鄒鮮芳，覃沅華（通信作者），蘇 妮

（柳州市人民醫(yī)院口腔科門診 廣西 柳州 545006）

牙周炎患者因為牙齦退縮、出血、口臭、咀嚼無力、牙松動等癥狀通常承受較大壓力，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁心理癥狀，現(xiàn)階段對牙周炎的護理方式以傳統(tǒng)的常規(guī)護理，僅改善了患者的生理狀況，無法改善患者的心理上困擾。對患有焦慮癥狀的中重度牙周炎患者而言，采用積極有效的心理干預(yù)十分必要。應(yīng)優(yōu)化伴有焦慮癥狀的中重度牙周炎患者的護理管理模式，以提高患者的治療效果、減輕患者的負性情緒和提高患者對護理的滿意度。綜合護理是將護理工作整體協(xié)調(diào)一致，對患者實施生理、心理、環(huán)境、精神等全方面護理的一種護理方式。本研究旨在探討綜合護理干預(yù)在牙周炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年12 月—2021 年12 月柳州市人民醫(yī)院口腔科收治的慢性牙周炎伴焦慮患者100 例，采用隨機數(shù)字表的方法分為觀察組和對照組各50 例。觀察組女性22 例，男性28 例；年齡26 ～86 歲，平均年齡（56.14±9.25）歲；對照組女性21 例，男性29 例；年齡27 ～87 歲，平均年齡（56.52±9.05）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準：①所有患者均符合慢性牙周炎的診斷標(biāo)準；②探針深度≤6 mm；③無吸煙史；④焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）評分≥50 分。排除標(biāo)準：①合并牙髓炎的患者；②來診前進行過相關(guān)治療的患者；③合并未控制的糖尿病患者；④SAS 評分≤50 分。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理：（1）指導(dǎo)患者掌握正確的刷牙方法，清潔牙齦；（2）給予患者0.5 g 鹽酸米諾環(huán)素軟膏，以較慢的速度用專用注射器向受試牙牙周袋內(nèi)注射，給藥量約為0.05 mL，直至藥物略微溢出為止，1次/周，治療2 次。觀察組給予綜合護理干預(yù)：包括心理干預(yù)、術(shù)中干預(yù)、術(shù)后干預(yù)、藥物護理、健康宣教等方面，并采用電話、定期復(fù)查等。采用QQ、微信等與患者及其家屬保持交流，提供優(yōu)質(zhì)的社區(qū)護理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）牙周相關(guān)指標(biāo)：治療前、治療后6 周分別對兩組齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index, SBI）、菌斑指數(shù)（plaque index, PLI）、臨床附著喪失（clinical loss of attachment, CAL）、牙周袋深度（periodontal pocket depth,PD）情況。（2）焦慮情況：采用SAS 比較兩組患者焦慮情況。SAS 量表共20 個項目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜50 分為正常，≥50 分為焦慮，得分越高，焦慮越嚴重。（3）護理滿意度：采用研究者自擬的滿意度調(diào)查問卷比較兩組患者滿意度，總分0 ～10 分。0 ～4 分為不滿意、5 ～6 分為一般、7 ～8 分為基本滿意、9 ～10 分為非常滿意。（4）療效判定：痊愈，PLI 為0 級，SBI 為0 級，PD、CAL 減少超過治療前80%。有效，PLI、SBI 分級與治療前相比降低1 級以上，PD、CAL 減少超過治療前30%，但不足80%。無效，PLI、SBI 分級與治療前相比無變化，PD、CAL 減少不足治療前30%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組牙周相關(guān)指標(biāo)比較

護理前，兩組患者的PLI、SBI、PD、CAL 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護理后，兩組患者護理后的PLI、SBI、PD、CAL 均低于護理前，且觀察組患者的PLI、SBI、PD、CAL 均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組慢性牙周炎伴焦慮患者牙周相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

2.2 兩組焦慮程度比較

護理前，兩組患者的SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護理后，兩組患者護理后的SAS 評分均低于護理前，且觀察組患者的SAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組慢性牙周炎伴焦慮患者焦慮程度比較（± s，分）

2.3 兩組臨床療效比較

護理后，觀察組患者的總有效率（94.00%）高于對照組（72.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組慢性牙周炎伴焦慮患者臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較

護理后，觀察組患者的護理滿意度（92.00%）高于對照組（66.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組慢性牙周炎伴焦慮患者護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

牙周炎是由于牙菌斑中的細菌侵犯牙周組織而引起的慢性炎癥。一般需要配合用牙周治療儀或者是用齦下刮治術(shù)來進行治愈。牙周炎可能是牙菌斑、牙石、創(chuàng)傷性咬合等因素造成的情況?；颊呖梢缘娇谇豢七M行視診、探診、咬診以及x 線檢查來確診，而牙周炎的治療總體目標(biāo)是控制菌斑、消除炎癥，能夠有效地阻止病情發(fā)展并防止復(fù)發(fā)，恢復(fù)牙周組織功能。牙周基礎(chǔ)治療是牙周炎患者的最基本而重要的方法，能有效改善患者的牙周指數(shù)，延緩患者病情的進展。既往臨床資料表明，患者的焦慮、抑郁、恐懼和緊張等各種精神因素與牙周炎的發(fā)生、發(fā)展和病情嚴重程度有著顯著相關(guān)性，患者的病情越嚴重其焦慮、抑郁程度就越高，而負性情緒的產(chǎn)生不利于患者進行牙周基礎(chǔ)治療后的傷口愈合。負面情緒會影響患者的自尊，關(guān)系和日常生活中的運作能力。此外，患者的情緒健康也會影響身體健康，精神健康狀況不佳可能會導(dǎo)致藥物濫用等問題。大量研究表明，情緒能力、壓力管理與身體健康等與社會行為有關(guān)。有研究證明，缺乏情感表達的人傾向于反社會行為（例如，吸毒和酗酒，身體對抗，故意破壞）?，F(xiàn)有研究表明，心理干預(yù)能夠有效促進患者預(yù)后。有學(xué)者提出，伴有焦慮癥狀的中重度牙周炎患者在予以牙周基礎(chǔ)治療的同時采取心理干預(yù)，對于改善患者的牙周指數(shù)、減輕患者的負性情緒以及提高患者對護理的滿意度具有十分重要的臨床意義。

本文結(jié)果顯示，護理前，兩組患者的PLI、SBI、PD、CAL 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護理后，兩組患者的PLI、SBI、PD、CAL 均低于護理前，且觀察組患者的PLI、SBI、PD、CAL 均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。護理前，兩組患者的SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護理后，兩組患者護理后的SAS 評分均低于護理前，觀察組患者的SAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。觀察組患者的總有效率（94.00%）高于對照組（72.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。觀察組患者的護理滿意度（92.00%）高于對照組（66.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明綜合護理干預(yù)能夠有效緩解患者治療中對疾病的恐懼感，提高患者依從性及治療遠期成效。

綜上所述，綜合護理干預(yù)能夠有效改善慢性牙周炎伴焦慮患者治療效果，值得臨床應(yīng)用。本研究樣本量較小、觀察時間較短，可能存在一定偏倚，今后應(yīng)擴大樣本量、延長隨訪時間，進一步深入細致的研究。