康孝賢

（甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅定西 743000）

直腸癌是由直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變而形成，是發(fā)生在乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌癥，占消化道惡性腫瘤的第二位，具有較高的病死率。其發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，一般認(rèn)為與飲食及致癌物質(zhì)、直腸慢性炎癥、遺傳因素等有關(guān)，直腸癌的發(fā)病率與年齡有著密切的聯(lián)系，年齡越大患直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)越大[1]。近年來，隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，手術(shù)切除是目前臨床最主要的治療方法，傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù)視野清晰，操作簡便，但術(shù)中切口較大，出血量較多，內(nèi)臟暴露范圍較廣，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。而腹腔鏡直腸癌手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺陷[3]，為進(jìn)一步觀察開腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療直腸癌老年患者的療效和安全性，我院展開以下實(shí)驗(yàn)分析，總結(jié)如下。

一、資料和方法

（一）臨床資料

此次研究觀察對象為2019年07月～2021年07月期間在甘肅省定西市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的76例直腸癌老年患者，根據(jù)患者（及家屬）的意愿將其分為開腹直腸癌根治術(shù)組（開腹組）和腹腔鏡直腸癌手術(shù)組（腹腔鏡組），2組各38例，開腹組患者男22例，女16例，年齡65～83歲，平均年齡（71.83±2.02）歲，腹腔鏡組患者男23例，女15例，年齡65～84歲，平均年齡（72.14±1.96）歲，兩組患者資料平衡性良好（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)診斷患者均確診為直腸癌且未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。②患者年齡均≥65歲。③患者（及家屬）對此次實(shí)驗(yàn)知情同意，自愿接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹部有重大手術(shù)史的患者。②合并有腸梗阻、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。③門靜脈高壓患者。

（二）方法

開腹組：患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹直腸癌根治術(shù)治療，麻醉方式為全麻，在患者腹部正中（無法進(jìn)行腹部正中切口的患者在腹部左旁正中做切口）做切口，使用結(jié)扎夾將貼近腫瘤一側(cè)的腸管進(jìn)行短暫的結(jié)扎，清除淋巴結(jié)，游離結(jié)扎的腸管，完整切除原發(fā)性腫瘤，確保直腸癌腫遠(yuǎn)端≥2cm安全切緣，切除之后重新修建患者體內(nèi)腸道及消化道。

腹腔鏡組：患者進(jìn)行腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療，患者取淺截石位，術(shù)前硬脊膜外阻滯麻醉，建立二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓保持?2～14mmHg之間。于患者臍下1cm處作一1cm切口為觀察孔，分別在左下腹臍恥連線中點(diǎn)及左麥?zhǔn)宵c(diǎn)和右麥?zhǔn)宵c(diǎn)各做一切口作為操作孔，主操作孔長度為1.2cm，輔助操作孔長度為0.5cm，在腹腔鏡引導(dǎo)下對患者腹腔進(jìn)行探查，游離腫瘤近端的腸管并進(jìn)行結(jié)扎。使用超聲刀游離腸管系膜，充分裸化需要切除的腸管，切除病變直腸及腸系膜，徹底清掃淋巴結(jié)，吻合血管。

（三）觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后指標(biāo)、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及遠(yuǎn)期生存率。

手術(shù)指標(biāo)主要包括患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量及切口長度。

術(shù)后指標(biāo)主要包括術(shù)后通氣時(shí)間、住院時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用。

（四）數(shù)據(jù)處理

患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)中指標(biāo)使用（）表示，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及遠(yuǎn)期生存率使用（%）表示，IBM SPSS Statistics 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，（）使用t檢驗(yàn)，（%）使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者淋巴清掃數(shù)量比較無明顯差異（P＞0.05），開腹組患者手術(shù)時(shí)間明顯短于腹腔鏡組，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量明顯少于開腹組，切口長度明顯短于開腹組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（± s）

切口長度（cm）開腹組 38 167.82±23.57組別 例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）淋巴清掃數(shù)量（n）15.32±1.57腹腔鏡組 38 196.74±27.18 223.48±53.23 11.08±2.74 114.76±24.85 10.74±2.65 5.87±2.13 t 4.955 11.409 0.550 22.015 P 0.001 0.001 0.584 0.001

（二）兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較

腹腔鏡組患者術(shù)后通氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于開腹組，開腹組患者手術(shù)費(fèi)用明顯低于腹腔鏡組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較（（± s）

