：左回旋支管腔有血栓，分支較多；圖1D：右冠狀動脈管腔鈣化、出現(xiàn)斑塊

表2 雙源CT診斷管腔狹窄結(jié)果

2.3 雙源CT與冠脈造影診斷管腔狹窄結(jié)果比較雙源CT檢查輕度狹窄率47.48%(66/139)、中度狹窄率21.58%(30/139)、重度狹窄率25.90%(36/139)、閉塞率5.04%(7/139)；冠脈造影檢查輕度狹窄率40.29%(56/139)、中度狹窄率23.02%(32/139)、重度狹窄率29.50%(41/139)、閉塞率7.19%(10/139)，兩組檢查方式比較無顯著差異(P＞0.05)，見表3。

表3 雙源CT與冠脈造影診斷管腔狹窄結(jié)果比較

2.4 雙源CT對管腔狹窄程度診斷價值雙源CT診斷管腔狹窄靈敏度(98.56)、特異度(72.72)、陽性預(yù)測值(97.86)、陰性預(yù)測值(80.00)、準(zhǔn)確率(96.67%)，與冠脈造影診斷一致性(Kappa=0.744)，見表4。

表4 雙源CT對管腔狹窄程度診斷價值

3 討 論

冠狀動脈粥樣硬化是引起冠狀動脈狹窄關(guān)鍵因素，嚴(yán)重狹窄造成心肌缺血進而發(fā)生冠心病，因此及早對冠狀動脈狹窄進行診斷，并制定有效治療方案具有重要臨床價值[7-9]。臨床常規(guī)無創(chuàng)檢查對冠狀動脈病變不能直接性觀察，因此選擇全方位直觀檢查冠狀動脈病變情況，并具有一定診斷價值具有重要意義。冠脈造影運用范圍較廣，能夠為多種疾病提供有效影像資料，尤其在心血管疾病診斷中，可為臨床提供有效的影像支持及幫助[10]。但冠脈造影檢查費用較高、操作復(fù)雜，容易受到患者心率過快和心律不齊影響，圖像質(zhì)量無法滿足臨床診斷需求，故不適用于臨床常規(guī)檢查[11-12]。為節(jié)省檢查費用，提高診斷準(zhǔn)確性，迫切需要尋找經(jīng)濟、高效、簡便的檢查方法。

雙源CT檢查具有靈敏度、特異度雙高特點，加上無創(chuàng)，能協(xié)助醫(yī)師快速診斷患者病情[13]。本研究結(jié)果顯示，150例疑似冠心病患者以冠脈造影作為金標(biāo)準(zhǔn)確診139例，雙源CT診斷137例，其中雙源CT診斷左主干狹窄15.11%，左前降支狹窄33.09%，左回旋支狹窄23.74%，右冠狀動脈狹窄28.06%。提示雙源CT雙能減影法診斷管腔狹窄具有一定診斷價值。與既往單源CT比較，雙源CT雙能減影法診斷造影劑量使用較小，其后處理功能較強，能夠從多方面顯示冠狀動脈主干和小分支，多個角度顯示冠狀血管腔，可清晰觀察冠狀動脈壁是否出現(xiàn)鈣化、斑塊、血栓等，評估血管狹窄情況，通過軟件系統(tǒng)，有效測量管腔狹窄程度，全方位、多方面觀察血管剖面，優(yōu)于冠脈造影[16-17]。另外，雙源CT雙能減影法檢查時不被心率所影響，加之其高分辨率優(yōu)勢使患者不再使用受體阻滯劑，規(guī)避了冠脈造影帶來的劣勢，使得圖像質(zhì)量更高[14]。同時該檢查方法轉(zhuǎn)變了以往單能量單球管2次掃描，操作便利，圖像質(zhì)量不受患者移動影響[15]。故本研究結(jié)果表示，冠脈造影檢查輕度狹窄率40.29%、中度狹窄率23.02%、重度狹窄率29.50%、閉塞率7.19%；雙源CT檢查輕度狹窄率47.48%、中度狹窄率21.58%、重度狹窄率25.90%、閉塞率5.04%，且雙源CT診斷冠心病患者管腔狹窄程度靈敏度98.56、特異度72.72、準(zhǔn)確率96.67%，與冠脈造影診斷一致性0.744。說明雙源CT雙能減影法診斷準(zhǔn)確性較高，且對不同管腔狹窄程度整體靈敏度和特異度較高。

綜上所述，雙源CT雙能減影法評估冠心病患者管腔狹窄程度準(zhǔn)確性較高，值得臨床推廣。