鄧瑞芳

確山縣人民醫(yī)院放射科CT室(河南 確山 463200）

支氣管擴張是以反復咳血、慢性咳嗽及咳大量膿痰等表現(xiàn)為主的慢性感染性支氣管疾病，主要是支氣管不可逆變形及擴張所致[1-2]。細菌、病毒、支原體等感染后的支氣管擴張是支氣管擴張的重要因素，支氣管造影是診斷“金標準”，但是檢查操作復雜，檢測中使用的造影劑可能對患者呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，不同患者對造影劑耐受程度亦不相同。因此，探尋其他檢查手段診斷支氣管擴張具有重要價值，現(xiàn)階段影像學檢查方法是臨床診斷支氣管擴張的主要手段[3-5]。主要的影像學手段包括X線、CT等，其中胸部X線片是一種重疊影像學檢查，存在一定缺陷；CT及多層螺旋CT(MSCT)可以多平面、方位顯示支氣管腔情況[6-8]。本研究對比MSCT及常規(guī)CT在支氣管擴張診斷中的應用，旨在為支氣管擴張?zhí)峁┬乱暯?，報告如下?/p>

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年2月至2020年2月醫(yī)院收治的100例支氣管擴張患者的臨床資料，男58例，女42例，年齡46～78歲，平均(53.21±6.13)歲。

納入標準：實驗室檢查、影像學及臨床資料齊全；患者知情同意；以反復咳血、慢性咳嗽及咳大量膿痰等表現(xiàn)為主；醫(yī)院倫理委員會審批；確診為支氣管擴張，符合以下1項及以上：以肺段為單位，支氣管的內徑大于1.5倍鄰近肺段的支氣管腔；胸壁下1.0cm范圍內顯示支氣管；某段支氣管遠端≥近端。排除標準：合并惡性腫瘤；造血功能損傷、腎心肝等重要臟器嚴重損傷；其他嚴重肺部疾病；CT檢查禁忌證；處于妊娠或哺乳期。

1.2 檢驗方法

1.2.1 影像學檢查 MSCT檢查：掃描儀器選擇美國GE公司生產(chǎn)的Lightspeed 64 層螺旋CT儀。檢查前2h禁食，檢查時取仰臥位，調整呼吸后將雙臂上舉至頭部上方，隨后屏氣，掃描范圍由胸廓入口至肺底，采用一次連續(xù)掃描，參數(shù)設置：電流320mA，電壓120KV，螺距1，間隔5.0mm，層厚 5mm，矩陣 512×512。完成掃描后，以0.625mm薄層重建，將重建圖像傳輸至工作站(ADW4.3)，同時處理觀察上傳圖像，所有上傳圖像均在肺窗及縱隔窗等兩窗下進行觀察，參數(shù)設置：肺窗窗位-650HU、窗寬 1500HU，縱隔窗窗位 35HU，窗寬 400HU。

常規(guī)CT檢查：儀器同上，掃描參數(shù)為120KV、150mA、2mm 層厚、10mm 間隔，靶掃描，F(xiàn)OV240mm，掃描范圍自肺尖掃描至隔頂。

1.2.2 檢查結果分析 選擇主治醫(yī)師2名(具有超過5年鏡操作經(jīng)驗)在不了解相關臨床信息的情況下獨立分析。兩者出現(xiàn)分歧時，通過商討達成一致結果。同時從支氣管擴張伴發(fā)表現(xiàn)、影像學情況和分布范圍等三個部分分析不同原因所致的支氣管擴張CT特征。支氣管擴張類型：分為囊狀、柱狀、混合型、靜脈曲張型四種。

1.3 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05提示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 MSCT、常規(guī)CT對支氣管擴張的診斷效能比較100例支氣管擴張癥患者，病理檢查出支氣管擴張肺段數(shù)共152個，混合型41例，靜脈曲張型42例，囊狀31例，柱狀38例。所有患者經(jīng)MSCT、常規(guī)CT檢查后，以病理及臨床診斷結果為“金標準”，MSCT診斷準確率為98.03%(149/152)高于常規(guī)CT的90.79%(138/152)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。混合型支氣管擴張癥患者CT檢查結果見圖1～圖6。

圖1～圖6 男，58歲，間斷雙肢浮腫兩月，既往類風濕性關節(jié)炎3年，顯微鏡下多血管炎，CT表現(xiàn)為右肺中葉及左肺上葉混合型支氣管擴張(包括囊狀及柱狀擴張)。

表1 MSCT、常規(guī)CT對支氣管擴張的診斷效能比較

2.2 對比不同厚度的MSCT檢查結果152個支氣管擴張肺段中，1～2 mm薄層重建檢出率100%(152/152)高于，8～10mm薄層重建檢出率76.32%(116/152)(P＜0.05)。