表2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較（（± s）

組別 例數(shù) 術(shù)后通氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）手術(shù)費(fèi)用（萬元）開腹組 38 4.73±0.85 16.38±3.84 3.21±0.89腹腔鏡組 38 2.86±0.67 10.92±1.97 4.35±0.73 t 10.651 7.799 6.105 P 0.001 0.001 0.001

（三）兩組患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

腹腔鏡組患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組患者（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

（四）兩組患者遠(yuǎn)期生存率比較

兩組患者1年和3年生存率比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者遠(yuǎn)期生存率比較[n(%)]

三、討論

直腸癌是僅次于胃癌的第二大消化道惡性腫瘤，幾年來，隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，直腸癌發(fā)病率呈上升趨勢，如何改善直腸癌的治療效果成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。外科手術(shù)切除是治療直腸癌最主要的手段，傳統(tǒng)的開腹直腸癌根治術(shù)具有較長的應(yīng)用歷史，臨床技術(shù)成熟，視野清晰，更有利于術(shù)中操作[4]，但對患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者的預(yù)后，特別是老年直腸癌患者往往術(shù)前合并有高血壓、糖尿病等內(nèi)科合并癥，機(jī)體耐受能力較差，開腹手術(shù)對患者生理打擊較大，嚴(yán)重影響患者的胃腸功能，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[5]。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床各科的診斷及治療中得到廣泛的應(yīng)用，具有微創(chuàng)、疼痛輕、出血量少、恢復(fù)快、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)，能夠改善患者的預(yù)后，顯著提高患者的手術(shù)安全性及近期治療效果，更適合老年患者，此次研究結(jié)果顯示：兩組患者淋巴清掃數(shù)量比較無明顯差異（P＞0.05），淋巴結(jié)清掃數(shù)量是評價(jià)手術(shù)腫瘤學(xué)安全性方面的指標(biāo)之一，開腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)淋巴清掃數(shù)量無明顯差異，說明兩種術(shù)式手術(shù)腫瘤學(xué)安全性方面相似；開腹組患者手術(shù)時(shí)間明顯短于腹腔鏡組（P＜0.05），開腹手術(shù)視野清晰，操作空間大，降低了醫(yī)生手術(shù)操作的難度，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，盆腔空間有限，手術(shù)空間靠氣腹建立，手術(shù)視野是平面化的，視野的顯露需要依靠調(diào)整體位，術(shù)者操作過程需要將平面化的視野立體化，沒有雙手的觸覺反饋導(dǎo)致手術(shù)難度明顯加大，對術(shù)者專業(yè)技術(shù)要求更高，手術(shù)時(shí)間與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較更長。腹腔鏡組患者術(shù)中出血量明顯少于開腹組，切口長度明顯短于開腹組（P＜0.05），腹腔鏡手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，創(chuàng)面和血管殘端的滲血相應(yīng)減少，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短，手術(shù)切口小，美觀，患者更易于接受；腹腔鏡組患者術(shù)后通氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于開腹組（P＜0.05），腹腔鏡手術(shù)對患者盆腔器官及組織的感染更小，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，能夠縮短患者住院時(shí)間，減輕患者的治療負(fù)擔(dān)；開腹組患者手術(shù)費(fèi)用明顯低于腹腔鏡組（P＜0.05）；腹腔鏡組患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組患者（P＜0.05）；兩組患者1年和3年生存率比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腹腔鏡手術(shù)在解剖本質(zhì)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)無異[6-7]，但由于入路方式的不同，腹腔鏡手術(shù)切口更小，對患者內(nèi)臟感染更小，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，取得與開腹手術(shù)相似的中遠(yuǎn)期治療效果，是一項(xiàng)安全可行的技術(shù)[8]，但一次性手術(shù)器械的使用導(dǎo)致手術(shù)價(jià)格相對昂貴[9]。就近期療效而言，具有微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，老年患者由于器官、組織、細(xì)胞的自然老化，且常合并有心血管及呼吸系統(tǒng)疾病，手術(shù)耐受性較差，術(shù)后并發(fā)癥較多，腹腔鏡手術(shù)更適合老年患者[10]；但腹腔鏡手術(shù)也存在一定的局限性如手術(shù)技術(shù)要求較高，成本費(fèi)用高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重；在遠(yuǎn)期療效方面，均顯示出了良好的效果，因此在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可將腹腔鏡直腸癌手術(shù)作為治療老年直腸癌的首選方案[11]。

綜上所述：開腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)均能夠取得較好的遠(yuǎn)期治療效果，但腹腔鏡直腸癌手術(shù)術(shù)中出血量更少，術(shù)后恢復(fù)更快，并發(fā)癥更少，提高了老年患者的手術(shù)安全性，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可作為治療直腸癌的首選方案。