表2 對比不同厚度的MSCT檢查結果

3 討 論

支氣管擴張的病因較為復雜，與過敏、環(huán)境污染、病原菌感染及遺傳等因素有關，其中病原菌感染是引起支氣管擴張急性加重的主要原因。由于支氣管擴張的病因不同，臨床表現(xiàn)也存在差異，在年輕患者群體內以咯血、慢性咳嗽咳痰、呼吸困難等表現(xiàn)為主，當病程進入中晚期，支氣管功能在長期浸潤破壞作用下遭到嚴重損傷，易引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀[9]。

現(xiàn)階段關于支氣管擴張患者氣道持久性擴張的具體機制尚未完全明確，多數(shù)學者認為與以下三種因素有關：(1)支氣管發(fā)育障礙：致器官功能不全會造成管腔內壁肌肉發(fā)育受阻，從而擴張胸腔，增加負壓，使支氣管發(fā)生持久性擴張；(2)外部細菌、真菌感染：病原菌入侵支氣管，引發(fā)支氣管炎，炎癥反應會破壞管壁平滑肌組織，導致呼吸后擴張的管腔無法及時回縮，從而引發(fā)支氣管擴張；(3)支氣管壁的纖維瘢痕：支氣管壁結締組織在纖維瘢痕的牽引作用下遭到破壞，也可能引起持久性擴張[10]。因此，及早準確診斷支氣管擴張，明確擴張原因及類型對制定后續(xù)治療方案尤為重要。

臨床曾根據(jù)支氣管擴張的典型癥狀進行診斷，近年來我國影像學技術不斷晚上，特別是CT檢查手段的進步，簡化了支氣管擴張癥患者的診斷、篩查過程；MSCT技術不僅具有操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)點，且成像清晰度高于X線平片，故逐漸廣泛用于支氣管擴張的診斷[11]。支氣管擴張MSCT掃描表現(xiàn)可歸為以下要點：(1)擴張類型：分為囊狀、柱狀、混合型、靜脈曲張型四種；(2)病灶分布：在兩肺下葉基地、上葉后段以及背段較多，其中左側更多；(3)3～6級支氣管的發(fā)病率最高。(4)柱狀擴張?zhí)攸c：掃描層面、擴張氣管形成柱、環(huán)、橢圓的管狀結構；若MSCT顯示血管伴行和高密度，說明充滿粘液；若MSCT顯示“圖章樣戒指”，說明充滿氣體；(5)囊狀擴張?zhí)攸c：以散在或簇狀分布的囊腔為主，若MSCT顯示葡萄串狀分布，表明為多發(fā)；若MSCT顯示炎性實變影，表明存在感染；(6)靜脈曲張型擴張?zhí)攸c：以串珠狀或波浪狀為主，輪廓不規(guī)則，存在迂曲表現(xiàn)；(7)擴張的支氣管管壁增厚，血管束聚攏、扭曲，存在“雙軌征”；(8)支氣管擴張鄰近出現(xiàn)炎性實變或代償型肺氣腫[12-14]。

本研究中，100例支氣管擴張癥患者，病理檢查出支氣管擴張肺段數(shù)共152個，混合型41例，靜脈曲張型42例，囊狀31例，柱狀38例，MSCT診斷準確率為98.03%(149/152)高于常規(guī)CT的90.79%(138/152)，表明在支氣管擴張的診斷中，MSCT診斷準確度優(yōu)于常規(guī)CT，可能是由于MSCT成像更清晰、范圍更大、掃描更迅速。既往研究指出，MSCT通過低劑量掃描即可提高肺部病灶檢出率，同時減少輻射量；除此之外，MSCT在腫瘤、結節(jié)的診治中應用范圍極廣，對非典型胸部結節(jié)病患者病灶的定位準確、鑒別準確度高，臨床實用價值高[15-17]。本研究中，多層螺旋CT在1～2mm薄層重建檢出率100%(152/152)高于8～10mm薄層重建檢出率76.32%(116/152)，提示1～2mm的薄層重建可以更準確顯示支氣管擴張癥的類型，實用價值高。本研究尚有不足：納入病例均來自單中心，且樣本量偏少；作為回顧性研究，選擇病例存在偏倚。因此，后續(xù)需進行多中心、大樣本的前瞻性研究，驗證MSCT對支氣管擴張癥的診斷價值。

綜上所述，在支氣管擴張的診斷中，MSCT診斷準確度優(yōu)于常規(guī)CT，且MSCT在1～2mm薄層重建檢出的肺段擴張數(shù)量明顯高于8～10mm薄層重建。